KAISER PERMANENTE Isakoso Iṣamulo ati Afọwọkọ Eto Iṣakoso Oro

Ibamu pẹlu koodu Ilera ati Aabo California (H&SC)/Ofin Eto Iṣẹ Itọju Ilera Knox-Keene
Ifaramọ si ero itọju iṣakoso iṣakoso NCQA ifọwọsi, CMS, DMHC, ati awọn iṣedede DHCS

Gbigba data fun ibamu pẹlu awọn ilana ipinle ati Federal
Ọmọ ẹgbẹ deede ati awọn iwadii itelorun oṣiṣẹ

Awọn ilana Lilo ọja

Isakoso Iṣamulo ati Isakoso Oro Loriview:
Eto Isakoso Iṣamulo (UM) ati Eto Iṣakoso Awọn orisun (RM) ṣe idaniloju ibamu pẹlu awọn ibeere ofin ati awọn iṣedede ifọwọsi. Gbigba data ati awọn iwadi ṣe iranlọwọ idanimọ awọn agbegbe fun ilọsiwaju ni itọju.
Iyẹ iṣoogun:
Aṣẹ iṣaaju nilo fun awọn iṣẹ kan ayafi ni awọn pajawiri. - Awọn Onisegun Eto nfunni ni ọpọlọpọ awọn iru itọju, pẹlu itọju pataki. - Awọn ifọkasi ita le ṣee ṣe nigbati awọn iṣẹ pataki ko si laarin Eto naa.

Aṣẹ Awọn iṣẹ:
A nilo aṣẹ iṣaaju fun alaisan ati awọn iṣẹ ile-iwosan ti o bo nipasẹ ero Ọmọ ẹgbẹ. - Awọn olupese gbọdọ pese awọn iṣẹ ti a fun ni aṣẹ ṣaaju ọjọ ipari ti a mẹnuba ninu ibaraẹnisọrọ naa.

FAQ:

Q: Nigbawo ni o nilo aṣẹ ṣaaju?
A: Aṣẹ iṣaaju nilo fun awọn iṣẹ ilera kan ayafi ni awọn pajawiri.
Q: Bawo ni MO ṣe le ṣayẹwo ipo aṣẹ naa?
A: Kan si MSCC fun iranlọwọ pẹlu awọn ọran iṣakoso ati alaisan tabi pe nọmba ti a ṣe akojọ lori fọọmu Aṣẹ fun Awọn ibeere Ifiranṣẹ.

Pariview

Pariview ti Isakoso Iṣamulo ati Eto Isakoso Oro

KFHP, KFH, ati TPMG pin ojuse fun Isakoso Iṣamulo (UM) ati Isakoso Oro (RM). KFHP, KFH, ati TPMG ṣiṣẹ papọ lati pese ati ipoidojuko RM nipasẹ ibojuwo ifẹhinti, itupalẹ, ati atunkọview ti lilo awọn orisun fun iwọn kikun ti awọn alaisan ati awọn iṣẹ alaisan ti a firanṣẹ si Awọn ọmọ ẹgbẹ wa nipasẹ awọn dokita, awọn ile-iwosan, ati awọn oṣiṣẹ ilera ati awọn olupese miiran. RM ko ni ipa lori aṣẹ iṣẹ. KP ṣe, sibẹsibẹ, ṣafikun iṣamulo awọn iṣẹ ti Awọn olupese ṣe sinu awọn eto data ti a ṣe iwadi nipasẹ RM.

UM jẹ ilana ti KP nlo fun yiyan nọmba awọn iṣẹ ilera ti olupese itọju beere boya tabi kii ṣe iṣẹ ti o beere ni itọkasi iṣoogun ati pe o yẹ. Ti iṣẹ ti o beere ba jẹ itọkasi iṣoogun ati pe o yẹ, iṣẹ naa ti fun ni aṣẹ ati pe Ọmọ ẹgbẹ yoo gba awọn iṣẹ naa ni aaye ti o yẹ ni ile-iwosan ni ibamu pẹlu awọn ofin agbegbe ilera ti Ọmọ ẹgbẹ. UM, awọn iṣẹ ṣiṣe ati awọn iṣẹ pẹlu ifojusọna (ṣaaju aṣẹ), ifojusọna (awọn ẹtọ tunview), tabi nigbakanna review (nigba ti Ọmọ ẹgbẹ n gba itọju) ti awọn iṣẹ itọju ilera. Awọn ipinnu lati fọwọsi, yipada, idaduro, tabi kọ ibeere naa da ni odidi tabi ni apakan lori ibamu ati itọkasi. Ipinnu ti boya iṣẹ kan jẹ itọkasi iṣoogun ati pe o yẹ da lori awọn agbekalẹ ti o dagbasoke pẹlu ikopa ti awọn oniṣegun adaṣe. Awọn àwárí mu wa ni ibamu pẹlu ohun isẹgun agbekale ati awọn ilana tunviewed ati fọwọsi lododun ati imudojuiwọn bi o ṣe nilo.

KP ká iṣamulo review eto ati ilana tẹle awọn ibeere ofin ti o wa ninu koodu Ilera ati Aabo ti California (H&SC)/Ofin Eto Iṣẹ Itọju Ilera Knox-Keene. Ni afikun, ilana UM faramọ eto itọju abojuto NCQA ijẹrisi, CMS, DMHC, ati awọn iṣedede DHCS.

Data Gbigba ati awon iwadi

KP n gba data UM lati ni ibamu pẹlu awọn ilana ipinlẹ ati Federal ati awọn ibeere ijẹrisi. Igbelewọn ti data UM n ṣe idanimọ awọn agbegbe fun ilọsiwaju ninu alaisan alaisan ati itọju ile-iwosan.
KP ṣe awọn iwadii itelorun ọmọ ẹgbẹ ati oṣiṣẹ ni igbagbogbo lati ṣe idanimọ awọn ilana, awọn aṣa, ati awọn aye fun ilọsiwaju iṣẹ ti o ni ibatan si awọn ilana UM.

Oṣiṣẹ UM tun ṣe abojuto ati gba alaye nipa yiyẹ ati itọkasi awọn iṣẹ itọju ilera ati awọn ipinnu agbegbe ti o da lori awọn anfani. Awọn alamọdaju ilera ti a fun ni iwe-aṣẹ ti o yẹ ṣe abojuto gbogbo awọn ilana UM ati RM.

Iyẹ iṣoogun

Ni ṣiṣe awọn ipinnu UM, KP gbarale awọn ibeere kikọ ti o yẹ ati itọkasi ni idagbasoke ni ifowosowopo pẹlu awọn dokita adaṣe. Awọn ibeere naa da lori ẹri ile-iwosan ohun ati idagbasoke nipasẹ awọn eto imulo ti iṣeto ati ibamu pẹlu awọn ibeere ofin. Awọn alamọdaju ilera ti o ni iwe-aṣẹ ti o yẹ nikan ṣe awọn ipinnu UM lati kọ, idaduro, tabi ṣatunṣe awọn iṣẹ ti o beere fun olupese. Gbogbo awọn ipinnu UM ni a sọ ni kikọ si dokita ti n beere. Iwifunni kiko UM kọọkan pẹlu alaye ile-iwosan ti awọn idi fun ipinnu ati awọn ilana tabi awọn ilana ti a lo lati pinnu iyẹyẹ ati itọkasi itọju tabi awọn iṣẹ. Awọn ipinnu UM ko da lori awọn iwuri owo tabi awọn ere si atunṣeviewdokita UM.

Eto Awọn oniwosan ti a yan bi UM reviewers le jẹ awọn oludari dokita fun Awọn iṣẹ Ifiranṣẹ Ita, awọn amoye dokita ati awọn alamọja (fun apẹẹrẹ, DME), ati/tabi awọn ọmọ ẹgbẹ ti awọn igbimọ pataki dokita tabi awọn igbimọ (fun apẹẹrẹ, Iṣipopada Ẹran, Awọn iṣẹ Autism). Awọn oniwosan wọnyi ni lọwọlọwọ, awọn iwe-aṣẹ ti ko ni ihamọ lati ṣe adaṣe oogun ni California ati ni eto ẹkọ ti o yẹ, ikẹkọ, ati iriri ile-iwosan ti o ni ibatan si iṣẹ itọju ilera ti o beere. Nigbati o ba jẹ dandan, ijumọsọrọ pẹlu awọn dokita ti o ni ifọwọsi igbimọ ni apakan-pataki ti o somọ ni a gba lati ṣe iṣeduro nipa ipinnu UM kan.

Ifiranṣẹ ati Aṣẹ

Ifihan pupopupo

Aṣẹ iṣaaju jẹ ilana UM ti o nilo fun awọn iṣẹ ilera kan. Sibẹsibẹ, ko si aṣẹ ṣaaju ti o nilo fun Awọn ọmọ ẹgbẹ ti n wa itọju pajawiri.1
Awọn Onisegun Eto nfunni ni iṣoogun akọkọ, ilera ihuwasi, itọju ọmọde, ati abojuto OB-GYN bii itọju pataki. Sibẹsibẹ, Awọn Onisegun Eto le tọka ọmọ ẹgbẹ kan si Olupese ti kii ṣe ero nigbati Ọmọ ẹgbẹ ba nilo awọn iṣẹ ti a bo ati/tabi awọn ipese ti ko si ninu Eto naa tabi ko le pese ni kiakia. Ilana itọka si ita ti ipilẹṣẹ ni ipele ile-iṣẹ ati awọn Iranlọwọ Onisegun-Ni-Olori (APICs) fun Awọn iṣẹ ita (Awọn itọkasi) jẹ iduro fun atunṣeviewni ibamu, itọkasi, ati wiwa awọn iṣẹ fun eyiti o ti beere fun itọkasi kan.

Ibeere fun itọkasi si olupese ti kii ṣe Eto (Awọn itọka ita) jẹ koko-ọrọ si aṣẹ iṣaaju ati iṣakoso ni ipele ohun elo agbegbe. Ni kete ti o ba ti fi itọkasi naa silẹ, o jẹ tunviewed nipasẹ ohun elo ati awọn APICs fun Awọn Itọkasi Ita lati pinnu boya awọn iṣẹ wa ninu Eto naa. Bi kii ba ṣe bẹ, APIC yoo jẹrisi deedee ati itọkasi pẹlu dokita ti n beere tabi alamọja ti a yan ti o da lori idajọ ile-iwosan wọn ati fọwọsi ibeere Ifiranṣẹ Ita. Awọn itọka ita fun awọn iṣẹ kan pato gẹgẹbi DME, eto ara ti o lagbara ati awọn itọlẹ ọra inu egungun, ati itọju ilera ihuwasi fun rudurudu spectrum autism jẹ koko ọrọ si aṣẹ ṣaaju lilo awọn ilana UM kan pato. Awọn ibeere iṣẹ ilera wọnyi jẹ tunviewed fun yẹ ati itọkasi nipasẹ awọn igbimọ pataki ati awọn amoye oniwosan.
Nigbati KP ba fọwọsi Awọn Itọkasi fun Ọmọ ẹgbẹ kan, olupese ita gba Iwe-aṣẹ kikọ fun ibaraẹnisọrọ Itọju Iṣoogun, eyiti o ṣe alaye orukọ ti Onisegun Eto itọkasi, ipele ati ipari ti awọn iṣẹ ti a fun ni aṣẹ, ati nọmba awọn abẹwo ati/tabi iye akoko itọju. Ọmọ ẹgbẹ naa gba lẹta kan ti o tọkasi itọkasi ti fọwọsi fun Ọmọ ẹgbẹ lati rii Olupese ita kan pato. Eyikeyi awọn iṣẹ afikun ti o kọja opin aṣẹ naa gbọdọ ni ifọwọsi ṣaaju. Lati gba ifọwọsi fun awọn iṣẹ afikun, Olupese ita gbọdọ kan si dokita ti o tọka.

Awọn iṣẹ ti a fun ni aṣẹ gbọdọ jẹ ki aṣẹ to pari tabi ṣaaju akiyesi lati ọdọ KP pe ti fagile aṣẹ naa. Ọjọ ipari jẹ akiyesi ni Iwe-aṣẹ fun ibaraẹnisọrọ Itọju Iṣoogun ati/tabi Fọọmu Gbigbe Gbigbe Alaisan.
Fun iranlọwọ ni ipinnu iṣakoso ati awọn ọran alaisan (fun apẹẹrẹ, awọn anfani ọmọ ẹgbẹ ati yiyan), jọwọ kan si MSCC. Fun ipo aṣẹ tabi awọn ibeere nipa ilana ifọkasi, jọwọ pe nọmba naa fun Awọn ibeere Ifiranṣẹ ti a ṣe akojọ lori fọọmu Aṣẹ.

1 Ipo iṣoogun pajawiri tumọ si (i) bi a ti ṣalaye ni Ilera California & koodu Aabo 1317.1 fun Awọn ọmọ ẹgbẹ ti o wa labẹ ofin Knox-Keene (a) ipo iṣoogun kan ti o ṣafihan funrararẹ nipasẹ awọn ami aisan nla ti iwuwo to (pẹlu irora nla) bii isansa ti akiyesi iṣoogun lẹsẹkẹsẹ le nireti ni idiyele lati gbe ilera ọmọ ẹgbẹ sinu ewu nla, tabi ailagbara pataki si awọn iṣẹ ti ara, tabi ailagbara pataki ti eyikeyi Ẹya ara tabi apakan; tabi (b) rudurudu ọpọlọ ti o ṣafihan ararẹ nipasẹ awọn aami aiṣan nla ti iwuwo to ti o jẹ ki ọmọ ẹgbẹ naa jẹ eewu lẹsẹkẹsẹ si ara wọn tabi awọn miiran, tabi lẹsẹkẹsẹ ko le pese fun, tabi lo, ounjẹ, ibi aabo tabi aṣọ nitori rudurudu ọpọlọ; tabi (ii) bi bibẹẹkọ ti ṣalaye nipasẹ ofin iwulo (pẹlu ṣugbọn ko ni opin si Itọju Iṣoogun Pajawiri ati Ofin Iṣẹ Iṣẹ (EMTALA) ni 42 koodu Amẹrika 1395dd ati awọn ilana imuse rẹ)

Aṣẹ ti Awọn iṣẹ

A nilo aṣẹ ṣaaju bi ipo isanwo fun eyikeyi alaisan alaisan ati awọn iṣẹ ile-iwosan (laisi awọn iṣẹ pajawiri) ti o jẹ bibẹẹkọ ti o ni aabo nipasẹ ero anfani ọmọ ẹgbẹ kan. Ninu iṣẹlẹ ti a ṣe awọn iṣẹ afikun si Ọmọ ẹgbẹ laisi aṣẹ ṣaaju (miiran ju iwadii tabi awọn itọju idanwo tabi awọn iṣẹ miiran ti ko ni aabo), Olupese yoo san owo fun ipese iru awọn iṣẹ ni ile-iwosan itọju nla ti iwe-aṣẹ ti awọn iṣẹ naa ba ni ibatan. si awọn iṣẹ ti a fun ni aṣẹ tẹlẹ ati nigbati gbogbo awọn ipo wọnyi ti pade:

Awọn iṣẹ naa jẹ pataki ni ilera ni akoko ti a pese wọn;
Awọn iṣẹ naa ni a pese lẹhin awọn wakati iṣowo deede ti KP; ati
Eto ti o pese fun wiwa aṣoju KP tabi ọna olubasọrọ miiran nipasẹ ẹrọ itanna, pẹlu ifiweranṣẹ ohun tabi meeli itanna, ko si. Fun example, KP ko le / ko dahun si kan ìbéèrè fun ašẹ laarin 30 iṣẹju lẹhin ti awọn ìbéèrè ti a ṣe.

AKIYESI: Aṣẹ lati KP ni a nilo paapaa nigba ti KP jẹ olusanwo keji.

Gbigbawọle Ile-iwosan Miiran ju Awọn iṣẹ pajawiri lọ
Onisegun Eto le tọka ọmọ ẹgbẹ kan si ile-iwosan fun gbigba wọle laisi UM tun ṣaajuview. Oṣiṣẹ RM ṣe atunṣe akọkọview laarin awọn wakati 24 ti gbigba wọle nipa lilo awọn ilana iduro ile-iwosan lati jẹrisi ipele itọju ti o yẹ ati ipese awọn iṣẹ. Awọn Alakoso Alakoso Itọju Alaisan Ifiranṣẹ KP (PCC-CMs) ni o ni iduro fun ifitonileti dokita itọju ti atunṣe.view abajade.

Gbigba wọle si Ile-iṣẹ Nọọsi ti oye (SNF)

Ti ipele itọju jẹ ọrọ kan tabi awọn iṣẹ miiran dara julọ pade awọn iwulo ile-iwosan ti Ọmọ ẹgbẹ, PCC-CM yoo sọ fun dokita ti o paṣẹ / itọju lati jiroro awọn eto itọju miiran, pẹlu gbigba wọle si SNF kan.
Onisegun Eto le tọka ọmọ ẹgbẹ kan fun ipele itọju oye ni SNF kan. Aṣẹ iṣẹ naa jẹ iṣakoso nipasẹ PCC-CM ati pẹlu ijuwe ti kan pato, awọn itọju ti a fọwọsi ati awọn iṣẹ itọju alamọdaju pataki miiran nipa iṣoogun fun Awọn Itọsọna Eto ilera.
Awọn igbanilaaye itọju oye oye akọkọ da lori awọn iwulo iṣoogun ti Ọmọ ẹgbẹ ni akoko gbigba, awọn anfani ọmọ ẹgbẹ, ati ipo yiyan. Ọmọ ẹgbẹ naa jẹ ifitonileti nipasẹ PCC-CM nipa kini aṣẹ ati ifojusọna gigun ti idaduro wọn le jẹ. Ipo ile-iwosan ti ọmọ ẹgbẹ ati igbelewọn dokita yoo sọ fun ipinnu ikẹhin lakoko itọju ọmọ ẹgbẹ ni SNF.
SNF le beere fun itẹsiwaju ti aṣẹ fun iduro siwaju. Ibere yii ni a fi silẹ si Alakoso Itọju SNF. Eleyi ìbéèrè jẹ tunviewed fun yiyẹ ati itọkasi ati pe o le sẹ nigbati alaisan ko ba pade awọn ibeere iṣẹ ti oye fun Awọn Itọsọna Eto ilera. Alakoso Itọju SNF nṣe itọju tẹlifoonu tabi lori aaye tunviews o kere ju ni ọsẹ kọọkan lati ṣe iṣiro ipo ile-iwosan ti ọmọ ẹgbẹ, ati ipele awọn iwulo itọju, ati lati pinnu boya itesiwaju aṣẹ naa ba yẹ. Da lori awọn iwulo itọju oye ti ọmọ ẹgbẹ ati yiyan anfani, awọn ọjọ SNF diẹ sii le fọwọsi. Ti awọn ọjọ afikun ba ni aṣẹ, SNF yoo gba aṣẹ kikọ lati KP.

Awọn iṣẹ miiran ti o ni nkan ṣe pẹlu idaduro SNF ni a fun ni aṣẹ nigbati boya Onisegun Eto Ọmọ ẹgbẹ tabi alamọja ti a yan KP miiran paṣẹ iru awọn iṣẹ bẹ ni kiakia. Awọn iṣẹ wọnyi le pẹlu, ṣugbọn ko ni opin si, awọn nkan wọnyi:

Yàrá ati redio iṣẹ
Awọn ipese pataki tabi DME
Gbigbe ọkọ alaisan (nigbati Ọmọ ẹgbẹ ba pade awọn ibeere)

Awọn nọmba aṣẹ ni a beere fun isanwo

KP nbeere ki awọn nọmba igbanilaaye wa ninu gbogbo awọn ẹtọ ti a fi silẹ nipasẹ kii ṣe awọn SNF nikan ṣugbọn gbogbo awọn olupese alaranlọwọ ti o pese awọn iṣẹ si Awọn ọmọ ẹgbẹ KP (fun apẹẹrẹ, awọn olutaja redio alagbeka).
Awọn nọmba igbanilaaye wọnyi gbọdọ jẹ ipese nipasẹ SNF si olupese iṣẹ itọsi, ni pataki ni akoko iṣẹ. Nitoripe awọn nọmba aṣẹ le yipada, nọmba aṣẹ ti o royin lori ẹtọ gbọdọ wulo fun ọjọ iṣẹ ti a pese. Jọwọ ṣe akiyesi pe nọmba aṣẹ to pe fun awọn olupese iṣẹ alaranlọwọ le ma jẹ aṣẹ tuntun ti a fun SNF.

O jẹ ojuṣe SNF lati pese nọmba(s) aṣẹ to pe fun gbogbo awọn olupese iṣẹ alaranlọwọ ni akoko iṣẹ. Ti oṣiṣẹ SNF ko ba ni idaniloju nọmba aṣẹ to pe, jọwọ kan si Alakoso Itọju SNF ti KP fun ijẹrisi.

Ile Ilera / Hospice Services
Ilera ile ati awọn iṣẹ ile iwosan nilo aṣẹ ṣaaju lati ọdọ KP. Mejeeji ilera ile ati awọn iṣẹ ile iwosan gbọdọ pade awọn ibeere wọnyi lati fọwọsi:

Onisegun Eto gbọdọ paṣẹ ati ṣe itọsọna awọn ibeere fun ilera ile ati awọn iṣẹ ile iwosan

Alaisan jẹ ọmọ ẹgbẹ ti o yẹ
Awọn iṣẹ ti pese nipasẹ awọn itọnisọna anfani
Alaisan nilo itọju ni ibi ibugbe alaisan. Ibikibi ti alaisan n lo bi ile ni a gba si ibugbe alaisan

Ayika ile jẹ eto ailewu ati ti o yẹ lati pade awọn aini alaisan ati pese ilera ile tabi awọn iṣẹ ile iwosan
Ireti ti o ni oye wa pe awọn aini ile-iwosan alaisan le pade nipasẹ Olupese

Awọn ilana Ilera-Pato
Aṣẹ iṣaaju nilo fun awọn iṣẹ itọju ilera ile. Awọn ilana fun agbegbe pẹlu:

Awọn iṣẹ naa jẹ pataki ni ilera fun ipo ile-iwosan Ọmọ ẹgbẹ naa
Alaisan naa wa ni ile, eyiti o jẹ asọye bi ailagbara lati lọ kuro ni ile laisi iranlọwọ ti awọn ẹrọ atilẹyin, irinna pataki, tabi iranlọwọ ti eniyan miiran.
Alaisan ni a le ro pe o wa ni ile ti awọn isansa lati ile jẹ loorekoore ati ti ijinna kukuru. A ko ka alaisan kan si ile ti aini gbigbe tabi ailagbara lati wakọ ni idi ti a fi si ile

Alaisan ati/tabi alabojuto(s) ni o fẹ lati kopa ninu eto itọju ati ṣiṣẹ si awọn ibi-afẹde itọju kan pato

Hospice Itọju àwárí mu
Aṣẹ iṣaaju ni a nilo fun Itọju Hospice. Awọn ilana fun agbegbe pẹlu:

Alaisan naa ni ifọwọsi bi o ti n ṣaisan apanirun ati pe o pade awọn ibeere ti awọn ilana anfani fun awọn iṣẹ ile iwosan.

Awọn ohun elo Iṣoogun ti o tọ (DME) / Prosthetics ati Orthotics (P&O)
Aṣẹ iṣaaju nilo fun DME ati P&O. KP ṣe iṣiro awọn ibeere aṣẹ fun yiyẹ ti o da lori, ṣugbọn ko ni opin si:

Itọju ọmọ ẹgbẹ nilo
Awọn ohun elo ti awọn itọnisọna anfani pato

Fun alaye siwaju sii lori pipaṣẹ DME, jọwọ kan si Alakoso KP ti a yàn

Awọn iṣẹ Ile-iwosan Ọpọlọ Ọpọlọ Yatọ Awọn iṣẹ pajawiri
Awọn Onisegun Eto gba Awọn ọmọ ẹgbẹ si awọn ohun elo ọpọlọ nipa kikan si Alakoso Itọkasi Ile-iṣẹ Psychiatry/Ipe ile-iṣẹ KP. Ni kete ti ibusun ba ti ni ifipamo, KP yoo ṣe agbekalẹ ijẹrisi aṣẹ fun Olupese ohun elo.

Ti kii-Pajawiri Transportation
Lati ṣe iranṣẹ fun Awọn ọmọ ẹgbẹ wa ati ipoidojuko itọju pẹlu Awọn Olupese wa, KP ni wakati 24, 7-ọjọ-ọsẹ kan, ẹka irinna iṣoogun ti aarin ti a pe ni “HUB”, lati ṣeto ati ṣeto gbigbe gbigbe iṣoogun ti kii ṣe pajawiri. HUB le de ọdọ ni 800-438-7404.

Ọkọ Iṣoogun ti kii ṣe pajawiri (Gurney Van/Aga Kẹkẹ Van)
Awọn iṣẹ irinna iṣoogun ti kii ṣe pajawiri nilo aṣẹ ṣaaju lati KP. Olupese gbọdọ pe KP HUB lati beere gbigbe gbigbe iṣoogun ti kii ṣe pajawiri.

Irin-ajo iṣoogun ti kii ṣe pajawiri le tabi le ma jẹ anfani ti a bo fun Ọmọ ẹgbẹ naa. O le sẹ owo sisan fun gbigbe gbigbe iṣoogun ti kii ṣe pajawiri ayafi ti KP ti fun ni aṣẹ ṣaaju ati pe gbigbe ọkọ irinna naa jẹ iṣọpọ nipasẹ HUB.

Ti kii-Pajawiri Ambulance Transportation

Irin-ajo ọkọ alaisan ti kii ṣe pajawiri gbọdọ jẹ aṣẹ ati ipoidojuko nipasẹ KP HUB. Ti Ọmọ ẹgbẹ kan ba nilo gbigbe ọkọ alaisan ti kii ṣe pajawiri si Ile-iṣẹ Iṣoogun KP tabi eyikeyi ipo miiran ti a yan nipasẹ KP, Awọn olupese le kan si KP lati ṣeto gbigbe ti Ọmọ ẹgbẹ nipasẹ HUB. Awọn olupese ko yẹ ki o kan si eyikeyi ile-iṣẹ ọkọ alaisan taara lati ṣeto eto gbigbe ọkọ alaisan ti kii ṣe pajawiri ti ọmọ ẹgbẹ kan.
Gbigbe ọkọ alaisan ti kii ṣe pajawiri le tabi le ma jẹ anfani ti a bo fun Ọmọ ẹgbẹ naa. Isanwo le jẹ sẹ fun gbigbe ọkọ alaisan ti Ọmọ ẹgbẹ ayafi ti KP ti fun ni aṣẹ ṣaaju ati pe gbigbe ọkọ irin ajo naa jẹ iṣọkan nipasẹ HUB.

Awọn gbigbe si Ile-iṣẹ Iṣoogun KP kan

Ti o ba jẹ pe nitori iyipada ninu ipo ọmọ ẹgbẹ kan, ọmọ ẹgbẹ naa nilo itọju aladanla diẹ sii ju ohun elo rẹ le pese, o le beere fun gbigbe Ọmọ ẹgbẹ naa si Ile-iṣẹ Iṣoogun KP kan. Alakoso Itọju tabi aṣoju yoo ṣeto gbigbe irinna ti o yẹ nipasẹ HUB ọkọ irinna iṣoogun ti KP.
Awọn gbigbe si Ile-iṣẹ Iṣoogun KP yẹ ki o ṣe nipasẹ ile-iṣẹ lẹhin ibaraẹnisọrọ ọrọ pẹlu oṣiṣẹ KP ti o yẹ, gẹgẹbi dokita TPMG SNF tabi dokita Ẹka pajawiri. Kan si Alakoso Itọju fun atokọ lọwọlọwọ ti awọn nọmba tẹlifoonu fun awọn gbigbe Eka pajawiri.
Ti a ba fi ọmọ ẹgbẹ kan ranṣẹ si Ẹka Pajawiri nipasẹ ọkọ alaisan 911 ati pe o pinnu nigbamii nipasẹ KP pe ọkọ alaisan ọkọ alaisan 911 tabi ibẹwo ẹka pajawiri ko ṣe pataki fun iṣoogun, KP le ma ṣe ọranyan lati sanwo fun ọkọ alaisan ọkọ alaisan.

Alaye ti a beere fun Gbigbe si KP
Jọwọ fi alaye kikọ wọnyi ranṣẹ si Ọmọ ẹgbẹ naa:

Orukọ eniyan olubasọrọ ti ọmọ ẹgbẹ (ẹgbẹ ẹbi tabi aṣoju ti a fun ni aṣẹ) ati nọmba tẹlifoonu
Fọọmu gbigbe laarin ile-iṣẹ ti pari

Itan kukuru (itan ati ti ara, akopọ idasilẹ, ati/tabi akọsilẹ gba)
Ipo iṣoogun lọwọlọwọ, pẹlu iṣoro iṣafihan, awọn oogun lọwọlọwọ, ati awọn ami pataki
Ẹda ti Itọsọna Ilọsiwaju ti alaisan/Awọn aṣẹ Onisegun fun Itọju Itọju Ẹmi (POLST)

Eyikeyi alaye iṣoogun ti o wulo, ie, lab/x-ray

Ti Ọmọ ẹgbẹ ba yoo pada si ile-iṣẹ ipilẹṣẹ, KP yoo pese alaye kikọ wọnyi:

Ayẹwo (gbigba ati idasilẹ)

Awọn oogun ti a fun; titun oogun paṣẹ
Labs ati x-egungun ṣe
Awọn itọju (awọn) ti a fun

Awọn iṣeduro fun itọju iwaju; titun bibere

Awọn Itọsọna Ẹgbẹ Abẹwo

Awọn ọmọ ẹgbẹ KP ti o wọle si iṣẹ ṣiṣe ati awọn iṣẹ ilera pataki nigba ti wọn n ṣabẹwo si agbegbe KP miiran ni a tọka si bi “Awọn ọmọ ẹgbẹ abẹwo.” Awọn ero anfani ilera KP kan gba awọn ọmọ ẹgbẹ laaye lati gba itọju ti kii ṣe iyara ati ti kii ṣe pajawiri lakoko ti o nrinrin ni awọn agbegbe KP miiran. Agbegbe KP ti Ọmọ ẹgbẹ n ṣabẹwo si ni a tọka si bi agbegbe “Olulejo”, ati agbegbe nibiti ọmọ ẹgbẹ kan ti forukọsilẹ ni agbegbe “Ile” wọn.

Awọn ọmọ ẹgbẹ abẹwo si KPNC jẹ koko-ọrọ si UM ati awọn ibeere aṣẹ ṣaaju ti a ṣe ilana ninu awọn iwe aṣẹ agbegbe ti ọmọ ẹgbẹ abẹwo.

Igbesẹ akọkọ rẹ nigbati ọmọ ẹgbẹ abẹwo kan ti tọka si ọ nipasẹ KP:

Review kaadi ID Ilera ti Ẹgbẹ. Agbegbe KP “Ile” ti han loju oju kaadi naa. Jẹrisi agbegbe “Ile” Ọmọ ẹgbẹ MRN.

Ṣe idaniloju awọn anfani agbegbe “Ile”, yiyẹ ni, ati ipin-iye owo nipasẹ Alafaramo Ayelujara. tabi nipa pipe agbegbe “Ile” Ile-iṣẹ Olubasọrọ Awọn iṣẹ ọmọ ẹgbẹ (nọmba ti a pese lori kaadi idanimọ).
Ti ọmọ ẹgbẹ naa ko ba ni Kaadi ID Ilera wọn, pe agbegbe “Ile” Ọmọ ẹgbẹ ni nọmba ti a pese ni tabili ni opin apakan yii.
Awọn iṣẹ ni aabo ni ibamu si awọn anfani adehun ọmọ ẹgbẹ, eyiti o le jẹ koko-ọrọ si awọn iyọkuro bi Ọmọ ẹgbẹ abẹwo. Awọn olupese yẹ ki o da Ọmọ ẹgbẹ naa mọ bi Ọmọ ẹgbẹ abẹwo nigbati o n jẹrisi awọn anfani pẹlu agbegbe “Ile”.

KP MRN ti a damọ lori aṣẹ KP ko ni baramu MRN lori kaadi ID KP Ọmọ ẹgbẹ ti o n bẹwo:

Awọn ọmọ ẹgbẹ ti n ṣabẹwo nilo KPNC lati fi idi MRN “Olulejo” kan mulẹ fun gbogbo awọn aṣẹ. * Nigbati o ba n ba KPNC sọrọ nipa awọn ọran aṣẹ, tọka si “Olejo” MRN. “Ile” MRN yẹ ki o lo lori awọn ẹtọ nikan, gẹgẹbi alaye.
Awọn olugbaisese yẹ ki o rii daju idanimọ ọmọ ẹgbẹ eyikeyi nigbagbogbo nipa bibeere ID aworan ṣaaju ṣiṣe awọn iṣẹ.

Imukuro: fun awọn aṣẹ DME, kan si agbegbe “Ile” ni nọmba ni isalẹ.

Awọn ile-iṣẹ ipe Awọn iṣẹ ọmọ ẹgbẹ agbegbe
Àríwá California	(800)-464-4000
Gusu California	(800)-464-4000
Colorado	800-632-9700
Georgia	888-865-5813
Hawaii	800-966-5955
Aarin-Atlantic	800-777-7902
Northwest	800-813-2000
Washington (Ilera Ẹgbẹ tẹlẹ)	888-901-4636

Awọn igbasilẹ pajawiri ati Awọn iṣẹ; Ilana Ipadabọ Ile-iwosan

Ni ibamu pẹlu ofin to wulo, Awọn ọmọ ẹgbẹ KP ni aabo fun itọju pajawiri lati mu ipo ile-iwosan duro. Ipo iṣoogun pajawiri tumọ si (i) gẹgẹbi a ti ṣalaye ni Ilera California & Koodu Aabo 1317.1 fun Awọn ọmọ ẹgbẹ Knox-Keene (a) ipo iṣoogun kan ti n ṣafihan funrararẹ nipasẹ awọn ami aisan nla ti iwuwo to (pẹlu irora nla) bii isansa ti akiyesi iṣoogun lẹsẹkẹsẹ le ni deede ni ireti lati ja si gbigbe ilera ọmọ ẹgbẹ sinu ewu nla, tabi ailabawọn pataki si awọn iṣẹ ti ara, tabi ailagbara pataki ti eyikeyi eto ara tabi apakan tabi (b) rudurudu ọpọlọ ti o ṣafihan ararẹ nipasẹ awọn aami aiṣan nla ti bibo ti o jẹ ki ọmọ ẹgbẹ naa jẹ eewu lẹsẹkẹsẹ si ara wọn tabi awọn miiran, tabi lẹsẹkẹsẹ ko le pese fun, tabi lo, ounjẹ, ibi aabo, tabi aṣọ nitori rudurudu ọpọlọ; tabi (ii) bi bibẹẹkọ ti ṣalaye nipasẹ ofin iwulo (pẹlu ṣugbọn ko ni opin si Itọju Iṣoogun Pajawiri ati Ofin Iṣẹ Iṣẹ (EMTALA) ni 42 koodu Amẹrika 1395dd ati awọn ilana imuse rẹ).

Awọn iṣẹ pajawiri lati ṣe iboju ati muduro ọmọ ẹgbẹ kan ti o jiya lati ipo iṣoogun pajawiri bi a ti ṣalaye loke ko nilo aṣẹ ṣaaju.

Awọn iṣẹ pajawiri

Ti a ba pese Awọn iṣẹ pajawiri lati ṣayẹwo ati muduro alaisan kan ni California, wọn ti bo ni awọn ipo nigbati ipo pajawiri (bii asọye loke) wa
Ni kete ti alaisan kan ba ni iduroṣinṣin, dokita itọju nilo lati ṣe ibasọrọ pẹlu KP fun ifọwọsi lati pese itọju siwaju sii tabi lati ni ipa gbigbe.

Ipejọ pajawiri
Awọn ayidayida wọnyi yoo ṣe akiyesi nigbati a ba ṣe ilana owo naa fun sisanwo:

Boya awọn iṣẹ ati awọn ipese wa ni aabo labẹ ero anfani ọmọ ẹgbẹ
Awọn ọmọ ẹgbẹ ni awọn eto anfani ti o yatọ, ati diẹ ninu awọn ero anfani le ma bo tẹsiwaju tabi itọju atẹle ni ile-iṣẹ ti kii ṣe ero. Nitorina, Olupese yẹ ki o kan si KP's Emergency Prospective Review Eto (EPRP) ṣaaju ṣiṣe awọn iṣẹ imuduro lẹhin-lẹhin.

Pajawiri Ifojusọna Tunview Eto (EPRP)
EPRP n pese eto ifitonileti ni gbogbo ipinlẹ ti o jọmọ awọn iṣẹ pajawiri fun Awọn ọmọ ẹgbẹ. Aṣẹ iṣaaju ko nilo fun gbigba wọle pajawiri. Abojuto imuduro lẹhin-lẹhin ni ile-iṣẹ ti kii ṣe ero gbọdọ ni aṣẹ ṣaaju nipasẹ EPRP. A gbọdọ kan si EPRP ṣaaju gbigba ọmọ ẹgbẹ ti o ni iduroṣinṣin si ohun elo ti kii ṣe Eto. KP le ṣeto fun ile-iwosan ti o ṣe pataki ni ilera ni ile-iṣẹ tabi gbe Ọmọ ẹgbẹ lọ si ile-iwosan miiran lẹhin ti Ọmọ ẹgbẹ ba ti ni iduroṣinṣin.

Nigbati Ọmọ ẹgbẹ kan ba wa ni yara pajawiri fun itọju, a nireti pe Olupese lati ṣe ipinnu ati tọju Ọmọ ẹgbẹ nipasẹ awọn ibeere EMTALA, ati lati kan si EPRP ni kete ti Ọmọ ẹgbẹ ba ti ni imuduro tabi itọju imuduro ti bẹrẹ.* Olupese le kan si EPRP nigbakugba. akoko, pẹlu ṣaaju imuduro si iwọn ti ofin ati ile-iwosan ti o yẹ, lati gba alaye itan-akọọlẹ iṣoogun kan pato ti alaisan eyiti o le ṣe iranlọwọ fun Olupese ni awọn akitiyan imuduro rẹ ati eyikeyi atẹle itọju lẹhin-imuduro. EPRP ni iraye si itan-akọọlẹ iṣoogun ti ọmọ ẹgbẹ, pẹlu awọn abajade idanwo aipẹ, eyiti o le ṣe iranlọwọ lati ṣe iwadii iyara ati sọfun itọju siwaju sii.

Labẹ awọn ilana EMTALA Awọn olupese le, ṣugbọn ko nilo lati, kan si EPRP ni kete ti itọju imuduro ti bẹrẹ ṣugbọn ṣaaju imuduro gangan ti alaisan ti iru olubasọrọ ko ba ni idaduro itọju pataki tabi bibẹẹkọ ṣe ipalara fun alaisan.

EPRP
800-447-3777 Wa 7 ọjọ ọsẹ kan 24 wakati ọjọ kan

EPRP wa ni wakati 24 lojumọ, ni gbogbo ọjọ ti ọdun ati pese:

Wiwọle si alaye ile-iwosan lati ṣe iranlọwọ fun Olupese ni iṣiro ipo ọmọ ẹgbẹ kan ati lati jẹ ki awọn oniwosan wa ati awọn oniṣegun itọju ni ile-iṣẹ lati pinnu ni iyara itọju ti o yẹ fun Ọmọ ẹgbẹ naa.

Onisegun pajawiri-si-pajawiri ijiroro dokita nipa ipo ọmọ ẹgbẹ kan
Aṣẹ ti itọju lẹhin-iduroṣinṣin tabi iranlọwọ pẹlu ṣiṣe awọn eto itọju yiyan ti o yẹ

Itọju-iduroṣinṣin lẹhin
Ti o ba ti wa ni pelu owo adehun ni akoko ti foonu nipa awọn ipese ti ranse si-imuduro awọn iṣẹ, EPRP yoo fun laṣẹ Olupese lati pese awọn iṣẹ adehun ati ki o fun a ifẹsẹmulẹ nọmba ašẹ. Ti o ba beere, EPRP yoo tun pese, nipasẹ fax tabi awọn ọna itanna miiran, ijẹrisi kikọ ti awọn iṣẹ ti a fun ni aṣẹ ati nọmba ijẹrisi naa. KP yoo fi ẹda iwe-aṣẹ ranṣẹ si ọfiisi iṣowo ohun elo laarin awọn wakati 24 ti ipinnu aṣẹ. Nọmba aṣẹ yii gbọdọ wa pẹlu ẹtọ fun sisanwo fun awọn iṣẹ ti a fun ni aṣẹ. Nọmba igbanilaaye ni a nilo fun isanwo, pẹlu gbogbo alaye ti o ni ibamu pẹlu idiyele ti o jọmọ awọn iṣẹ imuduro lẹhin-ibeere ni ibamu pẹlu alaye ti a pese si EPRP gẹgẹbi ipilẹ fun aṣẹ naa.

EPRP gbọdọ ti jẹrisi pe Ọmọ ẹgbẹ naa yẹ fun ati pe o ni agbegbe anfani fun awọn iṣẹ imuduro lẹhin ti a fun ni aṣẹ ṣaaju ipese awọn iṣẹ imuduro lẹhin-lẹhin.
Ti EPRP ba fun ni aṣẹ gbigba ọmọ ẹgbẹ iduroṣinṣin ile-iwosan si ile-iṣẹ naa, Alakoso Awọn Iṣẹ Iṣẹ ita KP yoo tẹle itọju ọmọ ẹgbẹ yẹn ni ile-iṣẹ titi ti o fi jade tabi gbigbe.
EPRP le beere pe ki o gbe ọmọ ẹgbẹ naa lọ si ile-iṣẹ ti a yan KP fun itọju tẹsiwaju tabi EPRP le fun laṣẹ awọn iṣẹ imuduro lẹhin-lẹhin diẹ ninu ile-iṣẹ rẹ. Ni ọpọlọpọ igba, iru awọn iṣẹ imuduro lẹhin-iduro ni yoo ṣe labẹ iṣakoso ti dokita kan ti o jẹ ọmọ ẹgbẹ ti oṣiṣẹ iṣoogun ti ohun elo rẹ ati ẹniti o ti ṣe adehun pẹlu KP lati ṣakoso itọju awọn ọmọ ẹgbẹ wa ti a nṣe itọju ni awọn ile-iwosan agbegbe.

EPRP le kọ aṣẹ fun diẹ ninu tabi gbogbo awọn iṣẹ imuduro lẹhin-lẹhin. Kiko ọrọ ti aṣẹ ni yoo jẹrisi ni kikọ. Ti EPRP ba kọ aṣẹ fun itọju ti o beere lẹhin-iduroṣinṣin, KP ko ni ni ojuse owo fun awọn iṣẹ ti Olupese ba yan lati pese itọju naa. Ti Ọmọ ẹgbẹ ba tẹnumọ gbigba iru itọju laigba aṣẹ lẹhin-iduroṣinṣin lati ile-iṣẹ naa, a ṣeduro ni iyanju pe ohun elo naa nilo ki Ọmọ ẹgbẹ naa fowo si fọọmu ojuṣe inawo ti o jẹwọ ati gbigba layabiliti inawo nikan rẹ fun idiyele ti itọju laigba aṣẹ lẹhin-imuduro. ati / tabi awọn iṣẹ.
Ti ọmọ ẹgbẹ naa ba gba wọle si ile-iṣẹ gẹgẹbi apakan ti ilana imuduro ati pe ile-iṣẹ ko ti ni ibatan pẹlu EPRP, ohun elo naa gbọdọ kan si Oluṣakoso ọran Awọn iṣẹ ita ti agbegbe ni nọmba ti o yẹ (wo alaye olubasọrọ ti Itọsọna Olupese yii) lati jiroro lori iwe-aṣẹ fun gbigba tẹsiwaju bi daradara bi eyikeyi afikun itọju lẹhin-imuduro ti o yẹ ni kete ti ipo ọmọ ẹgbẹ ba ti diduro.

Igbakanna Review

Awọn Iṣẹ Ohun elo Imulo ti Ilu Ariwa California ti ita (NCAL OURS) Ọfiisi ati Awọn Onisegun Eto yoo ṣe atunṣe nigbakannaviews ni ifowosowopo pẹlu awọn ohun elo. Nibẹview O le ṣee ṣe ni tẹlifoonu tabi lori aaye ni ibamu pẹlu awọn ilana ile-iṣẹ ati atunbere ti KPview eto imulo ati ilana, bi iwulo.

Aṣẹ iṣaaju ko nilo fun awọn ile-iwosan ti ko ni ero ti n ṣe ibojuwo ati awọn iṣẹ imuduro ni California. Awọn alabojuto ọran Awọn iṣẹ ita ṣiṣẹ pẹlu awọn dokita lati ṣe iṣiro deede ati itọkasi itọju ti ita-ero. KP yoo dẹrọ gbigbe ati ipoidojuko itọju ilọsiwaju ti o nilo nipasẹ Awọn ọmọ ẹgbẹ ti o pinnu lati wa ni iduroṣinṣin ile-iwosan fun gbigbe si KFH tabi ile-iwosan adehun.
Nigbati awọn iṣoro iṣamulo ba jẹ idanimọ, KP yoo ṣiṣẹ pẹlu ohun elo lati ṣe agbekalẹ ati imuse awọn ilana ti o pinnu lati mu ilọsiwaju ipese awọn iṣẹ fun Awọn ọmọ ẹgbẹ wa. Ilana ibojuwo apapọ yoo wa ni idasilẹ lati ṣe akiyesi fun ilọsiwaju ati ifowosowopo.

NCAL tiwa ati awọn Olupese ṣe ifowosowopo ni igbakannaview awọn iṣẹ ṣiṣe ti o pẹlu, ṣugbọn kii ṣe opin si:

mimojuto awọn ipari ti duro / ọdọọdun
pese ọjọ / aṣẹ iṣẹ, atunkọ, idalare
wiwa si awọn apejọ itọju alaisan ati awọn ipade atunṣe

lilo isamisi agbegbe fun awọn gbigba wọle ati ipari gigun (ALOS)
ṣeto awọn ibi-afẹde alaisan fun Awọn ọmọ ẹgbẹ
ṣiṣe awọn ọdọọdun tabi awọn ijabọ tẹlifoonu, bi o ṣe nilo

idagbasoke awọn eto itọju

Ifitonileti Olubasọrọ Ibudo Isakoso ọran

Alaye olubasọrọ kan pato fun NCAL OUR jẹ bi atẹle:

Laini foonu akọkọ: 925-926-7303

Laini foonu ọfẹ: 1-888-859-0880
eFax: 1-877-327-3370

Ọfiisi NCAL OUR wa wa ni Walnut Creek, n pese atilẹyin fun gbogbo Awọn ọmọ ẹgbẹ KP Northern California ti o gba wọle ni eyikeyi ile-iwosan ti kii ṣe KP, pẹlu awọn ọmọ ẹgbẹ wọnyẹn ti o gba wọle lati agbegbe iṣẹ KP ati jade ni orilẹ-ede naa.

Kiko ati Olupese apetunpe

Alaye nipa kiko tabi awọn ilana afilọ wa nipasẹ Alafaramo Ayelujara tabi nipa kikan si Ẹka Ipinnu Ipinnu (CDSU) tabi Ile-iṣẹ Olubasọrọ Awọn iṣẹ ọmọ ẹgbẹ (MSCC). Jọwọ tọkasi akiyesi ikọsilẹ kikọ fun alaye olubasọrọ to wulo tabi kan si MSCC.
Nigbati o ba jẹ kiko, Olupese naa yoo fi lẹta kiko UM ranṣẹ pẹlu orukọ ati nọmba tẹlifoonu taara ti oluṣe ipinnu. Gbogbo awọn ipinnu nipa yiyẹ ati itọkasi jẹ ṣiṣe nipasẹ awọn dokita tabi awọn oniwosan ti o ni iwe-aṣẹ (gẹgẹbi o yẹ fun awọn iṣẹ ilera ihuwasi). Awọn oluṣe ipinnu UM dokita pẹlu ṣugbọn ko ni opin si, dokita DME champions, APICs fun Awọn iṣẹ ita, Ọfiisi Awọn ailera Idagbasoke ọmọde, awọn dokita ti a fọwọsi igbimọ miiran, tabi awọn oṣiṣẹ ilera ihuwasi.
Ti o ba jẹ pe dokita tabi oṣiṣẹ ilera ihuwasi ko gba pẹlu ipinnu kan nipa ibamu ati itọkasi, Olupese le kan si oluṣe ipinnu UM ni oju-iwe ideri ti lẹta naa tabi Oloye Onisegun fun ijiroro ni ile-iṣẹ agbegbe. Awọn olupese le tun kan si ẹka ipinfunni ti o jẹ idanimọ ninu lẹta fun alaye ni afikun.

Eto ifasilẹ

Awọn olupese bii awọn ile-iwosan ati awọn ohun elo ọpọlọ alaisan ni a nireti lati pese awọn iṣẹ igbero idasilẹ fun Awọn ọmọ ẹgbẹ ati lati ni ifọwọsowọpọ pẹlu KP lati rii daju ni akoko ati itusilẹ ti o yẹ nigbati dokita atọju pinnu pe ọmọ ẹgbẹ naa ko nilo itọju ipele alaisan nla mọ.
Awọn olupese yẹ ki o yan awọn oṣiṣẹ lati pese iṣẹ ṣiṣe, eto idasilẹ ti nlọ lọwọ. Awọn iṣẹ igbero idasilẹ yẹ ki o bẹrẹ ni gbigba ọmọ ẹgbẹ ati pe o pari nipasẹ ọjọ itusilẹ ti o yẹ nipa iṣoogun. Olupese itusilẹ olupese gbọdọ ni anfani lati ṣe idanimọ awọn idena si idasilẹ ati pinnu ọjọ ifoju ifoju. Lori ibeere nipasẹ KP, Awọn olupese yoo fi iwe ti ilana igbero idasilẹ silẹ.
Eto itusilẹ ti Olupese, ni ijumọsọrọ pẹlu Alakoso Itọju, yoo ṣeto ati ipoidojuko gbigbe, DME, awọn ipinnu lati pade atẹle, awọn itọkasi ti o yẹ si awọn iṣẹ agbegbe, ati awọn iṣẹ miiran ti KP beere fun.

Olupese gbọdọ beere fun aṣẹ ṣaaju fun itọju abojuto to ṣe pataki nipa iṣoogun lẹhin itusilẹ.

UM Alaye

Lati dẹrọ abojuto KP UM, Olupese le beere lati pese alaye si oṣiṣẹ KP UM nipa ohun elo Olupese. Iru alaye afikun le pẹlu, ṣugbọn ko ni opin si, data wọnyi:

Nọmba awọn igbanilaaye alaisan

Nọmba awọn igbasilẹ alaisan inu alaisan laarin awọn ọjọ 7 ti tẹlẹ
Nọmba ti pajawiri Eka gbigba
Iru ati nọmba awọn ilana ti a ṣe

Nọmba awọn alamọran
Nọmba awọn ọmọ ẹgbẹ ti o ku
Nọmba ti autopsy

ALOS
Idaniloju Didara / Ẹlẹgbẹ Review Ilana
Nọmba ti igba tunviewed
Ik igbese ti o ya fun kọọkan irú tunviewed
Ọmọ ẹgbẹ igbimọ (ikopa bi o ṣe kan Awọn ọmọ ẹgbẹ ati nipasẹ awọn ofin ti adehun rẹ nikan)
Lilo awọn aṣoju psychopharmacological
Alaye miiran ti o yẹ KP le beere

Iṣakoso Irú

Itọju Coordinators ṣiṣẹ pẹlu awọn atọju Olupese lati se agbekale ki o si se eto ti itoju fun acutely nṣaisan, chronically aisan, tabi farapa omo egbe. Oṣiṣẹ iṣakoso ọran KP le pẹlu awọn nọọsi ati awọn oṣiṣẹ lawujọ, ti o ṣe iranlọwọ ni siseto itọju ni eto ti o yẹ julọ ati iranlọwọ lati ṣakojọpọ awọn orisun ati awọn iṣẹ miiran.
PCP tẹsiwaju lati jẹ iduro fun ṣiṣakoso itọju gbogbogbo ti Ọmọ ẹgbẹ. O jẹ ojuṣe Olupese lati fi awọn ijabọ ranṣẹ si dokita ti o tọka, pẹlu PCP, ti eyikeyi ijumọsọrọ pẹlu, tabi itọju ti a ṣe si, Ọmọ ẹgbẹ naa. Eyi pẹlu awọn ibeere eyikeyi fun aṣẹ tabi ifisi Ọmọ ẹgbẹ ninu eto iṣakoso ọran kan.

Isẹgun Awọn Itọsọna Iṣeduro

Awọn Itọsọna Iṣeṣe Ile-iwosan (CPGs)

Awọn Itọsọna Iṣeduro Iṣoogun (CPGs) jẹ awọn itọkasi ile-iwosan ti a lo lati kọ ẹkọ ati atilẹyin awọn ipinnu ile-iwosan nipasẹ awọn oṣiṣẹ ni aaye itọju ni ipese awọn iṣẹ ilera ti o tobi, onibaje, ati ihuwasi. Lilo awọn CPG nipasẹ awọn oṣiṣẹ jẹ lakaye. Sibẹsibẹ, awọn CPG le ṣe iranlọwọ fun Awọn Olupese ni fifun Awọn ọmọ ẹgbẹ pẹlu itọju ti o da lori ẹri ti o ni ibamu pẹlu awọn iṣedede ti a mọye iṣẹ-ṣiṣe ti itọju.
Idagbasoke ti awọn CPG ti pinnu ati ni pataki ni ibamu si awọn ilana ti iṣeto, eyiti o pẹlu ọpọlọpọ awọn alaisan ti o kan nipasẹ ipo / iwulo kan pato, didara awọn ifiyesi itọju ati iyatọ adaṣe adaṣe pupọ, awọn ọran ilana, awọn anfani olusanwo, idiyele, awọn iwulo iṣẹ, awọn aṣẹ olori, ati awọn ẹtọ.
Awọn oniwosan ati awọn oṣiṣẹ miiran ṣe alabapin ninu idanimọ awọn koko-ọrọ CPG, ati idagbasoke, tunview, ati ifọwọsi ti gbogbo awọn CPGs. Ẹgbẹ CPG pẹlu mojuto kan, ẹgbẹ-ibawi pupọ ti awọn oniṣegun ti o nsoju awọn iyasọtọ iṣoogun ti o kan julọ nipasẹ koko CPG, ati awọn olukọni ilera, awọn oniwosan elegbogi, tabi awọn alamọdaju iṣoogun miiran.
Awọn CPG ti ni atilẹyin ati fọwọsi nipasẹ ọkan tabi diẹ sii awọn ẹgbẹ Awọn olori ile-iwosan, ati nipasẹ Oludari Iṣoogun Awọn Itọsọna. Awọn itọsona ti iṣeto ti wa ni sáábà tunviewed ati imudojuiwọn. Awọn CPG wa nipa kikan si MSCC tabi Onisegun Eto itọkasi.

elegbogi Services / Oògùn agbekalẹ

KP ti ṣe agbekalẹ didara kan, eto elegbogi ti o munadoko-owo ti o pẹlu awọn itọju ailera ati iṣakoso agbekalẹ. Ile elegbogi Ekun ati Itọju ailera (P&T) Igbimọ tunviews ati ṣe agbega lilo awọn itọju oogun ti o ni aabo julọ, ti o munadoko julọ, ati iye owo ti o munadoko, ati pin “Awọn adaṣe ti o dara julọ” pẹlu gbogbo Awọn Agbegbe KP. Ilana igbelewọn agbekalẹ ti Igbimọ P&T Ekun ni a lo lati ṣe agbekalẹ ilana agbekalẹ oogun KP ti o wulo (Fọmula) fun lilo nipasẹ awọn oṣiṣẹ KP. A gba awọn oṣiṣẹ ti o ṣe adehun ni iyanju lati lo ati tọka si Ilana Oògùn Ekun nigbati o ba n ṣe ilana oogun fun Awọn ọmọ ẹgbẹ (wa ni http://kp.org/formulary). Ibori Oògùn ati Awọn ilana Anfani ni a le rii ni: https://kpnortherncal.policytech.com/ labẹ apakan, Awọn ilana Ile elegbogi: Awọn anfani Ibode Oògùn.

Fun Awọn ọmọ ẹgbẹ KP Medi-Cal laisi omiiran, agbegbe akọkọ, awọn oogun pataki ti iṣoogun, awọn ipese, ati awọn afikun jẹ aabo nipasẹ DHCS, kii ṣe KP. Ibora da lori awọn itọnisọna Akojọ Oògùn Adehun DHCS ati awọn ibeere agbegbe Medi-Cal. Ilana Oògùn DHCS, ti a npe ni Akojọ Oògùn Adehun, le wọle si ori ayelujara ni: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/cdl/.

Awọn anfani Ile elegbogi
Awọn iṣẹ ile elegbogi wa fun Awọn ọmọ ẹgbẹ ti o ni awọn ero anfani ti o pese agbegbe fun eto oogun oogun. Fun alaye lori awọn ero anfani ọmọ ẹgbẹ kan pato, jọwọ kan si MSCC.

Àgbáye Awọn iwe ilana

Fọọmu naa le wọle si ori ayelujara ni ọna kika ti o le ṣawari. O pese atokọ ti awọn oogun ti a fọwọsi fun lilo gbogbogbo nipasẹ ṣiṣe ilana awọn oṣiṣẹ. Fun iraye si ẹya ori ayelujara ti Fọọmu lori Intanẹẹti tabi lati beere ẹda iwe kan, jọwọ tọka si awọn itọnisọna ni opin apakan yii.
Awọn ile elegbogi KP ko bo awọn iwe ilana ti a kọ nipasẹ Awọn Onisegun ti kii ṣe Eto ayafi ti a ba ti fun ni aṣẹ fun itọju nipasẹ Onisegun ti kii ṣe Eto. Jọwọ leti awọn ọmọ ẹgbẹ pe wọn gbọdọ mu ẹda ti awọn aṣẹ wọn wa si ile elegbogi KP nigbati o ba n kun iwe oogun naa. Ni awọn ipo to lopin, awọn ọmọ ẹgbẹ le ni apẹrẹ ero anfani ti o ni wiwa awọn ilana lati ọdọ Awọn olupese ti kii ṣe KP, gẹgẹbi awọn oogun psychotropic tabi awọn oogun IVF.
Awọn oṣiṣẹ ni a nireti lati fun awọn oogun ti o wa ninu agbekalẹ ayafi ti o kere ju ọkan ninu awọn imukuro ti a ṣe akojọ labẹ “Pipelu Awọn oogun ti kii ṣe agbekalẹ” ni apakan yii ti pade. Ti iwulo ba wa lati ṣe ilana oogun ti kii ṣe agbekalẹ, idi iyasọtọ gbọdọ jẹ itọkasi lori iwe ilana oogun naa.
Ọmọ ẹgbẹ kan le beere fun imukuro agbekalẹ nipa kikan si dokita KP wọn taara nipasẹ fifiranṣẹ to ni aabo tabi nipasẹ MSCC ati pe yoo gba esi nigbagbogbo, pẹlu idi fun eyikeyi kiko, laarin Awọn ọjọ Iṣowo 2 lati gbigba ibeere naa.
Awọn ọmọ ẹgbẹ yoo ṣe iduro fun sisanwo ni kikun idiyele oogun wọn ti awọn oogun ti o beere jẹ (i) awọn oogun ti kii ṣe agbekalẹ ti ko nilo nipasẹ ipo ilera wọn, (ii) yọkuro lati agbegbe (ie, lilo ohun ikunra), tabi (iii) ti a ko fun ni aṣẹ nipasẹ aṣẹ tabi Olupese Eto. Eyikeyi ibeere yẹ ki o dari si MSCC.

Ti n ṣe ilana Awọn oogun ti kii ṣe agbekalẹ
Awọn oogun ti kii ṣe agbekalẹ jẹ awọn ti ko tii tunviewed, ati awọn oloro ti o ti wa ni tunviewed ṣugbọn fun ipo ti kii ṣe agbekalẹ nipasẹ Igbimọ P&T Ekun. Sibẹsibẹ, awọn ipo ti ṣe ilana ni isalẹ le gba oogun ti kii ṣe agbekalẹ lati ni aabo nipasẹ anfani oogun Ọmọ ẹgbẹ.

Awọn ọmọ ẹgbẹ tuntun
Ti o ba nilo ati eto anfani ọmọ ẹgbẹ n pese, Awọn ọmọ ẹgbẹ tuntun le ni aabo fun ipese akọkọ (ti o to awọn ọjọ 100 fun Awọn ọmọ ẹgbẹ Iṣowo ati pe o kere ju ipese oogun oṣu kan fun Awọn ọmọ ẹgbẹ Medicare) ti eyikeyi oogun “ti kii ṣe agbekalẹ” ti a kọ tẹlẹ lati gba laaye akoko Ọmọ ẹgbẹ lati ṣe ipinnu lati pade lati wo olupese KP kan. Ti Ọmọ ẹgbẹ ko ba ri olupese KP kan laarin awọn ọjọ 90 akọkọ ti iforukọsilẹ, wọn gbọdọ san owo ni kikun fun eyikeyi atunṣe ti awọn oogun ti kii ṣe agbekalẹ.
Awọn ọmọ ẹgbẹ ti o wa tẹlẹ
Oogun ti kii ṣe agbekalẹ ni a le fun ọmọ ẹgbẹ kan ti wọn ba ni aleji, aibikita si, tabi ikuna itọju pẹlu gbogbo awọn yiyan Fọọmu tabi ni iwulo pataki ti o nilo Ọmọ ẹgbẹ lati gba oogun ti kii ṣe agbekalẹ. Fun Ọmọ ẹgbẹ naa lati tẹsiwaju lati gba oogun ti kii ṣe agbekalẹ ti o bo labẹ anfani oogun wọn, idi iyasọtọ gbọdọ wa ni ipese lori iwe ilana oogun naa.

AKIYESI:
Ni gbogbogbo, awọn oogun ti kii ṣe agbekalẹ ko ni ifipamọ ni awọn ile elegbogi KP. Nitorinaa, ṣaaju ṣiṣe oogun oogun ti kii ṣe agbekalẹ, pe ile elegbogi lati rii daju pe oogun naa wa ni aaye yẹn. Ilana KP le ṣee ri ni http://kp.org/formulary.

Awọn ile elegbogi
Awọn ile elegbogi KP n pese ọpọlọpọ awọn iṣẹ pẹlu: kikun awọn iwe ilana oogun titun, gbigbe awọn iwe ilana oogun lati ile elegbogi miiran, ati pese awọn atunṣe ati awọn ijumọsọrọ oogun.
Tẹlifoonu ati awọn atunṣe Intanẹẹti
- Awọn ọmọ ẹgbẹ le beere awọn atunṣe lori awọn iwe ilana oogun wọn, pẹlu tabi laisi awọn atunṣe ti o ku, nipa pipe nọmba atunṣe ile elegbogi lori aami oogun wọn. Gbogbo awọn ibeere tẹlifoonu yẹ ki o wa pẹlu orukọ ọmọ ẹgbẹ, MRN, nọmba foonu ọjọ-ọjọ, nọmba oogun, ati kirẹditi tabi alaye kaadi debiti.
- Awọn ọmọ ẹgbẹ tun le ṣatunkun awọn iwe ilana oogun wọn lori ayelujara nipa iraye si Ọmọ ẹgbẹ KP webojula ni http://www.kp.org/refill.
Bere fun ifiweranṣẹ
- Awọn ọmọ ẹgbẹ ti o ni anfani oogun oogun ni ẹtọ lati lo iṣẹ KP “Iwe-aṣẹ nipasẹ meeli”. Fun alaye diẹ sii nipa awọn iwe ilana aṣẹ meeli jọwọ kan si Ile-iwosan Bere fun Mail ni 888-218-6245.
- Awọn oogun itọju nikan yẹ ki o paṣẹ fun ifijiṣẹ nipasẹ meeli. Awọn iwe ilana oogun bii awọn oogun aporo tabi awọn oogun irora yẹ ki o gba nipasẹ ile elegbogi KP lati yago fun awọn idaduro ni itọju.
Awọn oogun Ihamọ Lilo
Diẹ ninu awọn oogun (ie, kimoterapi) jẹ ihamọ si ilana ilana nikan nipasẹ awọn alamọja KP ti a fọwọsi. Awọn oogun ti o ni ihamọ ni a ṣe akiyesi ni Ilana. Ti o ba ni ibeere eyikeyi nipa kikọ awọn oogun ti o ni ihamọ, jọwọ pe ile elegbogi akọkọ ni ile-iṣẹ KP agbegbe.
Awọn ipo pajawiri
- Ti o ba nilo oogun pajawiri nigbati awọn ile elegbogi KP ko ṣii, Awọn ọmọ ẹgbẹ le lo awọn ile elegbogi ni ita KP. Niwọn igba ti Ọmọ ẹgbẹ yoo ni lati san idiyele soobu ni kikun ni ipo yii, o yẹ ki wọn kọ wọn lati ṣe igbasilẹ fọọmu ibeere lori KP.org tabi lati pe Awọn iṣẹ ọmọ ẹgbẹ ni 800-464-4000 (TTY: 711) lati gba fọọmu ibeere lati san sanpada fun iye owo oogun naa kere si awọn sisanwo-owo eyikeyi, iṣeduro ifowosowopo ati/tabi awọn iyokuro
  (nigbakugba ti a npe ni Ẹgbẹ Iye owo Pin) eyiti o le waye.
- O jẹ ojuṣe rẹ lati fi awọn ibeere ti o ni nkan silẹ fun awọn iṣẹ ti a pese si Awọn ọmọ ẹgbẹ ni pipe ati akoko nipasẹ Adehun rẹ, Itọsọna Olupese yii, ati ofin to wulo. KFHP jẹ iduro fun sisanwo awọn ibeere nipasẹ Adehun rẹ. Jọwọ ṣe akiyesi pe Itọsọna Olupese yii ko koju ifakalẹ ti awọn ibeere fun iṣeduro ni kikun tabi awọn ọja ti owo-owo ti ara ẹni ti a kọ tabi ṣe abojuto nipasẹ Ile-iṣẹ Iṣeduro Kaiser Permanente (KPIC).

Awọn iwe aṣẹ / Awọn orisun

KAISER PERMANENTE Isakoso Iṣamulo ati Eto Isakoso Oro [pdf] Afọwọkọ eni
Isakoso Iṣamulo ati Eto Iṣakoso Awọn orisun, Isakoso ati Eto Iṣakoso Awọn orisun, Eto Iṣakoso Ohun elo, Eto Isakoso, Eto

Awọn itọkasi

Itọsọna olumulo

KAISER PERMANENTE Isakoso Iṣamulo ati Eto Isakoso Oro