KAISER PERMANENTE Gudanar da Amfani da Manhajar Shirin Gudanar da Albarkatu

Yarda da Dokar Kiwon Lafiya da Tsaro ta California (H&SC)/Knox-Keene Tsarin Sabis na Kula da Lafiya
Riko da tsarin kulawa da kulawa na NCQA, CMS, DMHC, da ka'idojin DHCS

Tarin bayanai don bin ka'idojin jiha da tarayya
Binciken gamsuwa na Memba na yau da kullun da mai aiki

Umarnin Amfani da samfur

Gudanar da Amfani da Gudanar da Albarkatun Kareview:
Shirin Gudanar da Amfani (UM) da Shirye-shiryen Gudanar da Albarkatu (RM) yana tabbatar da bin ka'idodin doka da ƙa'idodin sahihanci. Tarin bayanai da bincike suna taimakawa gano wuraren da za a inganta a cikin kulawa.
Dacewar Likita:
Ana buƙatar izini na farko don wasu ayyuka sai a cikin gaggawa. – Likitocin Tsare-tsare suna ba da kulawa iri-iri, gami da kulawa na musamman. – Za a iya yin nuni a waje lokacin da ba a samu ayyukan da suka dace a cikin Shirin ba.

Izinin Ayyuka:
Ana buƙatar izini na farko don sabis na marasa lafiya da marasa lafiya waɗanda shirin memba ya rufe. – Masu samarwa dole ne su ba da sabis na izini kafin ranar karewa da aka ambata a cikin sadarwa.

FAQ:

Tambaya: Yaushe ake buƙata kafin izini?
A: Ana buƙatar izini na farko don wasu sabis na kiwon lafiya sai dai a cikin gaggawa.
Tambaya: Ta yaya zan iya bincika matsayin izini?
A: Tuntuɓi MSCC don taimako tare da batutuwan gudanarwa da haƙuri ko kiran lambar da aka jera akan fom ɗin izini don Tambayoyin Gabatarwa.

Ƙarsheview

Ƙarsheview na Gudanar da Amfani da Shirin Gudanar da Albarkatu

KFHP, KFH, da TPMG suna raba alhakin Gudanar da Amfani (UM) da Gudanar da Albarkatu (RM). KFHP, KFH, da TPMG suna aiki tare don samarwa da daidaita RM ta hanyar sa ido, bincike, da sake dubawa.view na amfani da albarkatu don cikakken kewayon sabis na marasa lafiya da marasa lafiya waɗanda likitoci, asibitoci, da sauran ma'aikatan kiwon lafiya da masu samarwa ke bayarwa ga Membobinmu. RM baya shafar izinin sabis. KP, duk da haka, yana haɗa amfani da sabis ɗin da Masu bayarwa ke bayarwa a cikin saitin bayanan da muke nazarin ta RM.

UM tsari ne da KP ke amfani da shi don zaɓin adadin sabis na kiwon lafiya da mai ba da magani ya buƙaci don tantance ko sabis ɗin da ake nema ya dace ko kuma a'a. Idan sabis ɗin da ake buƙata ya nuna likita kuma ya dace, sabis ɗin yana da izini kuma Memba zai karɓi sabis ɗin a wurin da ya dace na asibiti daidai da sharuɗɗan ɗaukar hoto na lafiyar Memba. UM, ayyuka da ayyuka sun haɗa da mai zuwa (kafin izini), na baya (da'awar review), ko kuma a lokaci guda review (yayin da Memba ke samun kulawa) ayyukan kula da lafiya. Hukunce-hukuncen amincewa, gyara, jinkirta, ko ƙin yarda da buƙatar sun dogara ne gaba ɗaya ko a sashi akan dacewa da nuni. Ƙididdigar ko sabis ɗin yana nuna likita kuma ya dace ya dogara ne akan sharuɗɗan da aka haɓaka tare da sa hannun likitocin da ke aiki. Ma'auni sun yi daidai da ingantattun ka'idodin asibiti da kuma sake tafiyar matakaiviewed kuma an yarda da ita kowace shekara kuma ana sabunta su kamar yadda ake buƙata.

Amfani da KP review shirye-shirye da matakai suna bin ka'idodin doka waɗanda ke ƙunshe a cikin Lambar Kiwon Lafiya da Tsaro ta California (H&SC)/Dokar Shirin Sabis na Kula da Lafiyar Knox-Keene. Bugu da kari, tsarin UM yana manne da tsarin kulawa da kulawa NCQA amincewa, CMS, DMHC, da ka'idojin DHCS.

Tarin Bayanai da Bincike

KP tana tattara bayanan UM don biyan ka'idojin jiha da tarayya da buƙatun sahihanci. Ƙimar bayanan UM yana gano wuraren da za a inganta a cikin majinyata da kula da marasa lafiya.
KP tana gudanar da binciken gamsuwar memba da ma'aikaci akai-akai don gano alamu, halaye, da dama don haɓaka aiki masu alaƙa da hanyoyin UM.

Har ila yau, ma'aikatan UM suna saka idanu da tattara bayanai game da dacewa da nunin ayyukan kula da lafiya da yanke shawara na tushen fa'ida. Kwararrun kiwon lafiya masu lasisin da ya dace suna kula da duk matakan UM da RM.

Dacewar Likita

A cikin yanke shawara na UM, KP ya dogara da rubuce-rubucen sharuɗɗan dacewa da nuni waɗanda aka haɓaka tare da haɗin gwiwar likitocin aiki. Sharuɗɗan sun dogara ne akan ingantaccen shaidar asibiti kuma an haɓaka su ta hanyar kafaffen manufofin da bin ka'idodin doka. Masu sana'a na kiwon lafiya masu lasisi kawai suna yin yanke shawara na UM don ƙin yarda, jinkirta, ko gyara ayyukan da ake buƙatar mai bayarwa. Ana sanar da duk shawarar UM a rubuce ga likitan da ke nema. Kowace sanarwar musun UM ta ƙunshi bayanin asibiti na dalilan yanke shawara da ƙa'idodi ko ƙa'idodin da aka yi amfani da su don tantance dacewa da nunin kulawa ko sabis. Hukunce-hukuncen UM ba su taɓa dogara kan abubuwan ƙarfafawa na kuɗi ko lada ga sakewa baviewLikitan UM.

Shirin Likitocin da aka naɗa a matsayin UM reviewMa'aikatan na iya zama shugabannin likitoci na Sabis na Tunatarwa na Waje, ƙwararrun likitoci da ƙwararru (misali, DME), da/ko mambobi na kwamitocin kwamitoci ko kwamitoci (misali, Canjin gabbai, Sabis na Autism). Waɗannan likitocin suna da lasisi na yanzu, mara izini don yin aikin likita a California kuma suna da ingantaccen ilimi, horo, da ƙwarewar asibiti mai alaƙa da sabis na kula da lafiya da ake buƙata. Idan ya cancanta, ana samun shawarwari tare da ƙwararrun likitocin hukumar a cikin yanki mai alaƙa don yin shawarwari game da shawarar UM.

Gabatarwa da izini

Janar bayani

Izinin farko shine tsarin UM wanda ake buƙata don wasu sabis na kiwon lafiya. Koyaya, ba a buƙatar izini na farko ga Membobi masu neman kulawar gaggawa.1
Shirin Likitoci suna ba da likita na farko, lafiyar ɗabi'a, likitan yara, da kulawar OB-GYN da kuma kulawa na musamman. Koyaya, Likitocin Tsare-tsare na iya tura Memba zuwa Mai bayarwa mara shiri lokacin da Memban yana buƙatar sabis ɗin da aka rufe da/ko kayan da babu su a cikin Shirin ko kuma ba za a iya bayarwa da sauri ba. Tsarin bayyani na waje ya samo asali ne daga matakin kayan aiki kuma Babban Mataimakin Likitoci (APICs) na Sabis na Waje (Masu Magana) ke da alhakin sakewa.viewda dacewa, nuni, da wadatar ayyukan da aka nemi a mika musu.

Buƙatun neman isarwa zuwa ga mai ba da tsari (Masu Magana a Waje) yana ƙarƙashin izini da farko kuma ana sarrafa shi a matakin kayan aiki na gida. Da zarar an ƙaddamar da batun, sai a sakeviewed ta wurin kayan aiki da APICs don Maganar Waje don tantance ko akwai sabis a cikin Shirin. Idan ba haka ba, APIC za ta tabbatar da dacewa da nuni tare da likita mai buƙatar ko ƙwararren da aka zaɓa bisa ga hukuncin likitancin su kuma ya amince da buƙatun Koyarwar Waje. Bayanin Waje don takamaiman ayyuka kamar DME, ƙaƙƙarfan gabobin jiki da dashen kasusuwa, da kuma kula da lafiyar ɗabi'a don rashin lafiyar bakan na Autism suna ƙarƙashin izini kafin yin amfani da ƙayyadaddun ma'auni na UM. Waɗannan buƙatun sabis na kiwon lafiya sun sake dawowaviewed don dacewa da nuni ta hanyar kwamitoci na musamman da ƙwararrun likitoci.
Lokacin da KP ta amince da Ƙaddamarwa ga Memba, mai ba da sabis na waje yana karɓar rubutaccen izini don sadarwa na Kula da Kiwon Lafiya, wanda ke ba da cikakken bayani game da sunan Likitan Tsare-tsare, matakin da iyakokin ayyukan da aka ba izini, da adadin ziyara da/ko tsawon lokacin jiyya. Memba ya karɓi wasiƙa da ke nuna an amince da turawa ga memba don ganin takamaiman mai bayarwa a waje. Duk wani ƙarin sabis da ya wuce iyakar izini dole ne ya sami amincewar farko. Don karɓar yarda don ƙarin ayyuka, mai bayarwa na waje dole ne ya tuntuɓi likitan da ke magana.

Dole ne a ba da sabis na izini kafin izini ya ƙare ko kafin sanarwa daga KP cewa an soke izini. An lura da ranar karewa a cikin Izini don sadarwar Kula da Lafiya da/ko fom na Canja wurin Mara lafiya.
Don taimako wajen warware matsalolin gudanarwa da haƙuri (misali, fa'idodin memba da cancanta), tuntuɓi MSCC. Don matsayin izini ko tambayoyi game da tsarin mikawa, da fatan za a kira lambar don Tambayoyin Neman da aka jera akan fom ɗin izini.

1 Wani yanayin likita na gaggawa yana nufin (i) kamar yadda aka bayyana a cikin Lafiya da Tsaro na California 1317.1 don Membobin da ke ƙarƙashin Dokar Knox-Keene (a) yanayin kiwon lafiya da ke bayyana kansa ta hanyar bayyanar cututtuka masu tsanani (ciki har da ciwo mai tsanani) kamar rashin lafiya Ana iya sa ran kulawar likita nan da nan don haifar da sanya lafiyar Memba cikin haɗari mai tsanani, ko mummunan lahani ga ayyukan jiki, ko rashin aiki mai tsanani na kowane. gabobin jiki ko bangare; ko (b) cuta ta tabin hankali wacce ke bayyana kanta ta manyan alamomin isassun tsananin da take sanya memba hatsarin gaggawa ga kansu ko wasu, ko kuma nan da nan ya kasa samar da, ko amfani, abinci, matsuguni ko sutura saboda rashin tunani; ko (ii) kamar yadda in ba haka ba doka ta bayyana (ciki har da amma ba'a iyakance ga Dokar Jiyya ta Gaggawa da Dokar Aiki (EMTALA) a cikin 42 Amurka Code 1395dd da dokokin aiwatarwa ba)

Izinin Ayyuka

Ana buƙatar izini na farko azaman sharaɗin biyan kuɗi ga kowane sabis na marasa lafiya da marasa lafiya (ban da sabis na gaggawa) waɗanda in ba haka ba tsarin fa'idar Memba ke rufewa. A yayin da aka ba da ƙarin ayyuka ga Memba ba tare da izini ba (ban da bincike ko hanyoyin kwantar da hankali na gwaji ko wasu ayyukan da ba a rufe su ba), za a biya mai bayarwa don samar da irin waɗannan ayyuka a cikin babban asibiti mai lasisi idan ayyukan suna da alaƙa. zuwa sabis waɗanda aka ba da izini a baya kuma lokacin da aka cika duk sharuɗɗan masu zuwa:

Ayyukan sun kasance masu mahimmanci ga likita a lokacin da aka ba su;
An ba da sabis ɗin bayan sa'o'in kasuwanci na yau da kullun na KP; kuma
Tsarin da ke ba da damar samun wakilin KP ko wata hanyar tuntuɓar ta hanyar tsarin lantarki, gami da saƙon murya ko saƙon lantarki, babu shi. Don misaliample, KP ba zai iya/ki amsa buƙatar izini ba a cikin mintuna 30 bayan an yi buƙatar.

NOTE: Ana buƙatar izini daga KP koda lokacin da KP shine mai biyan kuɗi na biyu.

Shiga Asibiti Banda Ayyukan Gaggawa
Likitan Tsari na iya tura Memba zuwa asibiti don shiga ba tare da sake UM kafinview. Ma'aikatan RM suna gudanar da aikin farkoview a cikin sa'o'i 24 na shiga ta amfani da ka'idodin zaman asibiti don tabbatar da matakin kulawa da ya dace da kuma samar da ayyuka. KP Referral Patient Care Coordinator Case Managers (PCC-CMs) ke da alhakin sanar da likitan da ke jinyar cutar.view sakamako.

Admission zuwa Ƙwararrun Ƙwararrun Ƙwararru (SNF)

Idan matakin kulawa wani batu ne ko wasu ayyuka mafi dacewa da biyan bukatun asibiti na Memba, PCC-CM zai sanar da likita mai ba da izini/mayya don tattauna wasu tsare-tsaren jiyya, gami da shigar da SNF.
Likitan Tsari na iya tura Memba don ƙwararren matakin kulawa a SNF. PCC-CM ne ke sarrafa izinin sabis kuma ya haɗa da bayanin takamaiman, ingantaccen hanyoyin kwantar da hankali da sauran ƙwararrun ƙwararrun ma'aikatan jinya ta kowace Jagororin Medicare.
Izinin ƙwararrun kulawa na farko sun dogara ne akan buƙatun likitancin memba a lokacin shigar, fa'idodin memba, da matsayin cancanta. PCC-CM ce ke sanar da memba game da abin da izininsu da tsayin da ake tsammani zai iya zama. Yanayin asibiti na Memba da kima na likita za su sanar da ƙaddarar ƙarshe yayin aikin kulawar Memba a cikin SNF.
SNF na iya buƙatar tsawaita izini don ci gaba da zama. An ƙaddamar da wannan buƙatar ga Mai Gudanar da Kulawa na SNF. Wannan bukata ta sakeviewed don dacewa da nuni kuma ana iya hana shi lokacin da majiyyaci bai cika ka'idojin sabis na ƙwararrun kowane Jagororin Medicare ba. Mai Gudanar da Kulawa na SNF yana gudanar da wayar tarho ko a wurin sakeviews aƙalla mako-mako don kimanta matsayin asibiti na Memba, da matakin bukatun kulawa, da kuma tantance idan ci gaba da izini ya dace. Dangane da ƙwararrun ƙwararrun bukatun kulawa da cancantar fa'ida, za a iya amincewa da ƙarin kwanakin SNF. Idan an ba da izini ƙarin kwanaki, SNF za ta sami izini a rubuce daga KP.

Sauran ayyukan da ke da alaƙa da zaman SNF suna da izini lokacin da ko dai Likitan Tsare-tsare na Memba ko wani ƙwararren da aka zaɓa na KP ya ba da umarnin irin waɗannan ayyuka. Waɗannan ayyuka na iya haɗawa, amma ba'a iyakance su ba, abubuwa masu zuwa:

Laboratory da ayyukan rediyo
Kayan aiki na musamman ko DME
Jirgin motar daukar marasa lafiya (lokacin da memba ya cika sharudda)

Ana buƙatar Lambobin izini don Biya

KP yana buƙatar haɗa lambobin izini akan duk da'awar da ba SNFs kawai suka gabatar ba amma duk masu ba da tallafi waɗanda ke ba da sabis ga Membobin KP (misali, dillalan rediyon wayar hannu).
Dole ne SNF ta ba da waɗannan lambobin izini ga mai bada sabis na taimako, zai fi dacewa a lokacin sabis. Saboda lambobin izini na iya canzawa, lambar izini da aka ruwaito akan da'awar dole ne ta kasance mai aiki ga ranar sabis ɗin da aka bayar. Lura cewa madaidaicin lambar izini ga masu samar da sabis bazai zama sabuwar izini da aka bayar ga SNF ba.

Alhakin SNF ne don samar da madaidaicin lamba(s) izini ga duk masu samar da sabis a lokacin sabis. Idan ma'aikatan SNF ba su da tabbacin ainihin lambar izini, da fatan za a tuntuɓi Manajan Kula da Kula da KP na SNF don tabbatarwa.

Ayyukan Kiwon Lafiyar Gida / Asibiti
Lafiyar gida da sabis na asibiti suna buƙatar izini kafin KP. Dukansu kiwon lafiya na gida da sabis na asibiti dole ne su cika ka'idoji masu zuwa don a amince da su:

Dole ne Likitan Tsare-tsare ya yi oda da jagorantar buƙatun don lafiyar gida da sabis na asibiti

Mara lafiya Memba ne wanda ya cancanta
Ana ba da sabis ta jagororin fa'ida
Mai haƙuri yana buƙatar kulawa a wurin zama na majiyyaci. Duk wani wurin da majiyyaci ke amfani da shi azaman gida ana ɗaukar majinyacin wurin zama

Yanayin gida amintaccen wuri ne da ya dace don biyan buƙatun majiyyaci da samar da lafiyar gida ko sabis na asibiti
Akwai kyakkyawan fata cewa mai bayarwa na iya biyan bukatun asibiti na majiyyaci

Takamaiman Sharuɗɗan Kiwon Lafiyar Gida
Ana buƙatar izini na farko don ayyukan kula da lafiyar gida. Ma'auni don ɗaukar hoto sun haɗa da:

Sabis ɗin suna da larura a likitance don yanayin asibiti na Member
Mara lafiya yana gida, wanda aka ayyana a matsayin rashin iya barin gida ba tare da taimakon na'urorin tallafi ba, sufuri na musamman, ko taimakon wani mutum.
Ana iya ɗaukar majiyyaci a gida idan rashi daga gida ba ya da yawa kuma yana da ɗan gajeren nisa. Ba a ɗaukar majiyyaci a gida idan rashin abin hawa ko rashin iya tuƙi shine dalilin keɓe shi a gida

Mai haƙuri da/ko masu kulawa suna shirye su shiga cikin shirin kulawa da aiki zuwa takamaiman manufofin jiyya

Ma'aunin Kulawa na Hospice
Ana buƙatar izini na farko don Kulawar Hospice. Ma'auni don ɗaukar hoto sun haɗa da:

An tabbatar da majiyyaci a matsayin rashin lafiya mai ƙarewa kuma ya cika ka'idodin jagororin fa'ida don sabis na asibiti.

Kayan Aikin Kiwon Lafiya (DME) / Prosthetics da Orthotics (P&O)
Ana buƙatar izini na farko don DME da P&O. KP tana kimanta buƙatun izini don dacewa bisa, amma ba'a iyakance ga:

Kulawar memba yana buƙata
Aiwatar da takamaiman jagororin fa'ida

Don ƙarin bayani kan odar DME, da fatan za a tuntuɓi Manajan Case na KP

Ayyukan Asibitin Mahaukata Banda Ayyukan Gaggawa
Shirye-shiryen Likitoci suna shigar da Membobi zuwa wuraren tabin hankali ta hanyar tuntuɓar Mai Gudanar da Maganar Ƙwararrun Ƙwararrun Ƙwararru/Kira ta KP. Da zarar an tabbatar da gado, KP za ta samar da tabbacin izini ga Mai ba da kayan aiki.

Sufuri marasa Gaggawa
Don yin hidima ga Membobinmu da daidaita kulawa tare da Masu ba da sabis ɗinmu, KP yana da sa'o'i 24, kwana 7-kowace mako, sashen jigilar magunguna na tsakiya da ake kira "HUB", don daidaitawa da tsara jigilar jigilar magunguna ba ta gaggawa ba. Ana iya samun HUB a 800-438-7404.

Sufuri na Likitan da ba na Gaggawa ba (Gurney Van/Kujerun Tayaya)
Ayyukan Sufuri na Likitan da ba na gaggawa ba yana buƙatar izini na farko daga KP. Dole ne masu bayarwa su kira KP HUB don neman jigilar magunguna marasa gaggawa.

Harkokin sufurin likitanci na gaggawa na iya ko a'a ya zama fa'idar da aka rufe ga Memba. Ana iya hana biyan kuɗi don jigilar magunguna ba na gaggawa ba sai dai idan KP ta ba da izini na farko kuma an daidaita jigilar kayayyaki ta hanyar HUB.

Jirgin Motar Ambulan da Ba Gaggawa ba

Tilas ne a ba da izini da haɗin kai ta KP HUB sufurin motar asibiti mara gaggawa. Idan Memba yana buƙatar jigilar motar asibiti mara gaggawa zuwa Cibiyar Kiwon Lafiya ta KP ko kowane wurin da KP ta keɓance, Masu samarwa na iya tuntuɓar KP don shirya jigilar Memba ta HUB. Kada masu bayarwa su tuntuɓi kowane kamfanin motar asibiti kai tsaye don shirya jigilar motar asibiti mara gaggawar izini na Memba.
Jirgin motar asibiti mara gaggawa na iya ko a'a ya zama fa'idar da aka rufe ga Memba. Za a iya hana biyan kuɗi don jigilar motar asibiti na Memba sai dai idan KP ta ba da izini na farko kuma an daidaita jigilar kayayyaki ta hanyar HUB.

Canja wurin zuwa Cibiyar Kiwon Lafiya ta KP

Idan, saboda canji a yanayin Memba, Memba yana buƙatar ƙarin matakan kulawa fiye da yadda kayan aikin ku zai iya bayarwa, kuna iya buƙatar canja wurin Memba zuwa Cibiyar Kiwon Lafiya ta KP. Mai Gudanar da Kulawa ko wanda aka wakilta zai shirya jigilar da ta dace ta hanyar HUB na jigilar magunguna na KP.
Canje-canje zuwa Cibiyar Kiwon Lafiya ta KP ya kamata a yi ta wurin bayan sadarwar magana tare da ma'aikatan KP masu dacewa, kamar likitan TPMG SNF ko likitan Sashen Gaggawa. Tuntuɓi Mai Gudanar da Kulawa don jerin lambobin waya na yanzu don canja wurin sashen gaggawa.
Idan an aika Memba zuwa Sashen Gaggawa ta hanyar motar asibiti ta 911 kuma daga baya KP ta ƙaddara cewa jigilar motar asibiti ta 911 ko ziyarar sashen gaggawa ba ta zama dole ba a likitanci, KP bazai zama wajibi don biyan kuɗin jigilar motar asibiti ba.

Bayanin da ake buƙata don Canja wurin zuwa KP
Da fatan za a aika da waɗannan bayanan a rubuce zuwa ga Member:

Sunan abokin tuntuɓar memba (dan dangi ko wakili mai izini) da lambar tarho
Kammala fam ɗin canja wurin kayan aiki

Takaitaccen tarihin (tarihi da na zahiri, taƙaitawar fitarwa, da/ko shigar da bayanin kula)
Matsayin likita na yanzu, gami da gabatar da matsala, magunguna na yanzu, da alamun mahimmanci
Kwafin Jagoran Ci gaba/Dokokin Likita don Jiyya na Dorewa da Rayuwa (POLST)

Duk wasu bayanan likita masu dacewa, watau lab/x-ray

Idan memba zai koma wurin da aka samo asali, KP zai samar da bayanan da aka rubuta masu zuwa:

Ganewa (shigarwa da fitarwa)

Magunguna da aka ba; an ba da umarnin sababbin magunguna
Labs da x-ray da aka yi
An ba da magani

Shawarwari don jiyya na gaba; sababbin umarni

Jagoran Membobi Ziyara

Membobin KP waɗanda ke samun damar ayyukan kiwon lafiya na yau da kullun da na musamman yayin da suke ziyartar wani yanki na KP ana kiransu da “Mambobin Ziyara.” Wasu tsare-tsare na fa'idar kiwon lafiya na KP suna ba Membobi damar karɓar kulawar gaggawa da mara gaggawa yayin tafiya a wasu yankuna na KP. Yankin KP da memba ke ziyarta ana kiransa yankin “Mai watsa shiri”, kuma yankin da aka yiwa memba shine yankinsu na “Gida”.

Membobi masu ziyara zuwa KPNC suna ƙarƙashin UM da buƙatun izini na farko da aka zayyana a cikin takaddun ɗaukar hoto na memba mai ziyara.

Matakin ku na farko lokacin da KP ya aiko muku da Memba mai ziyara:

Review Katin ID na Lafiya na Memba. Ana nuna yankin KP “Gida” a fuskar katin. Tabbatar da yankin “Gida” memba MRN.

Tabbatar da fa'idodin yankin "Gida", cancanta, da rabon farashi ta Haɗin Kan Layi. ko ta kiran Cibiyar Tuntuɓar Sabis na Memba na yankin “Gida” (lambar da aka bayar akan katin shaida).
Idan memban bashi da katin shaidar lafiyar lafiyar su, kira yankin “Gida” memba a lambar da aka bayar a tebur a ƙarshen wannan sashe.
Ana rufe ayyukan bisa ga fa'idodin kwangilar memba, wanda zai iya kasancewa ƙarƙashin keɓancewa azaman memba mai ziyara. Masu samarwa yakamata su tantance memba a matsayin memba mai ziyara lokacin tabbatar da fa'idodi tare da yankin "Gida".

KP MRN da aka gano akan izinin KP ba zai yi daidai da MRN akan katin KP na Memba mai ziyara ba:

Membobin ziyara suna buƙatar KPNC don kafa MRN "Mai watsa shiri" don duk izini. * Lokacin sadarwa tare da KPNC game da al'amuran izini, yi la'akari da "Mai watsa shiri" MRN. Ya kamata a yi amfani da "Gida" MRN akan da'awar kawai, kamar yadda dalla-dalla.
Ya kamata 'yan kwangila koyaushe su tabbatar da kowane memba ta hanyar neman ID na hoto kafin yin sabis.

SAI don izinin DME, tuntuɓi yankin "Gida" a lambar da ke ƙasa.

Cibiyoyin kiran Sabis na Memba na Yanki
Arewacin California	(800-464-4000
Kudancin California	(800-464-4000
Colorado	800-632-9700
Jojiya	888-865-5813
Hawai	800-966-5955
Tsakiyar-Atlantic	800-777-7902
Arewa maso yamma	800-813-2000
Washington (Tsohon Lafiyar Rukuni)	888-901-4636

Shigar da Sabis na gaggawa; Manufar Komawar Asibiti

Daidai da dokar da ta dace, Membobin KP suna rufe don kulawar gaggawa don daidaita yanayin asibiti. Yanayin likita na gaggawa yana nufin (i) kamar yadda aka ayyana a cikin Lafiya & Tsaro na California 1317.1 don Membobin Knox-Keene (a) yanayin kiwon lafiya da ke bayyana kansa ta manyan alamun rashin ƙarfi (ciki har da ciwo mai tsanani) kamar rashin kulawar likita nan da nan zai iya. a haƙiƙa ana tsammanin zai haifar da sanya lafiyar Memba cikin haɗari mai tsanani, ko rashin ƙarfi ga ayyukan jiki, ko rashin aiki mai tsanani na kowane gaɓar jiki ko sashi ko (b) Rashin hankali wanda ke bayyanar da kansa ta manyan alamomin isassun tsananin da ke sa Memba ya zama haɗari ga kansu ko wasu, ko kuma nan da nan ya kasa samar da, ko amfani, abinci, matsuguni, ko sutura saboda rashin hankali; ko (ii) kamar yadda in ba haka ba doka ta bayyana (ciki har da amma ba'a iyakance ga Jiyya na Gaggawa da Dokar Aiki ba (EMTALA) a cikin 42 Amurka Code 1395dd da dokokin aiwatarwa).

Ayyukan gaggawa don tantancewa da daidaita Memba da ke fama da yanayin likita na gaggawa kamar yadda aka ayyana a sama baya buƙatar izini kafin.

Ayyukan Gaggawa

Idan an ba da Sabis na gaggawa don dubawa da daidaita majiyyaci a California, ana rufe su cikin yanayi lokacin da yanayin gaggawa (kamar yadda aka ayyana a sama) ya kasance.
Da zarar an kwantar da majiyyaci, ana buƙatar likitan da ke jinyar don sadarwa tare da KP don amincewa don ba da ƙarin kulawa ko don aiwatar da canja wuri.

Da'awar Gaggawa
Za a yi la'akari da waɗannan yanayi masu zuwa lokacin da aka sarrafa lissafin don biyan kuɗi:

Ko an rufe ayyuka da kayayyaki a ƙarƙashin tsarin fa'idar Memba
Membobi suna da tsare-tsaren fa'ida dabam-dabam, kuma wasu tsare-tsaren fa'ida bazai rufe ci gaba ko jiyya a wurin da ba shiri. Don haka, mai bayarwa yakamata ya tuntuɓi KP's Emergency Prospective Review Shirin (EPRP) kafin samar da sabis bayan tabbatarwa.

Gaggawa Mai Zuwa Review Shirin (EPRP)
EPRP tana ba da tsarin sanarwa na jaha dangane da ayyukan gaggawa ga Membobi. Ba a buƙatar izini na farko don shigar da gaggawa. Kulawar bayan daidaitawa a wurin da ba shiri dole ne ya sami izini kafin EPRP. Dole ne a tuntuɓi EPRP kafin amincewar memba mai ƙarfi zuwa wurin da ba na Tsari ba. KP na iya shirya ci gaba da jinya a asibiti a wurin ko canja wurin Memba zuwa wani asibiti bayan Memba ya daidaita.

Lokacin da memba ya gabatar a dakin gaggawa don magani, muna sa ran mai bayarwa ya daidaita kuma ya kula da memba ta bukatun EMTALA, kuma ya tuntuɓi EPRP da zarar Memba ya sami kwanciyar hankali ko an ƙaddamar da kulawa. lokaci, ciki har da kafin daidaitawa zuwa gwargwadon doka da kuma dacewa da asibiti, don karɓar takamaiman bayanin tarihin likita na musamman wanda zai iya taimakawa mai bayarwa a cikin ƙoƙarin tabbatarwa da duk wani abin da ya biyo baya. kulawa bayan kwanciyar hankali. EPRP yana da damar yin amfani da tarihin likitancin Membobi, gami da sakamakon gwaji na baya-bayan nan, wanda zai iya taimakawa hanzarta gano cutar da kuma sanar da ƙarin kulawa.

Ƙarƙashin ƙa'idodin EMTALA Masu bayarwa na iya, amma ba a buƙatar su, tuntuɓi EPRP da zarar an ƙaddamar da kulawa amma kafin ainihin kwanciyar hankali na majiyyaci idan irin wannan hulɗar ba zai jinkirta kulawar da ake bukata ba ko kuma cutar da majiyyaci.

EPRP
800-447-3777 Akwai kwanaki 7 a mako awanni 24 a rana

EPRP yana samuwa awanni 24 a rana, kowace rana na shekara kuma yana ba da:

Samun damar yin amfani da bayanan asibiti don taimaka wa mai bayarwa wajen kimanta yanayin Memba da kuma ba wa likitocinmu da likitocin jinya a wurin damar tantance maganin da ya dace ga Member.

Tattaunawar likitan gaggawa-zuwa-ganawar likita game da yanayin Memba
Izinin kulawa bayan kwanciyar hankali ko taimako tare da yin daidaitattun shirye-shiryen kulawa

Kulawar Bayan-Tsayawa
Idan akwai yarjejeniya tsakanin juna a lokacin kiran waya game da samar da sabis bayan daidaitawa, EPRP za ta ba da izini ga mai bayarwa don samar da ayyukan da aka amince da su kuma su ba da lambar izini mai gaskatãwa. Idan an buƙata, EPRP kuma za ta ba da, ta fax ko wasu hanyoyin lantarki, rubutaccen tabbaci na ayyukan da aka ba da izini da lambar tabbatarwa. KP za ta aika kwafin izini zuwa ofishin kasuwancin wurin a cikin awanni 24 na shawarar izini. Dole ne a haɗa wannan lambar izini tare da da'awar biyan kuɗin sabis na izini. Ana buƙatar lambar izini don biyan kuɗi, tare da duk cikakkun bayanai masu dacewa da suka shafi sabis na tabbatarwa bayan ƙaddamar da da'awar daidai da bayanin da aka bayar ga EPRP a matsayin tushen izini.

Dole ne EPRP ta tabbatar da cewa memban ya cancanci kuma yana da fa'ida don sabis na tabbatarwa da aka ba da izini kafin samar da sabis na tabbatarwa.
Idan EPRP ta ba da izinin shigar da Memba na lafiyayyen asibiti zuwa wurin, Manajan Case na Sabis na Waje na KP zai bi kulawar memban a wurin har sai an fitar da shi ko canja wuri.
EPRP na iya buƙatar canjawa Memba zuwa wurin da KP ta keɓance don ci gaba da kulawa ko EPRP na iya ba da izinin wasu sabis na tabbatarwa a cikin makaman ku. A lokuta da yawa, irin waɗannan sabis ɗin bayan tabbatarwa za a yi su ƙarƙashin kulawar likita wanda memba ne na ma'aikatan lafiya na wurin kuma wanda ya yi kwangila tare da KP don gudanar da kulawar Membobinmu da ake kula da su a asibitocin al'umma.

EPRP na iya ƙin ba da izini ga wasu ko duk sabis na ƙarfafawa. Za a tabbatar da ƙin yarda da baki a rubuce. Idan EPRP ta ƙi ba da izini don kulawar da ake buƙata bayan tabbatarwa, KP ba za ta sami nauyin kuɗi na ayyuka ba idan mai bayarwa ya zaɓi ya ba da kulawar. Idan Memba ya dage kan samun irin wannan kulawar bayan-kwarkwata ba tare da izini ba daga wurin, muna ba da shawara mai ƙarfi cewa wurin yana buƙatar memba ya sanya hannu kan fom ɗin alhakin kuɗi yana yarda da kuma karɓar alhakinsa na kuɗi ɗaya don farashin kulawar bayan-kwarewa mara izini. da/ko ayyuka.
Idan an shigar da Memba a wurin a matsayin wani ɓangare na tsarin daidaitawa kuma wurin bai riga ya tuntuɓar EPRP ba, kayan aikin dole ne ya tuntuɓi Manajan Case na Sabis na Waje a lambar da ta dace (duba bayanin tuntuɓar wannan Jagorar mai bayarwa) don tattauna ba da izini don ci gaba da shigar da duk wani ƙarin dacewar kulawa bayan daidaitawa da zarar yanayin Memba ya daidaita.

Daidaitawar Review

Ofishin Ma'aikatar Albarkatun Waje ta Arewacin California (NCAL OURS) da kuma Ma'aikatan Likitocin Tsare-tsare za su gudanar da sake fasalin lokaci guda.views tare da haɗin gwiwar kayan aiki. The review ana iya yin ta ta wayar tarho ko a wurin daidai da ka'idojin ginin da kuma KP's onsite re.view manufa da tsari, kamar yadda ya dace.

Ba a buƙatar izini na farko don asibitocin da ba su da tsari da ke ba da sabis na tantancewa da daidaitawa a California. Manajojin shari'ar Sabis na Waje suna aiki tare da likitoci don kimanta dacewa a lokaci guda da nunin kulawar da ba ta cikin shiri. KP za ta sauƙaƙe canja wuri da daidaita ci gaba da kulawa da Membobi ke buƙata waɗanda suka ƙudiri aniyar zaman lafiyar asibiti don canjawa wuri zuwa KFH ko asibitin kwangila.
Lokacin da aka gano matsalolin amfani, KP za ta yi aiki tare da wurin don haɓakawa da aiwatar da ka'idoji waɗanda aka yi niyya don haɓaka samar da ayyuka ga Membobinmu. Za a kafa tsarin sa ido na haɗin gwiwa don lura don ci gaba da ingantawa da haɗin gwiwa.

NCAL OURS da Masu Bayar da Haɗin kai akan lokaci gudaview ayyukan da suka haɗa, amma ba'a iyakance ga:

saka idanu tsawon zama / ziyara
bayar da izinin rana/sabis, sake tabbatarwa, gaskatawa
halartar taron kula da marasa lafiya da tarurrukan gyarawa

Yin amfani da ƙididdigar al'umma don shiga da matsakaicin tsawon zama (ALOS)
kafa maƙasudin haƙuri ga Membobi
gudanar da ziyara ko rahotannin waya, kamar yadda ake bukata

haɓaka tsare-tsaren kulawa

Bayanin Tuntuɓar Cibiyar Gudanar da Harka

Takamammen bayanin tuntuɓar NCAL OUR shine kamar haka:

Babban Layin Waya: 925-926-7303

Layin waya kyauta: 1-888-859-0880
eFax: 1-877-327-3370

Ofishin NCAL OURS yana cikin Walnut Creek, yana ba da tallafi ga duk Membobin KP na Arewacin California waɗanda aka yarda da su a kowane asibitin da ba na KP ba, gami da waɗanda aka yarda da su daga yankin sabis na KP da wajen ƙasar.

Musuwa da Kiran Mai bayarwa

Ana samun bayani game da ƙin yarda ko hanyoyin ɗaukaka ta hanyar Haɗin Kan Layi ko ta tuntuɓar Sashen Tallafawa Shawarwari (CDSU) ko Cibiyar Tuntuɓar Sabis na Membobi (MSCC). Da fatan za a koma zuwa rubutaccen sanarwar ƙin yarda don bayanin lamba ko tuntuɓar MSCC.
Lokacin da aka yi musu, ana aika mai bayarwa wasiƙar musun UM tare da suna da lambar tarho kai tsaye na mai yanke shawara. Duk shawarwarin da suka shafi dacewa da nuni likitoci ne ko likitocin da ke da lasisi (kamar yadda ya dace da sabis na lafiyar ɗabi'a). Likitan UM masu yanke shawara sun haɗa amma ba'a iyakance su ba, likitan DME champions, APICs don Sabis na Waje, Ofishin Nakasa Ci gaban Yara, wasu likitocin da suka tabbatar da hukumar, ko masu aikin lafiyar ɗabi'a.
Idan likita ko mai kula da lafiyar ɗabi'a ba su yarda da yanke shawara game da dacewa da nuni ba, Mai bayarwa na iya tuntuɓar mai yanke shawara na UM akan shafi na murfin wasiƙar ko Babban Likita don tattaunawa a wurin gida. Hakanan masu bayarwa na iya tuntuɓar sashen bayar da bayanan da aka gano a cikin wasiƙar don ƙarin bayani.

Shirye-shiryen zubar da jini

Ana sa ran masu ba da sabis kamar asibitoci da wuraren kula da masu tabin hankali za su ba da sabis na shirye-shiryen fitarwa ga Membobi da kuma yin aiki tare da KP don tabbatar da fitar da lokaci da dacewa lokacin da likitan da ke kula da lafiyar ya yanke shawarar cewa memba baya buƙatar babban matakin kulawar marasa lafiya.
Masu samarwa yakamata su zaɓi ma'aikata don samar da ingantaccen tsarin fitarwa mai gudana. Ya kamata a fara sabis na tsara fitar da kaya daga shigar da memba kuma a kammala shi ta ranar da ya dace da likita. Dole ne mai tsara fitarwar mai bayarwa ya iya gano shingen fitarwa da kuma ƙayyade ƙimancin ranar fitarwa. Bayan buƙatar KP, Masu samarwa za su ƙaddamar da takaddun tsarin tsara fitarwa.
Mai tsara fitar da mai bayarwa, tare da tuntubar Mai Gudanar da Kulawa, zai shirya da daidaita sufuri, DME, alƙawuran biyo baya, masu dacewa da sabis na al'umma, da duk wani sabis ɗin da KP ke buƙata.

Dole ne mai bayarwa ya nemi izini kafin izini don kulawar da ake buƙata ta likita bayan fitarwa.

Bayanin UM

Don sauƙaƙe kulawar KP UM, ana iya buƙatar mai bayarwa ya ba da bayanai ga ma'aikatan KP UM game da kayan aikin mai bayarwa. Irin waɗannan ƙarin bayanan na iya haɗawa, amma ba'a iyakance su ba, bayanai masu zuwa:

Adadin shiga marasa lafiya

Adadin karatuttukan marasa lafiya a cikin kwanaki 7 da suka gabata
Yawan shiga sashen gaggawa
Nau'in da adadin hanyoyin da aka yi

Yawan shawarwari
Yawan Matattu
Adadin gawawwakin gawarwaki

ALOS
Tabbacin Inganci/Seer Review Tsari
Yawan shari'o'in sakeviewed
Matakin ƙarshe da aka ɗauka na kowane harka sakeviewed
Memban Kwamitin (hantsarin kamar yadda ya shafi Membobi kuma kawai ta sharuddan kwangilar ku)
Yin amfani da magungunan psychopharmacological
Sauran bayanan da suka dace KP na iya nema

Gudanar da Harka

Masu Gudanar da Kulawa suna aiki tare da masu ba da magani don haɓakawa da aiwatar da tsare-tsaren kula da marasa lafiya, marasa lafiya na yau da kullun, ko Membobin da suka ji rauni. Ma'aikatan kula da shari'ar KP na iya haɗawa da ma'aikatan jinya da ma'aikatan jin daɗin jama'a, waɗanda ke taimakawa wajen tsara kulawa a cikin mafi dacewa kuma suna taimakawa daidaita wasu albarkatu da ayyuka.
PCP ya ci gaba da da alhakin gudanar da cikakken kulawar Memba. Alhakin Mai bayarwa ne ya aika rahotanni zuwa ga likitan da ke magana, gami da PCP, na duk wata shawara da, ko magani da aka yi wa, Memba. Wannan ya haɗa da duk wani buƙatun izini ko haɗa Memba a cikin shirin sarrafa shari'a.

Sharuɗɗan Ayyuka na Clinical

Ka'idodin Ayyukan Clinical (CPGs)

Sharuɗɗan Ayyuka na Clinical (CPGs) nassoshi ne na asibiti da ake amfani da su don ilmantarwa da goyan bayan yanke shawara na asibiti ta hanyar masu aiki a wurin kulawa a cikin samar da ayyuka masu tsauri, na yau da kullun, da sabis na kiwon lafiya. Yin amfani da CPGs ta masu aiki yana da hankali. Koyaya, CPGs na iya taimaka wa Masu bayarwa wajen samarwa Membobi kulawa ta tushen shaida wanda ya yi daidai da ƙwararrun ƙa'idodin kulawa.
An ƙaddara haɓakar CPGs kuma an ba da fifiko bisa ga ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙayyadaddun, waɗanda suka haɗa da marasa lafiya da yawa waɗanda suka shafi wani yanayi / buƙatu na musamman, ingancin kulawa da bambance-bambancen aikin asibiti da yawa, al'amurran da suka shafi tsari, buƙatun masu biyan kuɗi, farashi, buƙatun aiki, umarnin jagoranci, da abubuwan da suka dace.
Likitoci da sauran masu aiki suna shiga cikin gano batutuwan CPG, da kuma ci gaba, sake.view, da kuma amincewa da duk CPGs. Ƙungiyar CPG ta haɗa da ainihin, ƙungiyar likitoci masu yawa da ke wakiltar ƙwararrun likitocin da batun CPG ya fi shafa, da malaman kiwon lafiya, masu harhada magunguna, ko wasu ƙwararrun likita.
Ana ɗaukar nauyin CPGs kuma an amince da su daga ɗaya ko fiye Ƙungiyoyin Shugabannin Asibitoci, da kuma ta Daraktan Likitan Jagororin. Kafaffen jagororin ana sake maimaita su akai-akaiviewed kuma sabunta. Ana samun CPGs ta tuntuɓar MSCC ko Likitan Tsare-tsare.

Sabis na Pharmacy/Tsarin Magunguna

KP ta ɓullo da ingantaccen tsarin magunguna masu tsada wanda ya haɗa da hanyoyin warkewa da sarrafa kayan abinci. Kwamitin Magunguna da Magunguna na Yanki (P&T) reviews kuma yana haɓaka amfani da mafi aminci, mafi inganci, da hanyoyin kwantar da hankali masu tsada, kuma suna raba "Mafi kyawun Ayyuka" tare da duk Yankunan KP. Ana amfani da tsarin tantancewa na Kwamitin P&T na yanki don haɓaka ƙa'idar KP Drug Formulary (Formulary) don amfani da masu aikin KP. Ana ƙarfafa masu aikin kwangilar yin amfani da su koma zuwa Tsarin Magunguna na Yanki lokacin da ake ba da magani ga Membobi (akwai a http://kp.org/formulary). Ana iya samun manufofin Rufe Magunguna da Amfani a: https://kpnortherncal.policytech.com/ Ƙarƙashin sashe, Manufofin Magunguna: Fa'idodin Rufe Magunguna.

Don Membobin KP Medi-Cal ba tare da madadin ba, ɗaukar hoto na farko, magungunan da ake buƙata na likita, kayayyaki, da kari suna rufewa ta DHCS, ba KP ba. Rufewa ya dogara ne akan jagororin Jerin Magunguna na Kwangilar DHCS da ka'idojin ɗaukar hoto na Medi-Cal. Tsarin Magunguna na DHCS, wanda ake kira Jerin Magungunan Kwangila, ana iya samun dama ga kan layi a: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/cdl/.

Fa'idodin kantin magani
Ana samun sabis na kantin magani ga Membobi waɗanda ke da tsare-tsaren fa'ida waɗanda ke ba da ɗaukar hoto don shirin magani. Don bayani kan takamaiman tsare-tsaren fa'idar memba, tuntuɓi MSCC.

Cika Rubutun

Ana iya isa ga Formulary akan layi ta hanyar da ake nema. Yana bayar da jerin magungunan da aka yarda don amfani da su gaba ɗaya ta hanyar rubuta masu aiki. Don samun dama ga sigar Formulary akan Intanet ko neman kwafin takarda, da fatan za a duba umarnin a ƙarshen wannan sashe.
Magungunan KP ba sa rufe takardun magani da Likitocin da ba na Tsari ba suka rubuta sai dai idan an ba da izini don kulawa ta waccan Likitan da ba Tsari ba. Da fatan za a tunatar da Membobi dole ne su kawo kwafin izinin su zuwa kantin magani na KP lokacin cika takardar sayan magani. A cikin ƙayyadaddun yanayi, membobi na iya samun ƙirar tsarin fa'ida wanda ke rufe takaddun magani daga masu ba da KP, kamar na magungunan psychotropic ko magungunan IVF.
Ana sa ran likitocin za su rubuta magungunan da aka haɗa a cikin Tsarin sai dai idan aƙalla ɗaya daga cikin keɓantacce da aka jera a ƙarƙashin "Rubutun Magungunan da ba Formulary ba" a cikin wannan sashe ya cika. Idan akwai buƙatar rubuta magungunan da ba na al'ada ba, dole ne a nuna dalilin da ya dace akan takardar sayan magani.
Memba na iya buƙatar keɓancewar tsari ta hanyar tuntuɓar likitan su na KP kai tsaye ta hanyar amintaccen saƙon ko ta hanyar MSCC kuma yawanci zai karɓi amsa, gami da dalilin kowane ƙin yarda, a cikin Kwanakin Kasuwanci 2 daga karɓar buƙatar.
Membobi za su dauki nauyin biyan cikakken farashin magungunan su idan magungunan da ake buƙata sune (i) magungunan da ba na yau da kullun da yanayin lafiyarsu ya buƙaci ba, (ii) keɓe daga ɗaukar hoto (watau amfani da kwaskwarima), ko (iii) ba a tsara su ba. ta wani izini ko Mai Ba da Tsari. Ya kamata a gabatar da kowace tambaya ga MSCC.

Bayar da Magungunan Magungunan da ba Na Faruwa ba
Magungunan da ba na al'ada ba su ne waɗanda ba a sake sake su ba tukunaviewed, da waɗancan magungunan da aka sakeviewed amma an ba da matsayi mara tsari ta Kwamitin P&T na Yanki. Koyaya, yanayin da aka zayyana a ƙasa na iya ƙyale maganin da ba na yau da kullun ba ya rufe ta fa'idar magungunan Memba.

Sabbin Membobi
Idan ana buƙata kuma tsarin fa'idar Memba ya ba da, ana iya rufe sabbin Membobi don wadatar farko (har zuwa kwanaki 100 don Membobin Kasuwanci da aƙalla wadatar magani na wata ɗaya don Membobin Medicare) na kowane magani na “marasa tsari” da aka rubuta a baya don ba da izini. lokacin memba don yin alƙawari don ganin mai bada KP. Idan Memba bai ga mai bada KP ba a cikin kwanaki 90 na farko na rajista, dole ne su biya cikakken farashin duk wani cikon magungunan da ba na yau da kullun ba.
Membobin da suka wanzu
Ana iya rubuta magungunan da ba na yau da kullun ba ga Memba idan suna da alerji, rashin haƙuri ga, ko gazawar jiyya tare da duk hanyoyin da aka tsara ko kuma suna da buƙatu ta musamman da ke buƙatar Memba ya karɓi maganin da ba na tsari ba. Don memba ya ci gaba da karɓar magungunan da ba na yau da kullun ba da aka rufe ƙarƙashin fa'idar maganin su, keɓancewar dalilin dole ne a ba da takardar sayan magani.

NOTE:
Gabaɗaya, magungunan da ba na yau da kullun ba a cikin kantin magani na KP. Don haka, kafin rubuta maganin da ba na yau da kullun ba, kira kantin magani don tabbatar da cewa akwai maganin a wannan rukunin yanar gizon. Ana iya samun Tsarin KP a http://kp.org/formulary.

Magunguna
Magungunan KP suna ba da sabis iri-iri da suka haɗa da: cike sabbin magunguna, canja wurin magunguna daga wani kantin magani, da samar da sake cikawa da shawarwarin magunguna.
Cikewar waya da Intanet
- Membobi na iya buƙatar sake cika takaddun takaddun su, tare da ko ba tare da ragowar abin da ya rage ba, ta hanyar kiran lambar cikewar kantin magani a kan lakabin takardar sayan magani. Duk buƙatun tarho yakamata su kasance tare da sunan memba, MRN, lambar wayar rana, lambar magani, da bayanan kiredit ko katin zare kudi.
- Membobi kuma na iya sake cika takardun magani akan layi ta hanyar samun dama ga Memba na KP websaiti a http://www.kp.org/refill.
Umarnin Wasika
- Membobin da ke da fa'idar magani sun cancanci yin amfani da sabis na KP “Prescription by Mail”. Don ƙarin bayani game da takaddun odar wasiƙa da fatan za a tuntuɓi kantin odar Mail a 888-218-6245.
- Magungunan kulawa kawai yakamata a ba da oda don bayarwa ta wasiƙa. Ya kamata a samu takaddun magunguna irin su maganin rigakafi ko magungunan jin zafi ta hanyar kantin KP don guje wa jinkirin jiyya.
Ƙuntataccen Amfani da Magunguna
Wasu magungunan (watau chemotherapy) an taƙaita su ga rubutawa kawai ta ƙwararrun KP da aka amince da su. An lura da ƙayyadaddun kwayoyi a cikin Formulary. Idan kuna da wasu tambayoyi game da rubuta takamaiman magunguna, da fatan za a kira babban kantin magani a wurin KP na gida.
Halin Gaggawa
- Idan ana buƙatar maganin gaggawa lokacin da ba a buɗe kantin magani na KP, Membobi na iya amfani da kantin magani a wajen KP. Tunda Memba zai biya cikakken farashin dillali a cikin wannan yanayin, yakamata a umarce su da su zazzage fam ɗin nema akan KP.org ko kuma su kira Sabis na Membobi a 800-464-4000 (TTY: 711) don samun fom ɗin neman da za a mayar da kuɗin kuɗin takardar magani ƙasa da kowane biyan kuɗi, inshorar haɗin gwiwa da/ko cirewa.
  (wani lokaci ana kiranta Member Cost Share) wanda zai iya amfani.
- Alhakin ku ne ƙaddamar da ƙayyadaddun da'awar sabis ɗin da aka bayar ga Membobi cikakke kuma akan lokaci ta Yarjejeniyar ku, wannan Littafin Mai Ba da Agaji, da doka mai dacewa. KFHP ce ke da alhakin biyan kuɗin da'awar ta Yarjejeniyar ku. Da fatan za a lura cewa wannan Littafin Mai Bayarwa baya magana da ƙaddamar da da'awar don cikakken inshora ko samfuran kuɗaɗen kai wanda Kamfanin Inshorar Kaiser Permanente (KPIC) ya rubuta ko gudanarwa.

Takardu / Albarkatu

KAISER PERMANENTE Gudanar da Amfani da Shirin Gudanar da Albarkatu [pdf] Littafin Mai shi
Gudanar da Amfani da Shirye-shiryen Gudanar da Albarkatu, Gudanarwa da Shirin Gudanar da Albarkatu, Shirin Gudanar da albarkatun, Shirin Gudanarwa, Shirin

Magana

Manual mai amfani

KAISER PERMANENTE Gudanar da Amfani da Shirin Gudanar da Albarkatu