កម្មវិធីគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ និងគ្រប់គ្រងធនធាន KAISER PERMANENTE

លក្ខណៈ​ពិសេស៖

• កម្មវិធីគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ និងគ្រប់គ្រងធនធាន
• ការអនុលោមតាមក្រមសុខភាព និងសុវត្ថិភាពរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (H&SC)/Knox-Keene Health Care Plan Act
• ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រងការទទួលស្គាល់ NCQA, CMS, DMHC និងស្តង់ដារ DHCS
• ការប្រមូលទិន្នន័យសម្រាប់ការអនុលោមតាមបទប្បញ្ញត្តិរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធ
• ការស្ទង់មតិការពេញចិត្តរបស់សមាជិកទៀងទាត់ និងអ្នកអនុវត្ត

ការណែនាំអំពីការប្រើប្រាស់ផលិតផល

1. ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ និងការគ្រប់គ្រងធនធានលើសview:
   កម្មវិធីគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) និងការគ្រប់គ្រងធនធាន (RM) ធានានូវការអនុលោមតាមតម្រូវការច្បាប់ និងស្តង់ដារការទទួលស្គាល់។ ការប្រមូលទិន្នន័យ និងការស្ទង់មតិជួយកំណត់តំបន់សម្រាប់ការកែលម្អការថែទាំ។
2. ភាពសមស្របផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត៖
   ការអនុញ្ញាតជាមុនគឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មមួយចំនួន លើកលែងតែក្នុងករណីមានអាសន្ន។ - គ្រូពេទ្យផែនការផ្តល់ការថែទាំជាច្រើនប្រភេទ រួមទាំងការថែទាំពិសេស។ - ការបញ្ជូនទៅកាន់ខាងក្រៅអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពេលដែលសេវាកម្មចាំបាច់មិនមាននៅក្នុងផែនការ។
3. ការអនុញ្ញាតសេវាកម្ម៖
   ការអនុញ្ញាតជាមុនគឺចាំបាច់សម្រាប់សេវាអ្នកជំងឺក្នុង និងអ្នកជំងឺក្រៅ ដែលគ្របដណ្តប់ដោយផែនការរបស់សមាជិក។ - អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែផ្តល់សេវាកម្មដែលមានការអនុញ្ញាតមុនកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់ដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុងការទំនាក់ទំនង។

សំណួរគេសួរញឹកញាប់៖

• សំណួរ៖ តើនៅពេលណាដែលតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុន?
  ចម្លើយ៖ ការអនុញ្ញាតជាមុនគឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពមួយចំនួន លើកលែងតែក្នុងករណីមានអាសន្ន។
• សំណួរ៖ តើខ្ញុំអាចពិនិត្យមើលស្ថានភាពការអនុញ្ញាតដោយរបៀបណា?
  ចម្លើយ៖ ទាក់ទង MSCC ដើម្បីទទួលបានជំនួយជាមួយបញ្ហារដ្ឋបាល និងអ្នកជំងឺ ឬហៅទូរសព្ទទៅលេខដែលមាននៅក្នុងទម្រង់ការអនុញ្ញាតសម្រាប់សំណួរយោង។

ជាងview

ជាងview នៃកម្មវិធីគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ និងគ្រប់គ្រងធនធាន

KFHP, KFH, និង TPMG ចែករំលែកការទទួលខុសត្រូវសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) និងការគ្រប់គ្រងធនធាន (RM)។ KFHP, KFH, និង TPMG ធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីផ្តល់ និងសម្របសម្រួល RM តាមរយៈការត្រួតពិនិត្យ ការវិភាគ និងឡើងវិញview នៃការប្រើប្រាស់ធនធានសម្រាប់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅ និងអ្នកជំងឺក្នុងបន្ទប់ពេញលេញ ដែលផ្តល់ជូនសមាជិករបស់យើងដោយគ្រូពេទ្យ មន្ទីរពេទ្យ និងអ្នកថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត និងអ្នកផ្តល់សេវា។ RM មិនប៉ះពាល់ដល់ការអនុញ្ញាតសេវាកម្មទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ KP រួមបញ្ចូលការប្រើប្រាស់សេវាកម្មដែលបង្ហាញដោយអ្នកផ្តល់សេវាទៅក្នុងសំណុំទិន្នន័យដែលយើងសិក្សាតាមរយៈ RM ។

UM គឺជាដំណើរការដែលប្រើប្រាស់ដោយ KP សម្រាប់ចំនួនជ្រើសរើសនៃសេវាថែទាំសុខភាពដែលបានស្នើសុំដោយអ្នកផ្តល់សេវាព្យាបាល ដើម្បីកំណត់ថាតើសេវាដែលបានស្នើរសុំត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញតាមវេជ្ជសាស្ត្រ និងសមស្របឬអត់។ ប្រសិនបើសេវាដែលបានស្នើសុំត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងសមស្រប សេវាត្រូវបានអនុញ្ញាត ហើយសមាជិកនឹងទទួលសេវាកម្មនៅក្នុងកន្លែងសមស្របតាមគ្លីនិកដែលស្របតាមលក្ខខណ្ឌនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់សមាជិក។ UM សកម្មភាព និងមុខងាររួមមានអនាគត (មុនការអនុញ្ញាត) ការរំលឹកឡើងវិញ (ការទាមទារឡើងវិញview) ឬស្របគ្នា។view (ខណៈពេលដែលសមាជិកកំពុងទទួលបានការថែទាំ) នៃសេវាថែទាំសុខភាព។ ការសម្រេចចិត្តអនុម័ត កែប្រែ ពន្យារ ឬបដិសេធសំណើគឺផ្អែកទាំងស្រុង ឬមួយផ្នែកលើភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញ។ ការកំណត់ថាតើសេវាមួយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញតាមវេជ្ជសាស្ត្រ និងសមស្របគឺផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយមានការចូលរួមពីគ្រូពេទ្យដែលកំពុងអនុវត្តយ៉ាងសកម្ម។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគឺស្របជាមួយនឹងគោលការណ៍ព្យាបាលត្រឹមត្រូវ និងដំណើរការឡើងវិញviewed និងអនុម័តជារៀងរាល់ឆ្នាំ និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពតាមតម្រូវការ។

ការប្រើប្រាស់របស់ KP ឡើងវិញview កម្មវិធី និងដំណើរការអនុវត្តតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវដែលមាននៅក្នុងច្បាប់ស្តីពីសុខភាព និងសុវត្ថិភាពនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (H&SC)/Knox-Keene Health Care Plan Act។ លើសពីនេះ ដំណើរការ UM ប្រកាន់ខ្ជាប់នូវផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង NCQA accreditation, CMS, DMHC, និងស្តង់ដារ DHCS ។

ការប្រមូលទិន្នន័យ និងការស្ទង់មតិ

• KP ប្រមូលទិន្នន័យ UM ដើម្បីអនុលោមតាមបទប្បញ្ញត្តិរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធ និងតម្រូវការការទទួលស្គាល់។ ការវាយតម្លៃទិន្នន័យ UM កំណត់តំបន់សម្រាប់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងក្នុងការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុង និងក្រៅ។
• KP ធ្វើការស្ទង់មតិការពេញចិត្តរបស់សមាជិក និងអ្នកអនុវត្តជាប្រចាំដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណគំរូ និន្នាការ និងឱកាសសម្រាប់ការកែលម្អការអនុវត្តទាក់ទងនឹងដំណើរការ UM ។
• បុគ្គលិក UM ក៏ត្រួតពិនិត្យ និងប្រមូលព័ត៌មានអំពីភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញអំពីសេវាថែទាំសុខភាព និងការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រងដោយផ្អែកលើអត្ថប្រយោជន៍។ អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណត្រឹមត្រូវត្រួតពិនិត្យដំណើរការ UM និង RM ទាំងអស់។

ភាពសមស្របផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត

• ក្នុងការធ្វើការសម្រេចចិត្ត UM KP ពឹងផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាលាយលក្ខណ៍អក្សរនៃភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសហការជាមួយគ្រូពេទ្យអនុវត្ត។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគឺផ្អែកលើភ័ស្តុតាងគ្លីនិកត្រឹមត្រូវ និងត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគោលនយោបាយដែលបានបង្កើតឡើង និងការអនុលោមតាមតម្រូវការច្បាប់។ មានតែអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណត្រឹមត្រូវប៉ុណ្ណោះដែលធ្វើការសម្រេចចិត្ត UM ដើម្បីបដិសេធ ពន្យារពេល ឬកែប្រែសេវាកម្មដែលស្នើសុំដោយអ្នកផ្តល់សេវា។ ការសម្រេចចិត្តរបស់ UM ទាំងអស់ត្រូវបានទាក់ទងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅកាន់គ្រូពេទ្យដែលស្នើសុំ។ ការជូនដំណឹងអំពីការបដិសេធរបស់ UM នីមួយៗរួមមានការពន្យល់ព្យាបាលអំពីហេតុផលសម្រាប់ការសម្រេចចិត្ត និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ឬការណែនាំដែលប្រើដើម្បីកំណត់ភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញអំពីការថែទាំ ឬសេវាកម្ម។ ការសម្រេចចិត្តរបស់ UM គឺមិនដែលផ្អែកលើការលើកទឹកចិត្តផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ ឬរង្វាន់ដល់អតិថិជននោះទេ។viewនៅក្នុង UM គ្រូពេទ្យ។
• គ្រូពេទ្យផែនការត្រូវបានចាត់តាំងជា UM reviewers អាចជាអ្នកដឹកនាំគ្រូពេទ្យសម្រាប់សេវាកម្មបញ្ជូនបន្តខាងក្រៅ អ្នកជំនាញគ្រូពេទ្យ និងអ្នកឯកទេស (ឧ. DME) និង/ឬសមាជិកនៃក្រុមគ្រូពេទ្យឯកទេស ឬគណៈកម្មាធិការ (ឧ. ការប្តូរសរីរាង្គ សេវា Autism)។ គ្រូពេទ្យទាំងនេះមានអាជ្ញាប័ណ្ណបច្ចុប្បន្ន ដែលមិនមានការរឹតបន្តឹង ដើម្បីអនុវត្តឱសថក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងមានការអប់រំ ការបណ្តុះបណ្តាល និងបទពិសោធន៍ព្យាបាលសមស្របទាក់ទងនឹងសេវាថែទាំសុខភាពដែលបានស្នើសុំ។ នៅពេលចាំបាច់ ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យដែលទទួលស្គាល់ដោយក្រុមប្រឹក្សាភិបាលនៅក្នុងអនុឯកទេសដែលពាក់ព័ន្ធត្រូវបានទទួល ដើម្បីធ្វើការណែនាំទាក់ទងនឹងការសម្រេចចិត្តរបស់ UM ។

ការណែនាំ និងការអនុញ្ញាត

ព័ត៌មានទូទៅ

• ការអនុញ្ញាតជាមុនគឺជាដំណើរការ UM ដែលត្រូវបានទាមទារសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពមួយចំនួន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់សមាជិកដែលកំពុងស្វែងរកការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់នោះទេ។1
• គ្រូពេទ្យផែនការផ្តល់ការថែទាំសុខភាពបឋម សុខភាពអាកប្បកិរិយា ការថែទាំកុមារ និង OB-GYN ក៏ដូចជាការថែទាំពិសេស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្រូពេទ្យផែនការអាចបញ្ជូនសមាជិកម្នាក់ទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនមានគម្រោង នៅពេលដែលសមាជិកត្រូវការសេវារ៉ាប់រង និង/ឬការផ្គត់ផ្គង់ដែលមិនមាននៅក្នុងផែនការ ឬមិនអាចផ្តល់ឱ្យបានភ្លាមៗ។ ដំណើរ​ការ​បញ្ជូន​ទៅ​ខាង​ក្រៅ​មាន​ប្រភព​មក​ពី​កម្រិត​កន្លែង​ផ្តល់​សេវា ហើយ​ជំនួយ​ការ​គ្រូពេទ្យ​ក្នុង​ប្រធាន (APICs) សម្រាប់​សេវា​ខាង​ក្រៅ (ការ​បញ្ជូន) ត្រូវ​ទទួល​ខុស​ត្រូវ​ចំពោះ​ការ​ធ្វើ​ឡើង​វិញviewដោយភាពសមស្រប ការចង្អុលបង្ហាញ និងលទ្ធភាពនៃសេវាកម្មដែលការបញ្ជូនត្រូវបានស្នើសុំ។
• សំណើសម្រាប់ការបញ្ជូនទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនមែនជាគម្រោង (ការបញ្ជូនទៅកាន់ខាងក្រៅ) គឺស្ថិតនៅក្រោមការអនុញ្ញាតជាមុន និងត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅកម្រិតមូលដ្ឋាន។ នៅពេលដែលការបញ្ជូនត្រូវបានបញ្ជូន វាត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតviewed by facility និង APICs for Outside Referrals ដើម្បីកំណត់ថាតើសេវាកម្មមាននៅក្នុងផែនការដែរឬទេ។ ប្រសិនបើមិនមានទេ APIC នឹងបញ្ជាក់ពីភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញជាមួយគ្រូពេទ្យដែលស្នើសុំ ឬអ្នកឯកទេសដែលបានកំណត់ដោយផ្អែកលើការវិនិច្ឆ័យគ្លីនិករបស់ពួកគេ និងយល់ព្រមលើសំណើរណែនាំខាងក្រៅ។ ការណែនាំខាងក្រៅសម្រាប់សេវាកម្មជាក់លាក់ដូចជា DME ការប្តូរសរីរាង្គរឹង និងខួរឆ្អឹង និងការព្យាបាលសុខភាពអាកប្បកិរិយាសម្រាប់ជំងឺអូទីស្សឹម គឺជាកម្មវត្ថុនៃការអនុញ្ញាតជាមុនដោយប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ UM ជាក់លាក់។ សំណើសេវាថែទាំសុខភាពទាំងនេះគឺឡើងវិញviewed សម្រាប់ភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញដោយក្រុមប្រឹក្សាឯកទេស និងគ្រូពេទ្យជំនាញ។
• នៅពេល KP យល់ព្រមលើការបញ្ជូនសម្រាប់សមាជិក អ្នកផ្តល់សេវាខាងក្រៅទទួលបានការអនុញ្ញាតជាលាយលក្ខណ៍អក្សរសម្រាប់ការទំនាក់ទំនងផ្នែកថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រ ដែលរៀបរាប់លម្អិតអំពីឈ្មោះគ្រូពេទ្យផែនការណែនាំ កម្រិត និងវិសាលភាពនៃសេវាកម្មដែលបានអនុញ្ញាត និងចំនួននៃការទៅជួប និង/ឬរយៈពេលនៃការព្យាបាល។ សមាជិកទទួលបានសំបុត្រដែលបង្ហាញថាការបញ្ជូនបន្តត្រូវបានយល់ព្រមសម្រាប់សមាជិកដើម្បីមើលអ្នកផ្តល់សេវាខាងក្រៅជាក់លាក់។ សេវាកម្មបន្ថែមណាមួយដែលលើសពីវិសាលភាពនៃការអនុញ្ញាតត្រូវតែមានការយល់ព្រមជាមុន។ ដើម្បីទទួលបានការយល់ព្រមសម្រាប់សេវាកម្មបន្ថែម អ្នកផ្តល់សេវាខាងក្រៅត្រូវតែទាក់ទងគ្រូពេទ្យដែលណែនាំ។
• សេវាកម្មដែលមានការអនុញ្ញាតត្រូវតែបង្ហាញមុនពេលការអនុញ្ញាតផុតកំណត់ ឬមុនពេលជូនដំណឹងពី KP ថាការអនុញ្ញាតត្រូវបានលុបចោល។ កាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងការផ្តល់សិទ្ធិសម្រាប់ការទំនាក់ទំនងផ្នែកថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត និង/ឬទម្រង់បែបបទបញ្ជូនអ្នកជំងឺ។
• សម្រាប់ជំនួយក្នុងការដោះស្រាយបញ្ហារដ្ឋបាល និងអ្នកជំងឺ (ឧទាហរណ៍ អត្ថប្រយោជន៍សមាជិក និងសិទ្ធិទទួលបាន) សូមទាក់ទង MSCC ។ សម្រាប់ស្ថានភាពការអនុញ្ញាត ឬសំណួរអំពីដំណើរការបញ្ជូន សូមទូរស័ព្ទទៅលេខសម្រាប់សំណួរយោងដែលមានរាយក្នុងទម្រង់ការអនុញ្ញាត។

1 លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់មានន័យថា (i) ដូចដែលបានកំណត់នៅក្នុងច្បាប់សុខភាព និងសុវត្ថិភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា 1317.1 សម្រាប់សមាជិកដែលស្ថិតនៅក្រោមច្បាប់ Knox-Keene (a) លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រដែលបង្ហាញដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ដោយរោគសញ្ញាស្រួចស្រាវនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ (រួមទាំងការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ) ដូចជាអវត្តមាននៃ ការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗអាចត្រូវបានគេរំពឹងទុកដោយសមហេតុផលថានឹងនាំឱ្យសុខភាពរបស់សមាជិកស្ថិតក្នុងគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរ ឬការចុះខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរដល់រាងកាយ។ មុខងារ ឬការខូចមុខងារធ្ងន់ធ្ងរនៃសរីរាង្គ ឬផ្នែកណាមួយ; ឬ (ខ) ជំងឺផ្លូវចិត្តដែលបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាស្រួចស្រាវនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ដែលវាធ្វើឱ្យសមាជិកមានគ្រោះថ្នាក់ភ្លាមៗចំពោះខ្លួនឯង ឬអ្នកដទៃ ឬមិនអាចផ្គត់ផ្គង់ ឬប្រើប្រាស់ភ្លាមៗ អាហារ ទីជម្រក ឬសម្លៀកបំពាក់ដោយសារជំងឺផ្លូវចិត្ត។ ឬ (ii) ដូចដែលបានកំណត់ដោយច្បាប់ជាធរមាន (រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការព្យាបាលបន្ទាន់ និងច្បាប់ការងារសកម្ម (EMTALA) នៅក្នុង 42 United States Code 1395dd និងបទប្បញ្ញត្តិអនុវត្តរបស់វា)

ការអនុញ្ញាតសេវាកម្ម

ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានទាមទារជាលក្ខខណ្ឌនៃការទូទាត់សម្រាប់សេវាអ្នកជំងឺក្នុង និងអ្នកជំងឺក្រៅណាមួយ (មិនរាប់បញ្ចូលសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់) ដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយគម្រោងអត្ថប្រយោជន៍របស់សមាជិក។ ក្នុងករណីដែលសេវាកម្មបន្ថែមត្រូវបានផ្តល់ជូនសមាជិកដោយគ្មានការអនុញ្ញាតជាមុន (ក្រៅពីការព្យាបាលដោយការស៊ើបអង្កេត ឬពិសោធន៍ ឬសេវាកម្មដែលមិនមានការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀត) អ្នកផ្តល់សេវានឹងត្រូវបង់ប្រាក់សម្រាប់ការផ្តល់សេវាបែបនេះនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យថែទាំស្រួចស្រាវដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ប្រសិនបើសេវាកម្មពាក់ព័ន្ធ ចំពោះសេវាកម្មដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតពីមុន និងនៅពេលដែលលក្ខខណ្ឌខាងក្រោមទាំងអស់ត្រូវបានបំពេញ៖

1. សេវាចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៅពេលពួកគេត្រូវបានផ្តល់ជូន។
2. សេវាកម្មត្រូវបានផ្តល់ជូនបន្ទាប់ពីម៉ោងធ្វើការធម្មតារបស់ KP ។ និង
3. ប្រព័ន្ធដែលផ្តល់ភាពអាចរកបាននៃអ្នកតំណាង KP ឬមធ្យោបាយទំនាក់ទំនងជំនួសតាមរយៈប្រព័ន្ធអេឡិចត្រូនិច រួមទាំងសារជាសំឡេង ឬសារអេឡិចត្រូនិច គឺមិនអាចប្រើបានទេ។ សម្រាប់អតីតample, KP មិនអាច/មិនបានឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើសុំការអនុញ្ញាតក្នុងរយៈពេល 30 នាទីបន្ទាប់ពីការស្នើសុំត្រូវបានធ្វើឡើង។

ចំណាំ៖ ការអនុញ្ញាតពី KP គឺត្រូវបានទាមទារ ទោះបីជា KP គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់បន្ទាប់បន្សំក៏ដោយ។

ការចូលមន្ទីរពេទ្យក្រៅពីសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់
គ្រូពេទ្យផែនការអាចបញ្ជូនសមាជិកម្នាក់ទៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការចូលរៀនដោយមិនចាំបាច់ UM re ជាមុនview. បុគ្គលិករបស់ RM ធ្វើការចាប់ផ្តើមឡើងវិញview ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចូលរៀន ដោយប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីកម្រិតនៃការថែទាំសមស្រប និងការផ្តល់សេវា។ KP Referral Patient Care Coordinator Case Managers (PCC-CMs) ទទួលខុសត្រូវចំពោះការជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យព្យាបាលអំពីview លទ្ធផល។

ការចូលរៀននៅមណ្ឌលថែទាំដែលមានជំនាញ (SNF)

• ប្រសិនបើកម្រិតនៃការថែទាំគឺជាបញ្ហា ឬសេវាកម្មផ្សេងទៀតបំពេញតាមតម្រូវការគ្លីនិករបស់សមាជិកបានប្រសើរជាងមុននោះ PCC-CM នឹងជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យដែលបញ្ជាទិញ/ព្យាបាល ដើម្បីពិភាក្សាអំពីផែនការព្យាបាលជំនួស រួមទាំងការចូលរៀន SNF ផងដែរ។
• គ្រូពេទ្យផែនការអាចបញ្ជូនសមាជិកម្នាក់សម្រាប់កម្រិតជំនាញនៃការថែទាំនៅ SNF ។ ការអនុញ្ញាតសេវាកម្មត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ PCC-CM និងរួមបញ្ចូលការពិពណ៌នាអំពីការព្យាបាលជាក់លាក់ ដែលត្រូវបានអនុម័ត និងសេវាកម្មថែទាំជំនាញចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតតាមគោលការណ៍ណែនាំរបស់ Medicare ។
• ការអនុញ្ញាតឱ្យថែទាំជំនាញដំបូងគឺផ្អែកលើតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្តរបស់សមាជិកនៅពេលចូលរៀន អត្ថប្រយោជន៍របស់សមាជិក និងស្ថានភាពសិទ្ធិទទួលបាន។ សមាជិកត្រូវបានជូនដំណឹងដោយ PCC-CM អំពីរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅដែលមានការអនុញ្ញាត និងរំពឹងទុករបស់ពួកគេ។ ស្ថានភាពគ្លីនិក និងការវាយតម្លៃរបស់គ្រូពេទ្យនឹងជូនដំណឹងអំពីការសម្រេចចិត្តចុងក្រោយក្នុងអំឡុងពេលនៃការថែទាំរបស់សមាជិកនៅក្នុង SNF ។
• SNF អាចស្នើសុំការបន្ថែមការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការស្នាក់នៅបន្ត។ សំណើនេះត្រូវបានដាក់ជូនអ្នកសម្របសម្រួល SNF Care។ សំណើនេះគឺឡើងវិញviewed សម្រាប់ភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញ ហើយអាចត្រូវបានបដិសេធ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃសេវាកម្មជំនាញតាម Medicare Guidelines។ អ្នកសម្របសម្រួល SNF Care ធ្វើការតាមទូរស័ព្ទ ឬនៅនឹងកន្លែងviews យ៉ាងហោចណាស់ប្រចាំសប្តាហ៍ ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពគ្លីនិករបស់សមាជិក និងកម្រិតនៃតម្រូវការថែទាំ និងដើម្បីកំណត់ថាតើការបន្តការអនុញ្ញាតគឺសមរម្យឬអត់។ ដោយផ្អែកលើតម្រូវការថែទាំជំនាញរបស់សមាជិក និងសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ ថ្ងៃ SNF បន្ថែមទៀតអាចត្រូវបានអនុម័ត។ ប្រសិនបើថ្ងៃបន្ថែមត្រូវបានអនុញ្ញាត SNF នឹងទទួលបានការអនុញ្ញាតជាលាយលក្ខណ៍អក្សរពី KP ។

សេវាកម្មផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងការស្នាក់នៅ SNF ត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅពេលដែលគ្រូពេទ្យផែនការរបស់សមាជិក ឬអ្នកឯកទេសដែលកំណត់ដោយ KP ផ្សេងទៀតបានបញ្ជាទិញសេវាកម្មបែបនេះយ៉ាងច្បាស់លាស់។ សេវាកម្មទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូល ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះធាតុខាងក្រោម៖

• សេវាមន្ទីរពិសោធន៍ និងវិទ្យុសកម្ម
• ការផ្គត់ផ្គង់ពិសេស ឬ DME
• ការដឹកជញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ (នៅពេលដែលសមាជិកបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ)

លេខអនុញ្ញាតត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការទូទាត់

• KP តម្រូវឱ្យបញ្ចូលលេខការអនុញ្ញាតលើការទាមទារទាំងអស់ដែលបានដាក់ជូនដោយមិនត្រឹមតែ SNFs ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែអ្នកផ្តល់សេវាបន្ថែមទាំងអស់ដែលផ្តល់សេវាកម្មដល់សមាជិក KP (ឧ. អ្នកលក់វិទ្យុសកម្មចល័ត)។
• លេខការអនុញ្ញាតទាំងនេះត្រូវតែផ្តល់ដោយ SNF ទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាបន្ថែមដែលបង្ហាញជាអាទិភាពនៅពេលផ្តល់សេវា។ ដោយសារតែលេខការអនុញ្ញាតអាចផ្លាស់ប្តូរ លេខអនុញ្ញាតដែលបានរាយការណ៍នៅលើការទាមទារត្រូវតែមានសុពលភាពសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មដែលបានផ្តល់។ សូមចំណាំថា លេខអនុញ្ញាតត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាបន្ថែមអាចមិនមែនជាការអនុញ្ញាតចុងក្រោយបង្អស់ដែលចេញឱ្យ SNF ទេ។
• វាជាទំនួលខុសត្រូវរបស់ SNF ដើម្បីផ្តល់លេខអនុញ្ញាតត្រឹមត្រូវដល់អ្នកផ្តល់សេវាបន្ថែមទាំងអស់នៅពេលផ្តល់សេវា។ ប្រសិនបើបុគ្គលិក SNF មិនប្រាកដអំពីលេខអនុញ្ញាតត្រឹមត្រូវ សូមទាក់ទងអ្នកសម្របសម្រួល SNF Care របស់ KP សម្រាប់ការបញ្ជាក់។

សេវាថែទាំសុខភាព/មន្ទីរពេទ្យ
សេវាសុខភាពតាមផ្ទះ និងមន្ទីរពេទ្យត្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុនពី KP ។ ទាំងសេវាសុខភាពតាមផ្ទះ និងមន្ទីរពេទ្យត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខាងក្រោមដើម្បីត្រូវបានអនុម័ត៖

• គ្រូពេទ្យផែនការត្រូវតែបញ្ជា និងដឹកនាំសំណើសម្រាប់សេវាសុខភាពតាមផ្ទះ និងមន្ទីរពេទ្យ
• អ្នកជំងឺគឺជាសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ
• សេវាកម្មត្រូវបានផ្តល់ដោយគោលការណ៍ណែនាំអំពីអត្ថប្រយោជន៍
• អ្នកជំងឺទាមទារការថែទាំនៅកន្លែងស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺ។ កន្លែងណាដែលអ្នកជំងឺកំពុងប្រើជាផ្ទះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាលំនៅរបស់អ្នកជំងឺ
• បរិយាកាសក្នុងផ្ទះគឺជាការកំណត់សុវត្ថិភាព និងសមស្របដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺ និងផ្តល់សេវាសុខភាពតាមផ្ទះ ឬមន្ទីរពេទ្យ
• មានការរំពឹងទុកសមហេតុផលថា តម្រូវការព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានបំពេញដោយអ្នកផ្តល់សេវា

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់នៃសុខភាពនៅផ្ទះ
ការអនុញ្ញាតជាមុនគឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពតាមផ្ទះ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់រួមមាន:

• សេវាចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ស្ថានភាពគ្លីនិករបស់សមាជិក
• អ្នកជំងឺត្រូវត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ ដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាអសមត្ថភាពក្នុងការចាកចេញពីផ្ទះដោយគ្មានជំនួយពីឧបករណ៍ជំនួយ ការដឹកជញ្ជូនពិសេស ឬជំនួយពីអ្នកផ្សេង។
• អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ ប្រសិនបើអវត្តមានពីផ្ទះញឹកញាប់ និងមានចម្ងាយខ្លី។ អ្នកជំងឺ​មិន​ត្រូវ​បាន​គេ​ចាត់​ទុក​ថា​ត្រឡប់​មក​ផ្ទះ​វិញ​ទេ ប្រសិន​បើ​ខ្វះ​មធ្យោបាយ​ធ្វើ​ដំណើរ ឬ​អសមត្ថភាព​ក្នុង​ការ​បើក​បរ ជា​មូលហេតុ​ដែល​ត្រូវ​បង្ខាំង​នៅ​ផ្ទះ
• អ្នកជំងឺ និង/ឬអ្នកថែទាំមានឆន្ទៈចូលរួមក្នុងផែនការថែទាំ និងធ្វើការឆ្ពោះទៅរកគោលដៅព្យាបាលជាក់លាក់

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យថែទាំមន្ទីរពេទ្យ
ការអនុញ្ញាតជាមុនគឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ Hospice Care ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់រួមមាន:

• អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជាក់ថាឈឺជាដំណាក់កាលចុងក្រោយ និងបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃគោលការណ៍ណែនាំអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់សេវាមន្ទីរពេទ្យ។

ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រយូរអង្វែង (DME) / សិប្បនិម្មិត និងអ័រតូទិក (P&O)
ការអនុញ្ញាតជាមុនគឺចាំបាច់សម្រាប់ DME និង P&O ។ KP វាយតម្លៃសំណើសុំការអនុញ្ញាតសម្រាប់ភាពសមស្របដោយផ្អែកលើ ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ៖

• តម្រូវការការថែទាំរបស់សមាជិក
• ការអនុវត្តគោលការណ៍ណែនាំអត្ថប្រយោជន៍ជាក់លាក់
• សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការបញ្ជាទិញ DME សូមទាក់ទងអ្នកគ្រប់គ្រងករណី KP ដែលបានចាត់តាំង

សេវាមន្ទីរពេទ្យវិកលចរិក ក្រៅពីសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់
គ្រូពេទ្យរៀបចំផែនការទទួលយកសមាជិកទៅកាន់កន្លែងព្យាបាលរោគដោយទាក់ទងអ្នកសម្របសម្រួលបញ្ជូនបន្តរបស់ KP Psychiatry/Call Center។ នៅពេលដែលគ្រែត្រូវបានធានា KP នឹងបង្កើតការបញ្ជាក់ការអនុញ្ញាតសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា។

ការដឹកជញ្ជូនមិនបន្ទាន់
ដើម្បីបម្រើសមាជិករបស់យើង និងសម្របសម្រួលការថែទាំជាមួយអ្នកផ្តល់សេវារបស់យើង KP មាននាយកដ្ឋានដឹកជញ្ជូនផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដកណ្តាល 24 ម៉ោង 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ដែលហៅថា "HUB" ដើម្បីសំរបសំរួល និងកំណត់កាលវិភាគនៃការដឹកជញ្ជូនពេទ្យដែលមិនសង្គ្រោះបន្ទាន់។ HUB អាចទាក់ទងបាននៅ ៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤.

ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តមិនសង្គ្រោះបន្ទាន់ (Gurney Van/Wheelchair Van)
សេវាដឹកជញ្ជូនពេទ្យមិនសង្គ្រោះបន្ទាន់ ទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុនពី KP ។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែទូរស័ព្ទទៅ KP HUB ដើម្បីស្នើសុំការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តដែលមិនសង្គ្រោះបន្ទាន់។

• ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តមិនសង្គ្រោះបន្ទាន់អាចឬមិនអាចជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលគ្របដណ្តប់សម្រាប់សមាជិក។ ការទូទាត់អាចត្រូវបានបដិសេធសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តដែលមិនសង្គ្រោះបន្ទាន់ លុះត្រាតែ KP បានចេញការអនុញ្ញាតជាមុន ហើយការដឹកជញ្ជូនត្រូវបានសម្របសម្រួលតាមរយៈ HUB ។

ការដឹកជញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមិនមែនជារថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់

• ការដឹកជញ្ជូនតាមរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ត្រូវតែមានការអនុញ្ញាត និងសម្របសម្រួលដោយ KP HUB ។ ប្រសិនបើសមាជិកត្រូវការការដឹកជញ្ជូនតាមរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ KP ឬទីតាំងផ្សេងទៀតដែលកំណត់ដោយ KP អ្នកផ្តល់សេវាអាចទាក់ទង KP ដើម្បីរៀបចំការដឹកជញ្ជូនសមាជិកតាមរយៈ HUB ។ អ្នកផ្តល់សេវាមិនគួរទាក់ទងក្រុមហ៊ុនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ណាមួយដោយផ្ទាល់ដើម្បីរៀបចំការដឹកជញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលគ្មានការអនុញ្ញាតពីសមាជិកណាមួយឡើយ។
• ការដឹកជញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមិនមែនជារថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់អាចឬមិនអាចជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលគ្របដណ្តប់សម្រាប់សមាជិក។ ការទូទាត់អាចត្រូវបានបដិសេធសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះរបស់សមាជិកម្នាក់ លុះត្រាតែ KP បានចេញការអនុញ្ញាតជាមុន ហើយការដឹកជញ្ជូនត្រូវបានសម្របសម្រួលតាមរយៈ HUB ។

ផ្ទេរទៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រខេភី

• ប្រសិនបើដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរលក្ខខណ្ឌសមាជិក សមាជិកតម្រូវឱ្យមានកម្រិតនៃការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងជាងកន្លែងរបស់អ្នកអាចផ្តល់ឱ្យ អ្នកអាចស្នើសុំការផ្ទេរសមាជិកទៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ KP ។ អ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំ ឬអ្នកចាត់តាំងនឹងរៀបចំការដឹកជញ្ជូនសមស្របតាមរយៈមជ្ឈមណ្ឌលដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ KP ។
• ការផ្ទេរទៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ KP គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដោយកន្លែងបន្ទាប់ពីការទំនាក់ទំនងដោយពាក្យសំដីជាមួយបុគ្គលិក KP ដែលសមស្រប ដូចជាគ្រូពេទ្យ TPMG SNF ឬគ្រូពេទ្យនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ទាក់ទងអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំសម្រាប់បញ្ជីលេខទូរស័ព្ទបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ការផ្ទេរផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។
• ប្រសិនបើសមាជិកម្នាក់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់តាមរយៈរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ 911 ហើយវាត្រូវបានកំណត់នៅពេលក្រោយដោយ KP ថាការដឹកជញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ 911 ឬការទៅជួបផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺមិនចាំបាច់ជាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទេ KP ប្រហែលជាមិនមានកាតព្វកិច្ចបង់ប្រាក់សម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះនោះទេ។

ព័ត៌មានចាំបាច់សម្រាប់ការផ្ទេរទៅ KP
សូមផ្ញើព័ត៌មានជាលាយលក្ខណ៍អក្សរខាងក្រោមទៅកាន់សមាជិក៖

1. ឈ្មោះអ្នកទំនាក់ទំនងរបស់សមាជិក (សមាជិកគ្រួសារ ឬអ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាត) និងលេខទូរស័ព្ទ
2. បំពេញទម្រង់ផ្ទេរអន្តរបរិក្ខារ
3. ប្រវត្តិសង្ខេប (ប្រវត្តិ និងរូបវន្ត សេចក្តីសង្ខេបការហូរចេញ និង/ឬកំណត់ចំណាំ)
4. ស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្របច្ចុប្បន្ន រួមទាំងការបង្ហាញបញ្ហា ថ្នាំបច្ចុប្បន្ន និងសញ្ញាសំខាន់ៗ
5. ច្បាប់ចម្លងនៃការណែនាំ/បញ្ជាគ្រូពេទ្យជាមុនរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់ការព្យាបាលប្រកបដោយនិរន្តរភាពជីវិត (POLST)
6. ព័ត៌មានវេជ្ជសាស្ត្រពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀត ពោលគឺមន្ទីរពិសោធន៍/កាំរស្មីអ៊ិច

ប្រសិនបើសមាជិកត្រូវត្រឡប់ទៅកន្លែងដើមវិញ KP នឹងផ្តល់ព័ត៌មានជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដូចខាងក្រោមៈ

1. ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ (ការ​ទទួល​យក​និង​ការ​ចេញ​)
2. ថ្នាំដែលបានផ្តល់ឱ្យ; ថ្នាំថ្មី។
3. មន្ទីរពិសោធន៍ និងកាំរស្មីអ៊ិចបានធ្វើ
4. ការព្យាបាលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ
5. អនុសាសន៍សម្រាប់ការព្យាបាលនាពេលអនាគត; ការបញ្ជាទិញថ្មី។

ទស្សនាការណែនាំសមាជិក

• សមាជិក KP ដែលចូលប្រើសេវាសុខភាពតាមទម្លាប់ និងពិសេស ខណៈពេលដែលពួកគេកំពុងទស្សនាតំបន់ KP ផ្សេងទៀត ត្រូវបានគេហៅថា "សមាជិកដែលមកលេង"។ គម្រោងអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពមួយចំនួនរបស់ KP អនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកទទួលបានការថែទាំដែលមិនបន្ទាន់ និងមិនបន្ទាន់ ខណៈពេលដែលធ្វើដំណើរនៅក្នុងតំបន់ KP ផ្សេងទៀត។ តំបន់ KP ដែលត្រូវបានទស្សនាដោយសមាជិកត្រូវបានគេហៅថាជាតំបន់ "ម្ចាស់ផ្ទះ" ហើយតំបន់ដែលសមាជិកត្រូវបានចុះឈ្មោះគឺជាតំបន់ "ផ្ទះ" របស់ពួកគេ។
• ការទៅសួរសុខទុក្ខសមាជិកទៅកាន់ KPNC គឺជាកម្មវត្ថុនៃ UM និងតម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុនដែលមានរៀបរាប់នៅក្នុងឯកសារគ្របដណ្តប់របស់សមាជិកដែលបានមកទស្សនា។

ជំហានដំបូងរបស់អ្នក នៅពេលដែលសមាជិកមកលេងត្រូវបាន KP បញ្ជូនមកអ្នក៖

• Review អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណសុខភាពរបស់សមាជិក។ តំបន់ KP “Home” ត្រូវបានបង្ហាញនៅលើមុខកាត។ បញ្ជាក់តំបន់ "ផ្ទះ" របស់សមាជិក MRN ។
• ផ្ទៀងផ្ទាត់អត្ថប្រយោជន៍ សិទ្ធិទទួលបាន និងការបែងចែកតម្លៃក្នុងតំបន់ "ផ្ទះ" តាមរយៈសាខាអនឡាញ។ ឬដោយការហៅទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលទំនាក់ទំនងសេវាកម្មសមាជិកនៃតំបន់ "ផ្ទះ" (លេខដែលមាននៅលើកាតអត្តសញ្ញាណ)។
• ប្រសិនបើសមាជិកមិនមានប័ណ្ណសម្គាល់សុខភាពរបស់ពួកគេទេ សូមទូរស័ព្ទទៅតំបន់ "ផ្ទះ" របស់សមាជិកតាមលេខដែលបានផ្តល់ក្នុងតារាងនៅចុងបញ្ចប់នៃផ្នែកនេះ។
• សេវាកម្មត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយអនុលោមតាមអត្ថប្រយោជន៍កិច្ចសន្យារបស់សមាជិក ដែលអាចជាកម្មវត្ថុនៃការបដិសេធក្នុងនាមជាសមាជិកដែលមកទស្សនា។ អ្នកផ្តល់សេវាគួរតែកំណត់អត្តសញ្ញាណសមាជិកថាជាសមាជិកដែលមកលេង នៅពេលផ្ទៀងផ្ទាត់អត្ថប្រយោជន៍ជាមួយតំបន់ "ផ្ទះ"។

KP MRN ដែលបានកំណត់នៅលើការអនុញ្ញាត KP នឹងមិនផ្គូផ្គង MRN នៅលើអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ KP របស់សមាជិកដែលបានមកលេងទេ៖

• ការទៅសួរសុខទុក្ខសមាជិកតម្រូវឱ្យ KPNC បង្កើត "ម៉ាស៊ីន" MRN សម្រាប់ការអនុញ្ញាតទាំងអស់។ * នៅពេលទំនាក់ទំនងជាមួយ KPNC អំពីបញ្ហាការអនុញ្ញាត សូមយោង "ម៉ាស៊ីន" MRN ។ "ផ្ទះ" MRN គួរតែត្រូវបានប្រើតែលើការទាមទារ ដូចដែលបានរៀបរាប់លម្អិត។
• អ្នកម៉ៅការគួរតែផ្ទៀងផ្ទាត់អត្តសញ្ញាណសមាជិកណាមួយដោយស្នើសុំលេខសម្គាល់រូបភាពមុនពេលផ្តល់សេវាកម្ម។

ករណី​លើកលែង: សម្រាប់ការអនុញ្ញាតពី DME សូមទាក់ទងតំបន់ "ផ្ទះ" តាមលេខខាងក្រោម។

មជ្ឈមណ្ឌលហៅទូរសព្ទសេវាសមាជិកក្នុងតំបន់
កាលីហ្វ័រញ៉ាខាងជើង	(800)-464-4000
រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាខាងត្បូង	(800)-464-4000
ខូឡូរ៉ាដូ	៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤
ហ្សកហ្ស៊ី	៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤
ហាវ៉ៃ	៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤
ពាក់កណ្តាលអាត្លង់ទិក	៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤
ភាគពាយ័ព្យ	៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤
វ៉ាស៊ីនតោន (អតីតក្រុមសុខភាព)	៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤

ការទទួលយក និងសេវាកម្មបន្ទាន់; គោលនយោបាយមាតុភូមិនិវត្តន៍របស់មន្ទីរពេទ្យ

ដោយអនុលោមតាមច្បាប់ជាធរមាន សមាជិក KP ត្រូវបានរ៉ាប់រងសម្រាប់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដើម្បីធ្វើឱ្យស្ថានភាពគ្លីនិករបស់ពួកគេមានស្ថេរភាព។ លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់មានន័យថា (i) ដូចដែលបានកំណត់នៅក្នុងច្បាប់សុខភាព និងសុវត្ថិភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា 1317.1 សម្រាប់សមាជិក Knox-Keene (a) លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រដែលបង្ហាញដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ដោយរោគសញ្ញាស្រួចស្រាវនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ (រួមទាំងការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ) ដូចជាអវត្តមាននៃការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗអាច ការរំពឹងទុកដោយសមហេតុផលនឹងនាំឱ្យសុខភាពរបស់សមាជិកស្ថិតក្នុងគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរ ឬការចុះខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរដល់មុខងាររាងកាយ ឬធ្ងន់ធ្ងរ។ ភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គ ឬផ្នែកណាមួយ ឬ (ខ) ជំងឺផ្លូវចិត្តដែលបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាស្រួចស្រាវនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ ដែលវាធ្វើឱ្យសមាជិកមានគ្រោះថ្នាក់ភ្លាមៗចំពោះខ្លួនឯង ឬអ្នកដទៃ ឬមិនអាចផ្គត់ផ្គង់ ឬប្រើប្រាស់ភ្លាមៗ អាហារ ទីជម្រក។ ឬសម្លៀកបំពាក់ដោយសារតែជំងឺផ្លូវចិត្ត; ឬ (ii) ដូចដែលបានកំណត់ដោយច្បាប់ដែលអាចអនុវត្តបាន (រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការព្យាបាលបន្ទាន់ និងច្បាប់ការងារសកម្ម (EMTALA)) នៅក្នុង 42 United States Code 1395dd និងបទប្បញ្ញត្តិអនុវត្តរបស់វា)។

សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ដើម្បីពិនិត្យ និងធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពសមាជិកដែលទទួលរងពីស្ថានភាពសុខភាពបន្ទាន់ដូចដែលបានកំណត់ខាងលើមិនតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុនទេ។

សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ 

• ប្រសិនបើសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីពិនិត្យ និងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ពួកគេត្រូវបានរ៉ាប់រងក្នុងស្ថានភាពនៅពេលដែលមានស្ថានភាពអាសន្ន (ដូចដែលបានកំណត់ខាងលើ)។
• នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាព គ្រូពេទ្យព្យាបាលតម្រូវឱ្យទាក់ទងជាមួយ KP សម្រាប់ការយល់ព្រម ដើម្បីផ្តល់ការថែទាំបន្ថែម ឬមានប្រសិទ្ធិភាពផ្ទេរ

ការទាមទារបន្ទាន់
កាលៈទេសៈខាងក្រោមនឹងត្រូវបានពិចារណានៅពេលដែលវិក័យប័ត្រត្រូវបានដំណើរការសម្រាប់ការទូទាត់៖

• ថាតើសេវាកម្ម និងការផ្គត់ផ្គង់ត្រូវបានរ៉ាប់រងក្រោមគម្រោងអត្ថប្រយោជន៍របស់សមាជិក
• សមាជិកមានផែនការអត្ថប្រយោជន៍ផ្សេងៗគ្នា ហើយផែនការអត្ថប្រយោជន៍មួយចំនួនអាចមិនគ្របដណ្តប់លើការបន្ត ឬតាមដានការព្យាបាលនៅឯកន្លែងមិនមានគម្រោងនោះទេ។ ដូច្នេះ អ្នកផ្តល់សេវាគួរទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់ KPview កម្មវិធី (EPRP) មុនពេលផ្តល់សេវាកម្មក្រោយស្ថេរភាព។

អនាគតសង្គ្រោះបន្ទាន់ Review កម្មវិធី (EPRP)
EPRP ផ្តល់ប្រព័ន្ធជូនដំណឹងទូទាំងរដ្ឋទាក់ទងនឹងសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់សមាជិក។ ការអនុញ្ញាតជាមុនមិនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការចូលសង្គ្រោះបន្ទាន់ទេ។ ការថែទាំក្រោយស្ថេរភាពនៅឯកន្លែងមិនមានគម្រោងត្រូវតែមានការអនុញ្ញាតជាមុនដោយ EPRP ។ EPRP ត្រូវតែត្រូវបានទាក់ទងមុននឹងការចូលជាសមាជិកដែលមានស្ថេរភាពទៅកាន់កន្លែងដែលមិនមែនជាគម្រោង។ KP អាចរៀបចំឱ្យមានការបន្តការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យដែលចាំបាច់នៅតាមគ្រឹះស្ថាន ឬផ្ទេរសមាជិកទៅមន្ទីរពេទ្យមួយផ្សេងទៀត បន្ទាប់ពីសមាជិកមានស្ថេរភាព។

នៅពេលដែលសមាជិកមានវត្តមាននៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ការព្យាបាល យើងរំពឹងថាអ្នកផ្តល់សេវានឹងធ្វើការសាកល្បង និងព្យាបាលសមាជិកដោយលក្ខខណ្ឌតម្រូវរបស់ EMTALA ហើយនឹងទាក់ទង EPRP នៅពេលដែលសមាជិកត្រូវបានចាប់ផ្តើមការថែរក្សាស្ថេរភាព ឬស្ថេរភាពត្រូវបានផ្តួចផ្តើម។* អ្នកផ្តល់សេវាអាចទាក់ទង EPRP នៅពេលណាក៏បាន។ ពេលវេលា រួមទាំងមុនពេលមានស្ថេរភាពក្នុងវិសាលភាពស្របច្បាប់ និងសមស្របតាមគ្លីនិក ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មានអំពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រជាក់លាក់របស់អ្នកជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធ ដែលអាចជួយអ្នកផ្តល់សេវាក្នុង កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរក្សាលំនឹង និងការថែទាំក្រោយស្ថេរភាពជាបន្តបន្ទាប់។ EPRP មានសិទ្ធិចូលប្រើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រសមាជិក រួមទាំងលទ្ធផលតេស្តថ្មីៗ ដែលអាចជួយពន្លឿនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងជូនដំណឹងដល់ការថែទាំបន្ថែមទៀត។

នៅក្រោមបទប្បញ្ញត្តិរបស់ EMTALA អ្នកផ្តល់សេវាអាចប៉ុន្តែមិនតម្រូវឱ្យទាក់ទង EPRP នៅពេលដែលការថែទាំស្ថេរភាពត្រូវបានផ្តួចផ្តើម ប៉ុន្តែមុនពេលមានស្ថេរភាពពិតប្រាកដរបស់អ្នកជំងឺ ប្រសិនបើទំនាក់ទំនងបែបនេះនឹងមិនពន្យារពេលការថែទាំចាំបាច់ ឬបើមិនដូច្នេះទេធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់អ្នកជំងឺ។

EPRP
៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤ អាចប្រើបាន 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ

EPRP អាចរកបាន 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ ជារៀងរាល់ថ្ងៃនៃឆ្នាំ និងផ្តល់: 

• លទ្ធភាពទទួលបានព័ត៌មានគ្លីនិកដើម្បីជួយអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការវាយតម្លៃស្ថានភាពសមាជិក និងដើម្បីឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់យើង និងគ្រូពេទ្យព្យាបាលនៅមណ្ឌលកំណត់យ៉ាងឆាប់រហ័សនូវការព្យាបាលសមស្របសម្រាប់សមាជិក។
• ការពិភាក្សាពីគ្រូពេទ្យបន្ទាន់ទៅគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ទាក់ទងនឹងស្ថានភាពសមាជិក
• ការអនុញ្ញាតការថែទាំក្រោយស្ថេរភាព ឬជំនួយក្នុងការរៀបចំការថែទាំជំនួសសមស្រប

ការថែទាំក្រោយស្ថេរភាព
ប្រសិនបើមានការព្រមព្រៀងទៅវិញទៅមកនៅពេលនៃការហៅទូរស័ព្ទទាក់ទងនឹងការផ្តល់សេវាក្រោយស្ថេរភាព EPRP នឹងផ្តល់សិទ្ធិឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាដែលបានព្រមព្រៀងគ្នា និងចេញលេខការអនុញ្ញាតដែលបញ្ជាក់។ ប្រសិនបើត្រូវបានស្នើសុំ EPRP ក៏នឹងផ្តល់ដោយទូរសារ ឬមធ្យោបាយអេឡិចត្រូនិចផ្សេងទៀត ការបញ្ជាក់ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរអំពីសេវាកម្មដែលបានអនុញ្ញាត និងលេខបញ្ជាក់។ KP នឹងផ្ញើច្បាប់ចម្លងនៃការអនុញ្ញាតទៅការិយាល័យអាជីវកម្មរបស់រោងចក្រក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសម្រេចនៃការអនុញ្ញាត។ លេខអនុញ្ញាតនេះត្រូវតែរួមបញ្ចូលជាមួយនឹងការទាមទារសម្រាប់ការទូទាត់សម្រាប់សេវាកម្មដែលមានការអនុញ្ញាត។ លេខការអនុញ្ញាតត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការទូទាត់ រួមជាមួយនឹងព័ត៌មានដែលពាក់ព័ន្ធដោយសមហេតុផលទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹងសេវាកម្មក្រោយស្ថេរភាពនៅលើការដាក់ពាក្យស្នើសុំដែលស្របជាមួយនឹងព័ត៌មានដែលបានផ្តល់ទៅឱ្យ EPRP ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការអនុញ្ញាត។

• EPRP ត្រូវតែបញ្ជាក់ថាសមាជិកមានសិទ្ធិទទួលបាន និងមានការរ៉ាប់រងអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់សេវាស្ថេរភាពក្រោយការអនុញ្ញាតដែលបានផ្តល់មុនការផ្តល់សេវាក្រោយស្ថេរភាព។
• ប្រសិនបើ EPRP អនុញ្ញាតិឱ្យទទួលយកសមាជិកដែលមានស្ថេរភាពផ្នែកព្យាបាលទៅកាន់កន្លែងនោះ អ្នកគ្រប់គ្រងករណីសេវាខាងក្រៅរបស់ KP នឹងធ្វើតាមការថែទាំរបស់សមាជិកនោះនៅក្នុងមណ្ឌលរហូតដល់ការចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ឬផ្ទេរ។
• EPRP អាចស្នើសុំឱ្យសមាជិកត្រូវបានផ្ទេរទៅកន្លែងដែលកំណត់ដោយ KP សម្រាប់ការថែទាំបន្ត ឬ EPRP អាចអនុញ្ញាតសេវាកម្មក្រោយស្ថេរភាពមួយចំនួននៅក្នុងកន្លែងរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីជាច្រើន សេវាក្រោយស្ថេរភាពបែបនេះនឹងត្រូវបានដាក់ឱ្យដំណើរការក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់គ្រូពេទ្យដែលជាសមាជិកនៃបុគ្គលិកពេទ្យនៃគ្រឹះស្ថានរបស់អ្នក និងដែលបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ KP ដើម្បីគ្រប់គ្រងការថែទាំសមាជិករបស់យើងដែលកំពុងព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសហគមន៍។
• EPRP អាចបដិសេធការអនុញ្ញាតសម្រាប់សេវាកម្មស្ថេរភាពក្រោយការរក្សាលំនឹងមួយចំនួន ឬទាំងអស់។ ការបដិសេធដោយពាក្យសំដីនៃការអនុញ្ញាតនឹងត្រូវបានបញ្ជាក់ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។ ប្រសិនបើ EPRP បដិសេធការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការថែទាំក្រោយស្ថេរភាពដែលបានស្នើសុំនោះ KP នឹងមិនមានការទទួលខុសត្រូវផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុសម្រាប់សេវាកម្មទេ ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវានៅតែជ្រើសរើសដើម្បីផ្តល់ការថែទាំ។ ប្រសិនបើសមាជិកទទូចឱ្យទទួលបានការថែទាំក្រោយស្ថេរភាពដោយគ្មានការអនុញ្ញាតពីគ្រឹះស្ថាននោះ យើងសូមណែនាំយ៉ាងមុតមាំថា គ្រឹះស្ថានតម្រូវឱ្យសមាជិកចុះហត្ថលេខាលើទម្រង់បែបបទទទួលខុសត្រូវផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដោយទទួលស្គាល់ និងទទួលយកការទទួលខុសត្រូវផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុតែមួយគត់របស់គាត់សម្រាប់ការចំណាយនៃការថែទាំក្រោយស្ថេរភាពដែលមិនមានការអនុញ្ញាត។ និង/ឬសេវាកម្ម។
• ប្រសិនបើសមាជិកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលក្នុងកន្លែងនេះជាផ្នែកមួយនៃដំណើរការស្ថេរភាព ហើយកន្លែងនោះមិនទាន់បានទាក់ទងជាមួយ EPRP ទេ គ្រឹះស្ថានត្រូវតែទាក់ទងអ្នកគ្រប់គ្រងករណីសេវាខាងក្រៅក្នុងតំបន់តាមលេខដែលសមរម្យ (សូមមើលព័ត៌មានទំនាក់ទំនងនៃសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវានេះ) ដើម្បីពិភាក្សាអំពីការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការបន្តចូលរៀន ក៏ដូចជាការថែទាំក្រោយស្ថេរភាពដែលសមស្របណាមួយបន្ថែមទៀត នៅពេលដែលស្ថានភាពរបស់សមាជិកមានស្ថេរភាព។

ស្របគ្នា Review

• ការិយាល័យ និងគ្រូពេទ្យផែនការ Northern California Outside Utilization Resource Services (NCAL OURS) នឹងធ្វើដំណាលគ្នាម្តងទៀត។views សហការជាមួយគ្រឿងបរិក្ខារ។ ឡើងវិញview អាចត្រូវបានធ្វើឡើងតាមទូរស័ព្ទ ឬនៅនឹងកន្លែង ដោយអនុលោមតាមពិធីការរបស់គ្រឹះស្ថាន និងនៅនឹងកន្លែងរបស់ KPview គោលនយោបាយ និងនីតិវិធី តាមដែលអាចអនុវត្តបាន។
• ការអនុញ្ញាតជាមុនមិនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យក្រៅផែនការដែលផ្តល់សេវាពិនិត្យ និងស្ថេរភាពនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ អ្នកគ្រប់គ្រងករណីសេវាខាងក្រៅ ធ្វើការជាមួយគ្រូពេទ្យ ដើម្បីវាយតម្លៃភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញអំពីការថែទាំក្រៅផែនការ។ KP នឹងជួយសម្រួលដល់ការផ្ទេរ និងសំរបសំរួលការថែទាំបន្តដែលត្រូវការដោយសមាជិកដែលត្រូវបានកំណត់ថាមានស្ថេរភាពក្នុងគ្លីនិកសម្រាប់ការផ្ទេរទៅ KFH ឬមន្ទីរពេទ្យជាប់កិច្ចសន្យា។
• នៅពេលដែលបញ្ហានៃការប្រើប្រាស់ត្រូវបានកំណត់ KP នឹងធ្វើការជាមួយកន្លែងដើម្បីបង្កើត និងអនុវត្តពិធីការដែលមានបំណងកែលម្អការផ្តល់សេវាសម្រាប់សមាជិករបស់យើង។ ដំណើរការត្រួតពិនិត្យរួមមួយនឹងត្រូវបានបង្កើតឡើង ដើម្បីសង្កេតមើលការបន្តធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង និងកិច្ចសហប្រតិបត្តិការ។

NCAL របស់យើង និងអ្នកផ្តល់កិច្ចសហការលើការរួមគ្នាឡើងវិញview សកម្មភាពដែលរួមបញ្ចូល ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ៖

• តាមដានរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅ/ទស្សនា
• ការផ្តល់ការអនុញ្ញាតថ្ងៃ/សេវាកម្ម ការបញ្ជាក់ឡើងវិញ យុត្តិកម្ម
• ចូលរួមសន្និសីទថែទាំអ្នកជំងឺ និងកិច្ចប្រជុំស្តារនីតិសម្បទា
• ការប្រើប្រាស់ការវាយតម្លៃសហគមន៍សម្រាប់ការចូលរៀន និងរយៈពេលស្នាក់នៅជាមធ្យម (ALOS)
• កំណត់គោលដៅអ្នកជំងឺសម្រាប់សមាជិក
• ធ្វើ​ការ​ចុះ​ជួប​ឬ​របាយការណ៍​តាម​ទូរស័ព្ទ​តាម​ការ​ចាំបាច់
• ការអភិវឌ្ឍផែនការថែទាំ

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងករណី

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងជាក់លាក់សម្រាប់ NCAL របស់យើងមានដូចខាងក្រោម៖

• ខ្សែទូរស័ព្ទចម្បង៖ ៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤
• ខ្សែទូរស័ព្ទឥតគិតថ្លៃ៖ 1-៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤
• eFax៖ 1-៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤

ការិយាល័យ NCAL របស់យើងមានទីតាំងនៅ Walnut Creek ដោយផ្តល់ការគាំទ្រសម្រាប់សមាជិក KP ភាគខាងជើងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាទាំងអស់ដែលបានចូលរៀននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលមិនមែនជា KP រួមទាំងសមាជិកទាំងនោះដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចេញពីតំបន់សេវា KP និងនៅក្រៅប្រទេស។

ការបដិសេធ និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់អ្នកផ្តល់សេវា

• ព័ត៌មានអំពីការបដិសេធ ឬនីតិវិធីបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍គឺអាចរកបានតាមរយៈក្រុមហ៊ុនបុត្រសម្ព័ន្ធអនឡាញ ឬដោយការទាក់ទងផ្នែកគាំទ្រសេចក្តីសម្រេចគ្របដណ្តប់ (CDSU) ឬមជ្ឈមណ្ឌលទំនាក់ទំនងសេវាកម្មសមាជិក (MSCC)។ សូមមើលការជូនដំណឹងអំពីការបដិសេធជាលាយលក្ខណ៍អក្សរសម្រាប់ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងដែលអាចអនុវត្តបាន ឬទាក់ទង MSCC ។
• នៅពេលដែលការបដិសេធត្រូវបានធ្វើឡើង អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានផ្ញើលិខិតបដិសេធ UM អមដោយឈ្មោះ និងលេខទូរស័ព្ទផ្ទាល់របស់អ្នកធ្វើការសម្រេចចិត្ត។ ការសម្រេចចិត្តទាំងអស់ទាក់ទងនឹងភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញគឺធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យ ឬគ្រូពេទ្យដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (សមស្របសម្រាប់សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយា)។ អ្នកធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យ UM រួមបញ្ចូល ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះ DME physician champions, APICs សម្រាប់សេវាកម្មខាងក្រៅ, ការិយាល័យអភិវឌ្ឍន៍កុមារពិការ, គ្រូពេទ្យដែលទទួលស្គាល់ដោយក្រុមប្រឹក្សាផ្សេងទៀត ឬអ្នកអនុវត្តសុខភាពអាកប្បកិរិយា។
• ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យ ឬអ្នកអនុវត្តសុខភាពអាកប្បកិរិយាមិនយល់ស្របនឹងការសម្រេចចិត្តទាក់ទងនឹងភាពសមស្រប និងការចង្អុលបង្ហាញនោះ អ្នកផ្តល់សេវាអាចទាក់ទងអ្នកធ្វើសេចក្តីសម្រេចរបស់ UM នៅលើទំព័រគម្របនៃលិខិតនោះ ឬប្រធានគ្រូពេទ្យសម្រាប់ការពិភាក្សានៅកន្លែងមូលដ្ឋាន។ អ្នកផ្តល់សេវាក៏អាចទាក់ទងនាយកដ្ឋានចេញផ្សាយដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅក្នុងលិខិតសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។

ផែនការបញ្ចេញចោល

• អ្នកផ្តល់សេវាដូចជា មន្ទីរពេទ្យ និងកន្លែងព្យាបាលរោគផ្លូវចិត្តត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងផ្តល់សេវាកម្មរៀបចំផែនការការហូរចេញសម្រាប់សមាជិក និងសហការជាមួយ KP ដើម្បីធានាឱ្យមានការបញ្ចេញទាន់ពេលវេលា និងសមស្រប នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យព្យាបាលកំណត់ថាសមាជិកលែងត្រូវការការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងកម្រិតស្រួចស្រាវទៀតហើយ។
• អ្នកផ្តល់សេវាគួរតែចាត់តាំងបុគ្គលិកដើម្បីផ្តល់ផែនការសកម្ម និងបន្តការបណ្តេញចេញ។ សេវាកម្មរៀបចំផែនការបញ្ចេញចោលគួរតែចាប់ផ្តើមនៅពេលចូលជាសមាជិក ហើយត្រូវបានបញ្ចប់ដោយកាលបរិច្ឆេទនៃការចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យសមស្រប។ អ្នករៀបចំផែនការបញ្ចេញចោលរបស់អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណឧបសគ្គក្នុងការបណ្តេញចេញ និងកំណត់កាលបរិច្ឆេទប៉ាន់ស្មាននៃការបណ្តេញចេញ។ តាមការស្នើសុំរបស់ KP អ្នកផ្តល់សេវានឹងបញ្ជូនឯកសារនៃដំណើរការរៀបចំផែនការបញ្ចេញចោល។
• អ្នករៀបចំផែនការបញ្ចេញចោលរបស់អ្នកផ្តល់សេវា នៅក្នុងការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំ នឹងរៀបចំ និងសំរបសំរួលការដឹកជញ្ជូន DME ការណាត់ជួបតាមដាន ការបញ្ជូនសមស្របទៅកាន់សេវាសហគមន៍ និងសេវាកម្មផ្សេងទៀតដែលស្នើសុំដោយ KP ។
• អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ការថែទាំតាមដានចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្របន្ទាប់ពីការរំសាយចេញ។

ព័ត៌មាន UM

ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការត្រួតពិនិត្យ KP UM អ្នកផ្តល់សេវាអាចត្រូវបានស្នើសុំឱ្យផ្តល់ព័ត៌មានដល់បុគ្គលិក KP UM ទាក់ទងនឹងកន្លែងរបស់អ្នកផ្តល់សេវា។ ព័ត៌មានបន្ថែមបែបនេះអាចរួមបញ្ចូល ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះទិន្នន័យខាងក្រោម៖

• ចំនួននៃការទទួលអ្នកជំងឺក្នុងបន្ទប់
• ចំនួននៃការទទួលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃមុន។
• ចំនួននៃការចូលផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់
• ប្រភេទ និងចំនួននីតិវិធីដែលបានអនុវត្ត
• ចំនួននៃការពិគ្រោះយោបល់
• ចំនួនសមាជិកដែលបានស្លាប់
• ចំនួននៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ
• អាឡូស
• ការធានាគុណភាព/Peer Review ដំណើរការ
• ចំនួនករណីឡើងវិញviewed
• សកម្មភាពចុងក្រោយដែលបានធ្វើឡើងសម្រាប់ករណីនីមួយៗ reviewed
• សមាជិកភាពគណៈកម្មាធិការ (ការចូលរួមដូចដែលវាទាក់ទងនឹងសមាជិក និងតាមលក្ខខណ្ឌនៃកិច្ចសន្យារបស់អ្នកប៉ុណ្ណោះ)
• ការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារ psychopharmacological
• ព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀត KP អាចស្នើសុំ

ការគ្រប់គ្រងករណី

• អ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំធ្វើការជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាព្យាបាល ដើម្បីបង្កើត និងអនុវត្តផែនការថែទាំសម្រាប់សមាជិកដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ឈឺរ៉ាំរ៉ៃ ឬរបួស។ បុគ្គលិកគ្រប់គ្រងករណី KP អាចរួមបញ្ចូលគិលានុបដ្ឋាយិកា និងបុគ្គលិកសង្គម ដែលជួយក្នុងការរៀបចំការថែទាំក្នុងការកំណត់សមស្របបំផុត និងជួយសម្របសម្រួលធនធាន និងសេវាកម្មផ្សេងទៀត។
• PCP បន្តទទួលខុសត្រូវក្នុងការគ្រប់គ្រងការថែទាំទូទៅរបស់សមាជិក។ វាជាទំនួលខុសត្រូវរបស់អ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការផ្ញើរបាយការណ៍ទៅកាន់គ្រូពេទ្យដែលបញ្ជូន រួមទាំង PCP នៃការពិគ្រោះយោបល់ណាមួយជាមួយ ឬការព្យាបាលដែលផ្តល់ដល់សមាជិក។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងសំណើសុំការអនុញ្ញាត ឬការដាក់បញ្ចូលសមាជិកនៅក្នុងកម្មវិធីគ្រប់គ្រងករណី។

ការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិក

ការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិក (CPGs)

• គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិក (CPGs) គឺជាឯកសារយោងគ្លីនិកដែលប្រើដើម្បីអប់រំ និងគាំទ្រការសម្រេចចិត្តផ្នែកព្យាបាលដោយអ្នកអនុវត្តនៅចំណុចនៃការថែទាំក្នុងការផ្តល់សេវាសុខភាពស្រួចស្រាវ រ៉ាំរ៉ៃ និងអាកប្បកិរិយា។ ការប្រើប្រាស់ CPGs ដោយអ្នកអនុវត្តគឺជាការសំរេចចិត្ត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ CPGs អាចជួយអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការផ្តល់ឱ្យសមាជិកនូវការថែទាំដោយផ្អែកលើភស្តុតាងដែលស្របតាមស្តង់ដារនៃការថែទាំដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយវិជ្ជាជីវៈ។
• ការអភិវឌ្ឍន៍នៃ CPGs ត្រូវបានកំណត់ និងផ្តល់អាទិភាពតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានបង្កើតឡើង ដែលរួមមានអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយលក្ខខណ្ឌ/តម្រូវការជាក់លាក់មួយ គុណភាពនៃការថែទាំ និងការប្រែប្រួលនៃការអនុវត្តគ្លីនិកហួសហេតុ បញ្ហាបទប្បញ្ញត្តិ ផលប្រយោជន៍អ្នកបង់ប្រាក់ ការចំណាយ តម្រូវការប្រតិបត្តិការ អាណត្តិភាពជាអ្នកដឹកនាំ និង បុព្វសិទ្ធិ។
• គ្រូពេទ្យ និងអ្នកអនុវត្តផ្សេងទៀតត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រធានបទ CPG ក៏ដូចជាការអភិវឌ្ឍន៍ឡើងវិញ។viewនិងការយល់ព្រមលើ CPGs ទាំងអស់។ ក្រុម CPG រួមមានក្រុមគ្រូពេទ្យពហុវិន័យ ដែលតំណាងឱ្យឯកទេសវេជ្ជសាស្រ្តដែលរងផលប៉ះពាល់ខ្លាំងបំផុតដោយប្រធានបទ CPG ក៏ដូចជាអ្នកអប់រំសុខភាព ឱសថការី ឬអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀត។
• CPGs ត្រូវបានឧបត្ថម្ភ និងអនុម័តដោយក្រុមប្រធានគ្លីនិកមួយ ឬច្រើន ក៏ដូចជាដោយប្រធានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រតាមការណែនាំ។ គោលការណ៍ណែនាំដែលបានបង្កើតឡើងគឺជាធម្មតាឡើងវិញviewed និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។ CPGs អាចរកបានដោយទាក់ទង MSCC ឬគ្រូពេទ្យផែនការយោង។

សេវាកម្មឱសថស្ថាន/រូបមន្តឱសថ

KP បានបង្កើតកម្មវិធីឱសថប្រកបដោយគុណភាព ប្រសិទ្ធភាព ដែលរួមមានការព្យាបាល និងការគ្រប់គ្រងរូបមន្ត។ គណៈកម្មាធិការឱសថស្ថានក្នុងតំបន់ និងការព្យាបាល (P&T) ឡើងវិញviews និងលើកកម្ពស់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំព្យាបាលដោយសុវត្ថិភាព មានប្រសិទ្ធភាពបំផុត និងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត និងចែករំលែក "ការអនុវត្តល្អបំផុត" ជាមួយ KP Regions ទាំងអស់។ ដំណើរការវាយតម្លៃរូបមន្តរបស់គណៈកម្មាធិការ P&T ក្នុងតំបន់ ត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតរូបមន្តឱសថ KP (រូបមន្ត) ដែលអាចអនុវត្តបានសម្រាប់ប្រើប្រាស់ដោយអ្នកអនុវត្ត KP ។ អ្នកអនុវត្តកិច្ចសន្យាត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យប្រើ និងយោងទៅរូបមន្តឱសថប្រចាំតំបន់ នៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំសម្រាប់សមាជិក (មាននៅ http://kp.org/formulary) គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រង និងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថអាចរកបាននៅ៖ https://kpnortherncal.policytech.com/ នៅក្រោមផ្នែក គោលនយោបាយឱសថស្ថាន៖ អត្ថប្រយោជន៍នៃការធានារ៉ាប់រងគ្រឿងញៀន។

• សម្រាប់សមាជិក KP Medi-Cal ដោយគ្មានជម្រើស ការធានារ៉ាប់រងបឋម ថ្នាំ ការផ្គត់ផ្គង់ និងអាហារបំប៉នចាំបាច់ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ DHCS មិនមែន KP ទេ។ ការរ៉ាប់រងគឺផ្អែកលើគោលការណ៍ណែនាំនៃបញ្ជីឱសថកិច្ចសន្យា DHCS និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal ។ រូបមន្តឱសថ DHCS ដែលហៅថា បញ្ជីថ្នាំកិច្ចសន្យា អាចចូលប្រើបានតាមអ៊ីនធឺណិត៖ https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/cdl/.

អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន
សេវាឱសថស្ថានមានសម្រាប់សមាជិកដែលមានគម្រោងអត្ថប្រយោជន៍ដែលផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់កម្មវិធីឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា។ សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីគម្រោងអត្ថប្រយោជន៍សមាជិកជាក់លាក់ សូមទាក់ទង MSCC ។

ការបំពេញវេជ្ជបញ្ជា

• រូបមន្តអាចចូលប្រើបានតាមអ៊ីនធឺណិតក្នុងទម្រង់ដែលអាចស្វែងរកបាន។ វាផ្តល់នូវបញ្ជីថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ទូទៅដោយអ្នកអនុវត្តវេជ្ជបញ្ជា។ សម្រាប់ការចូលប្រើកំណែអនឡាញនៃ Formulary នៅលើអ៊ីនធឺណិត ឬដើម្បីស្នើសុំច្បាប់ចម្លងក្រដាស សូមយោងទៅការណែនាំនៅចុងបញ្ចប់នៃផ្នែកនេះ។
• ឱសថស្ថាន KP មិនគ្របដណ្តប់លើវេជ្ជបញ្ជាដែលសរសេរដោយគ្រូពេទ្យដែលមិនមែនជាផែនការទេ លុះត្រាតែមានការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការថែទាំដោយគ្រូពេទ្យដែលមិនមែនជាផែនការនោះត្រូវបានចេញ។ សូមរំលឹកសមាជិកថា ពួកគេត្រូវតែនាំយកច្បាប់ចម្លងនៃការអនុញ្ញាតរបស់ពួកគេទៅកាន់ឱសថស្ថាន KP នៅពេលបំពេញវេជ្ជបញ្ជា។ ក្នុងកាលៈទេសៈមានកម្រិត សមាជិកអាចមានការរចនាផែនការអត្ថប្រយោជន៍ដែលគ្របដណ្តប់លើវេជ្ជបញ្ជាពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនមែនជា KP ដូចជាសម្រាប់ថ្នាំផ្លូវចិត្ត ឬថ្នាំ IVF ជាដើម។
• អ្នកប្រកបរបរត្រូវបានរំពឹងថានឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដែលរួមបញ្ចូលក្នុងទម្រង់បែបបទ លុះត្រាតែមានការលើកលែងយ៉ាងតិចមួយក្នុងបញ្ជីក្រោម "ការចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថមិនមែនទម្រង់" នៅក្នុងផ្នែកនេះត្រូវបានបំពេញ។ ប្រសិនបើមានតម្រូវការក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលមិនមានទម្រង់ ហេតុផលលើកលែងត្រូវតែបង្ហាញនៅលើវេជ្ជបញ្ជា។
• សមាជិកអាចស្នើសុំការលើកលែងរូបមន្តដោយទាក់ទងគ្រូពេទ្យ KP របស់ពួកគេដោយផ្ទាល់តាមរយៈការផ្ញើសារដែលមានសុវត្ថិភាព ឬតាមរយៈ MSCC ហើយជាធម្មតានឹងទទួលបានការឆ្លើយតប រួមទាំងហេតុផលសម្រាប់ការបដិសេធណាមួយក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការចាប់ពីពេលបានទទួលសំណើ។
• សមាជិកនឹងទទួលខុសត្រូវលើការបង់ថ្លៃថ្នាំរបស់ពួកគេទាំងស្រុង ប្រសិនបើថ្នាំដែលបានស្នើសុំគឺ (i) ថ្នាំដែលមិនមានទម្រង់ដែលមិនត្រូវបានទាមទារដោយស្ថានភាពសុខភាពរបស់ពួកគេ (ii) មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលពីការធានារ៉ាប់រង (ឧ. ការប្រើប្រាស់គ្រឿងសំអាង) ឬ (iii) មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ដោយអ្នកផ្តល់ការអនុញ្ញាត ឬអ្នកផ្តល់ផែនការ។ សំណួរណាមួយគួរតែត្រូវបានបញ្ជូនទៅ MSCC ។

វេជ្ជបញ្ជាឱសថមិនមែនទម្រង់
ថ្នាំ​ដែល​មិន​មាន​ទម្រង់​ជា​ថ្នាំ​ដែល​មិន​ទាន់​មាន​ឡើង​វិញ​viewed, និងថ្នាំទាំងនោះដែលត្រូវបាន reviewed ប៉ុន្តែបានផ្តល់ស្ថានភាពមិនទម្រង់ដោយគណៈកម្មាធិការ P&T ប្រចាំតំបន់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ថានភាពដែលបានរៀបរាប់ខាងក្រោមអាចអនុញ្ញាតឱ្យថ្នាំដែលមិនមែនជាទម្រង់ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយអត្ថប្រយោជន៍ឱសថរបស់សមាជិក។

• សមាជិកថ្មី។
  ប្រសិនបើចាំបាច់ ហើយផែនការអត្ថប្រយោជន៍របស់សមាជិកផ្តល់ជូន សមាជិកថ្មីអាចត្រូវបានរ៉ាប់រងសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ដំបូង (រហូតដល់ 100 ថ្ងៃសម្រាប់សមាជិកពាណិជ្ជកម្ម និងយ៉ាងហោចណាស់ការផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំមួយខែសម្រាប់សមាជិក Medicare) នៃឱសថ "មិនមែនទម្រង់" ដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាពីមុនដើម្បីអនុញ្ញាត។ ពេលវេលាសមាជិកដើម្បីធ្វើការណាត់ជួបដើម្បីជួបអ្នកផ្តល់សេវា KP ។ ប្រសិនបើសមាជិកមិនឃើញអ្នកផ្តល់សេវា KP ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃដំបូងនៃការចុះឈ្មោះទេ ពួកគេត្រូវតែបង់ថ្លៃពេញសម្រាប់ការបំពេញឱសថដែលមិនមែនជាទម្រង់។
• សមាជិកដែលមានស្រាប់
  ថ្នាំដែលមិនមែនជាទម្រង់អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់សមាជិក ប្រសិនបើពួកគេមានប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី ការមិនអត់ឱនចំពោះ ឬការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលជាមួយនឹងជម្រើសនៃរូបមន្តទាំងអស់ ឬមានតម្រូវការពិសេសដែលតម្រូវឱ្យសមាជិកទទួលបានថ្នាំដែលមិនមានទម្រង់។ ដើម្បីឱ្យសមាជិកបន្តទទួលបានថ្នាំដែលមិនមែនជាទម្រង់ដែលរ៉ាប់រងក្រោមអត្ថប្រយោជន៍ឱសថរបស់ពួកគេ ហេតុផលលើកលែងត្រូវតែផ្តល់ជូននៅលើវេជ្ជបញ្ជា។

ចំណាំ៖
ជាទូទៅ ឱសថមិន​មាន​ទម្រង់​មិន​មាន​ស្តុក​នៅ​ឱសថស្ថាន KP ទេ។ ដូច្នេះ មុននឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដែលមិនមានទម្រង់ សូមទូរស័ព្ទទៅឱសថស្ថានដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាឱសថមាននៅទីតាំងនោះ។ រូបមន្ត KP អាចត្រូវបានរកឃើញនៅ http://kp.org/formulary.

• ឱសថស្ថាន
  ឱសថស្ថាន KP ផ្តល់សេវាកម្មជាច្រើនរួមមានៈ ការបំពេញវេជ្ជបញ្ជាថ្មី ការផ្ទេរវេជ្ជបញ្ជាពីឱសថស្ថានផ្សេងទៀត និងការផ្តល់ការបំពេញបន្ថែម និងការប្រឹក្សាអំពីថ្នាំ។
• ការបញ្ចូលទូរស័ព្ទ និងអ៊ីនធឺណិត
  • សមាជិកអាចស្នើសុំការបំពេញបន្ថែមលើវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេ ដោយមានឬគ្មានការបំពេញបន្ថែមដោយហៅទៅកាន់លេខឱសថស្ថានដែលមាននៅលើស្លាកវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេ។ សំណើតាមទូរស័ព្ទទាំងអស់គួរតែត្រូវបានអមដោយឈ្មោះសមាជិក, MRN, លេខទូរស័ព្ទពេលថ្ងៃ, លេខវេជ្ជបញ្ជា និងព័ត៌មានកាតឥណទាន ឬឥណពន្ធ។
  • សមាជិកក៏អាចបំពេញវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេតាមអ៊ីនធឺណិតដោយចូលទៅកាន់ KP Member webគេហទំព័រនៅ http://www.kp.org/refill.
• ការបញ្ជាទិញតាមសំបុត្រ
  • សមាជិកដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាមានសិទ្ធិប្រើប្រាស់សេវាកម្ម KP “វេជ្ជបញ្ជាតាមសំបុត្រ”។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងវេជ្ជបញ្ជាតាមប្រៃសណីយ៍ សូមទាក់ទងឱសថស្ថានតាមសំបុត្រតាម ៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤.
  • មានតែថ្នាំថែទាំប៉ុណ្ណោះដែលគួរតែត្រូវបានបញ្ជាឱ្យដឹកជញ្ជូនតាមប្រៃសណីយ៍។ វេជ្ជបញ្ជាស្រួចស្រាវ ដូចជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ គួរតែទទួលបានតាមរយៈឱសថស្ថាន KP ដើម្បីជៀសវាងការពន្យារពេលក្នុងការព្យាបាល។
• ហាមប្រើគ្រឿងញៀន
  ថ្នាំមួយចំនួន (ឧទាហរណ៍ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី) ត្រូវបានដាក់កម្រិតក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយអ្នកឯកទេស KP ដែលត្រូវបានអនុម័តតែប៉ុណ្ណោះ។ ឱសថហាមឃាត់ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងរូបមន្ត។ ប្រសិនបើអ្នកមានចម្ងល់ទាក់ទងនឹងការចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថមានកម្រិត សូមទូរស័ព្ទទៅឱសថស្ថានសំខាន់នៅគ្រឹះស្ថាន KP ក្នុងតំបន់។
• ស្ថានភាពបន្ទាន់
  • ប្រសិនបើត្រូវការថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ នៅពេលដែលឱសថស្ថាន KP មិនបើក សមាជិកអាចប្រើឱសថស្ថានក្រៅពី KP ។ ដោយសារសមាជិកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃលក់រាយពេញលេញក្នុងស្ថានភាពនេះ ពួកគេគួរតែត្រូវបានណែនាំឱ្យទាញយកទម្រង់បែបបទទាមទារនៅលើ KP.org ឬហៅទូរស័ព្ទទៅសេវាសមាជិកតាមរយៈ ៨៦៦-៤៤៧-២១៩៤ (TTY: 711) ដើម្បីទទួលបានទម្រង់បែបបទទាមទារសំណងសម្រាប់ការចំណាយលើវេជ្ជបញ្ជា តិចជាងការបង់ប្រាក់រួម ការធានារ៉ាប់រង និង/ឬការកាត់កងណាមួយ
    (ជួនកាលគេហៅថាការចែករំលែកតម្លៃសមាជិក) ដែលអាចអនុវត្តបាន។
  • វាជាទំនួលខុសត្រូវរបស់អ្នកក្នុងការដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារជាធាតុសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ជូនសមាជិកក្នុងលក្ខណៈពេញលេញ និងទាន់ពេលវេលាដោយកិច្ចព្រមព្រៀងរបស់អ្នក សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវានេះ និងច្បាប់ដែលអាចអនុវត្តបាន។ KFHP ទទួលខុសត្រូវចំពោះការទូទាត់សំណងដោយកិច្ចព្រមព្រៀងរបស់អ្នក។ សូមចំណាំថា សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវានេះមិននិយាយអំពីការដាក់ពាក្យបណ្តឹងសម្រាប់ផលិតផលធានារ៉ាប់រងពេញលេញ ឬផ្តល់មូលនិធិដោយខ្លួនឯងដែលសរសេរក្រោម ឬគ្រប់គ្រងដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង Kaiser Permanente (KPIC) នោះទេ។

ឯកសារ/ធនធាន

កម្មវិធីគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ និងគ្រប់គ្រងធនធាន KAISER PERMANENTE [pdf] សៀវភៅណែនាំរបស់ម្ចាស់ កម្មវិធីគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ និងគ្រប់គ្រងធនធាន កម្មវិធីគ្រប់គ្រង និងគ្រប់គ្រងធនធាន កម្មវិធីគ្រប់គ្រងធនធាន កម្មវិធីគ្រប់គ្រងកម្មវិធី

ឯកសារយោង

• សៀវភៅណែនាំអ្នកប្រើប្រាស់