KAISER PERMANENTE Programma di Gestione di l'Utilizazione è di Gestione di Risorse
Specificazioni:
- Gestione di l'utilizazione è u prugramma di gestione di risorse
- Cunformità cù u Codice di Salute è Sicurezza di California (H&SC) / Attu di u Pianu di Serviziu di Salute di Knox-Keene
- Aderenza à i normi di accreditazione NCQA, CMS, DMHC è DHCS di u pianu di cura amministrata
- Raccolta di dati per u rispettu di i regulamenti statali è federali
- Sondaggi regulari di soddisfazione di i membri è i pratichi
Istruzzioni per l'usu di u produttu
- Gestione di l'utilizazione è a gestione di risorse Overview:
U prugramma di Gestione di l'Utilizazione (UM) è di Gestione di Risorse (RM) assicura u rispettu di i requisiti statutari è di i normi di accreditazione. A cullizzioni di dati è l'inchiesta aiutanu à identificà e aree per migliurà a cura. - Prudenza medica:
L'autorizazione previa hè necessaria per certi servizii eccettu in emergenze. - I Medici di u Pianu offrenu diversi tipi di cure, cumpresa a cura di specialità. - Riferimenti esterni ponu esse fatti quandu i servizii necessarii ùn sò micca dispunibili in u Pianu. - Autorizazione di servizii:
L'autorizazione previa hè necessaria per i servizii inpatient è ambulatoriali coperti da u pianu di u Membru. - I fornituri anu da rende servizii autorizati prima di a data di scadenza citata in a cumunicazione.
FAQ:
- Q: Quandu hè necessaria l'autorizazione previa?
A: L'autorizazione previa hè necessaria per certi servizii di assistenza sanitaria eccettu in emergenze. - Q: Cumu possu verificà u statu d'autorizazione?
A: Cuntattate MSCC per assistenza cù prublemi amministrativi è pazienti o chjamate u numeru listatu nantu à a forma d'autorizazione per e dumande di riferimentu.
Overview
Overview di Gestione di Utilizazione è Programma di Gestione di Risorse
KFHP, KFH è TPMG sparte a rispunsabilità per a Gestione di Utilizazione (UM) è a Gestione di Risorse (RM). KFHP, KFH è TPMG travaglianu inseme per furnisce è coordinà RM per mezu di u monitoraghju retrospettivu, analisi è riview di l'utilizazione di risorse per una gamma completa di servizii ambulatorii è inpatient furniti à i nostri Membri da medichi, ospedali, è altri pratichi di salute è fornitori. RM ùn affetta micca l'autorizazione di serviziu. KP, però, incorpora l'utilizazione di servizii prestati da i Fornitori in i seti di dati chì studiemu attraversu RM.
UM hè un prucessu utilizatu da KP per un numeru selezziunatu di servizii di salute richiesti da u prestatore di trattamentu per determinà se u serviziu dumandatu hè indicatu medicalmente è adattatu o micca. Se u serviziu dumandatu hè medicalmente indicatu è apprupriatu, u serviziu hè autorizatu è u Membru riceverà i servizii in un locu clinicamente adattatu in cunfurmità cù i termini di a cobertura sanitaria di u Membru. UM, l'attività è e funzioni includenu a pruspettiva (prima di l'autorizazione), retrospettiva (reclamazioni riview), o re concurrenteview (mentre u Membru riceve cura) di servizii di assistenza sanitaria. E decisioni per appruvà, mudificà, ritardà o ricusà a dumanda sò basate in tuttu o in parte nantu à l'appropriatezza è l'indicazione. A determinazione di se un serviziu hè medicalmente indicatu è apprupriatu hè basatu annantu à criteri sviluppati cù a participazione di i medichi praticanti attivamente. I criterii sò coerenti cù i principii è i prucessi clinichi sani riviewEd è appruvatu annu è aghjurnatu quantu necessariu.
L'utilizazione di KP riview U prugramma è i prucessi seguitanu i requisiti statutarii cuntenuti in u Codice di Salute è Sicurezza di California (H&SC) / Attu di u Pianu di Serviziu di Salute Knox-Keene. Inoltre, u prucessu UM aderisce à i standard di accreditazione NCQA, CMS, DMHC è DHCS di u pianu di cura amministrata.
Raccolta di dati è sondaggi
- KP raccoglie dati UM per rispettà i regulamenti statali è federali è i requisiti di accreditazione. A valutazione di e dati UM identifica e aree per a migliione in l'assistenza inpatient è ambulatoriale.
- KP conduce regolarmente sondaggi di soddisfazione di i membri è di i praticanti per identificà mudelli, tendenze è opportunità per a migliione di u rendiment in relazione à i prucessi UM.
- U persunale di l'UM monitoreghja ancu è raccoglie infurmazioni nantu à l'appropriatezza è l'indicazione di i servizii di assistenza sanitaria è e decisioni di copertura basate nantu à i benefici. I prufessiunali di salute appropritamente licenziati supervisanu tutti i prucessi UM è RM.
Prudenza medica
- Per fà e decisioni UM, KP si basa nantu à criteri scritti d'appropriazione è indicazione sviluppati in cullaburazione cù i medichi praticanti. I criteri sò basati nantu à evidenza clinica sana è sviluppati da e pulitiche stabilite è u rispettu di i requisiti statutari. Solu i prufessiunali sanitarie licenziati appropritamente piglianu decisioni UM per nigà, ritardà o mudificà i servizii richiesti da u fornitore. Tutte e decisioni di l'UM sò comunicate in scrittura à u duttore richiedente. Ogni notificazione di denegazione UM include una spiegazione clinica di i motivi di a decisione è i criteri o linee guida utilizati per determinà l'appropriazione è l'indicazione di cura o servizii. E decisioni UM ùn sò mai basate nantu à incentivi finanziarii o ricumpensa à u reviewmedico in UM.
- Pianu Medici designati cum'è UM reviewI prufessiunali ponu esse dirigenti medichi per i servizii di riferimentu esterni, esperti medichi è specialisti (per esempiu, DME), è / o membri di cunsiglii o cumitati di specialità medichi (per esempiu, Trasplante d'Organi, Servizi di Autismu). Questi medichi anu licenze attuali è senza restrizioni per praticà a medicina in California è anu una educazione, una furmazione è una sperienza clinica adatta in relazione à u serviziu di assistenza sanitaria dumandatu. Quandu hè necessariu, a cunsultazione cù i medichi certificati da u cunsigliu in a sub-specialità assuciata hè ottenuta per fà una raccomandazione riguardanti una decisione UM.
Informazione generale
- L'autorizazione previa hè un prucessu UM chì hè necessariu per certi servizii di assistenza sanitaria. Tuttavia, ùn hè micca bisognu d'autorizazione previa per i Membri chì cercanu cure d'urgenza.1
- I Medici di u Pianu offrenu cure mediche primarie, salute cumportamentale, pediatrica è OB-GYN è ancu cure specializate. Tuttavia, i Medici di u Pianu ponu indirizzà un Afiliatu à un Fornitore chì ùn hè micca di u Pianu quandu u Membru hà bisognu di servizii è / o forniture coperto chì ùn sò micca dispunibili in u Pianu o ùn ponu esse furniti prontamente. U prucessu di riferimenti esterni hè urigginatu à u livellu di facilità è l'Assistant Physicians-In-Chief (APIC) per i servizii esterni (Referrals) sò rispunsevuli di riviewin l'appropriazione, l'indicazione è a dispunibilità di i servizii per i quali un riferimentu hè statu dumandatu.
- A dumanda di riferimentu à un fornitore chì ùn hè micca u Pianu (Riferimenti Esterni) hè sottumessu à l'autorizazione previa è gestita à u nivellu di facilità lucale. Una volta chì u riferimentu hè sottumessu, hè reviewda a facilità è l'APIC per i Riferimenti Esterni per stabilisce se i servizii sò dispunibili in u Pianu. Se no, l'APIC cunfirmà l'appropriatezza è l'indicazione cù u duttore richiedente o specialista designatu basatu nantu à u so ghjudiziu clinicu è appruvà a dumanda di Riferimentu Esternu. I riferimenti esterni per servizii specifichi cum'è DME, trasplante di organi solidi è di medula ossea, è trattamentu di salute comportamentale per u disordine di u spettru autismu sò sottumessi à l'autorizazione previa utilizendu criterii UM specifichi. Queste dumande di serviziu di salute sò riviewed per l'appropriatezza è l'indicazione da i bordi di specialità è esperti medichi.
- Quandu KP appruva Riferimenti per un Membru, u fornitore esternu riceve una Autorizazione scritta per a cumunicazione di l'Assistenza Medica, chì detalla u nome di u Medicu di u Pianu di riferimentu, u livellu è u scopu di i servizii autorizati, è u numeru di visite è / o a durata di u trattamentu. U Membru riceve una lettera chì indica chì un riferimentu hè statu appruvatu per u Membru per vede un Fornitore esterno specificu. Ogni serviziu supplementu fora di u scopu di l'autorizazione deve avè l'appruvazioni previa. Per riceve l'appruvazioni per i servizii supplementari, u Fornitore esternu deve cuntattà u duttore di riferimentu.
- I servizii autorizati devenu esse prestati prima di a scadenza di l'autorizazione o prima di l'avvisu da KP chì l'autorizazione hè annullata. A data di scadenza hè nutata in l'Autorizazione per a cumunicazione di l'Assistenza Medica è / o in a forma di Riferimentu di Trasferimentu di u Pacientu.
- Per assistenza à risolve i prublemi amministrativi è di i pazienti (per esempiu, i benefici di i membri è l'eligibilità), cuntattate MSCC. Per u statutu d'autorizazione o dumande nantu à u prucessu di riferimentu, chjamate u numeru per e dumande di riferimentu listate nantu à a forma d'autorizazione.
1Una cundizione medica d'urgenza significa (i) cum'è definita in u Codice di Salute è Sicurezza di California 1317.1 per i Membri sottumessi à l'Attu Knox-Keene (a) una cundizione medica chì si manifesta da sintomi aguti di gravità sufficiente (cumpresu dolore severu) tali chì l'assenza di L'attenzione medica immediata puderia ragionevolmente esse attesa di mette a salute di u Membru in seriu periculu, o seriu dannu à e funzioni di u corpu, o seriu. disfunzioni di qualsiasi organu o parte di u corpu; o (b) un disordine mentale chì si manifesta da sintomi aguti di gravità sufficiente chì rende u Membru un periculu immediatu per ellu stessu o per l'altri, o immediatamente incapaci di furnisce, o utilizà, alimentariu, refuggiu o vestiti per via di u disordine mentale; o (ii) cum'è altrimenti definitu da a lege applicabile (cumpresu, ma senza limitazione, l'Attu di Trattamentu Medicu d'Urgenza è Trattamentu Attivu (EMTALA) in 42 Codice di i Stati Uniti 1395dd è i so regulamenti di implementazione)
L'autorizazione preventiva hè necessaria cum'è una cundizione di pagamentu per qualsiasi servizii inpatient è ambulatoriali (esclusi i servizii d'urgenza) chì sò altrimenti cuparti da u pianu di benefiziu di un Membru. In l'eventu chì servizii supplementari sò stati prestati à u Membru senza l'autorizazione previa (oltre à e terapie investigative o sperimentali o altri servizii non coperti), u Fornitore serà pagatu per a prestazione di tali servizii in un ospedale di cure acute autorizatu se i servizii eranu cunnessi. à i servizii chì sò stati autorizati in precedenza è quandu tutte e seguenti cundizioni sò soddisfatte:
- I servizii eranu medicalmente necessarii à u mumentu chì sò stati furniti;
- I servizii sò stati furniti dopu à l'ore normale di l'affari di KP; è
- Un sistema chì furnisce a dispunibilità di un rappresentante di KP o un mezzu alternativu di cuntattu per un sistema elettronicu, cumpresu a posta vocale o posta elettronica, ùn era micca dispunibule. Per esample, KP ùn pudia micca / ùn hà micca rispostu à una dumanda d'autorizazione in 30 minuti dopu chì a dumanda hè stata fatta.
NOTA: L'autorizazione da KP hè necessaria ancu quandu KP hè u pagatore secundariu.
Admissions à l'Ospedale Altro da i servizii d'urgenza
Un Medicu di u Pianu pò rinvià un Membru à un ospedale per l'ammissione senza prima UM review. U persunale di RM conduce una prima review in 24 ore da l'ingressu utilizendu criterii di sughjornu in l'uspidale per cunfirmà u livellu adattatu di cura è a prestazione di servizii. I Case Managers di i Coordinatori di Cura di Pazienti di Riferimentu di KP (PCC-CMs) sò rispunsevuli di notificà u duttore di trattamentu di u re.view risultatu.
Admission à Skilled Nursing Facility (SNF)
- Se u livellu di cura hè un prublema o altri servizii rispondenu megliu à i bisogni clinichi di u Membru, un PCC-CM hà da avvisà u duttore di urdinamentu / trattamentu per discutiri piani di trattamentu alternativu, cumprese l'admission à un SNF.
- Un Medicu di u Pianu pò riferite un Membru per un livellu qualificatu di cura à un SNF. L'autorizazione di u serviziu hè gestita da un PCC-CM è include una descrizzione di terapie specifiche, appruvate è altri servizii d'infermiera qualificata medicalmente necessarii per Medicare Guidelines.
- L'autorizazioni iniziali di cura qualificata sò basate nantu à i bisogni medichi di u Membru à u mumentu di l'admissione, i benefici di u Membru è u statutu di eligibilità. U Membru hè infurmatu da un PCC-CM quant'è a so durata autorizata è anticipata pò esse. A cundizione clinica di u Membru è a valutazione di u duttore informarà a determinazione finale durante u cursu di cura di u Membru in u SNF.
- U SNF pò dumandà una estensione di l'autorizazione per a permanenza cuntinuata. Questa dumanda hè sottumessa à u Coordinatore SNF Care. Sta dumanda hè reviewed per l'appropriatezza è l'indicazione è pò esse denegatu quandu u paci ùn risponde micca à i criteri di servizii qualificati per e Linee di Medicare. U SNF Care Coordinator conduce telefonu o in situ reviews almenu una settimana per valutà u statu clinicu di u Membru, è u livellu di i bisogni di cura, è per determinà se a continuazione di l'autorizazione hè adatta. Basatu nantu à i bisogni di assistenza qualificata di u Membru è l'eligibilità di i beneficii, più ghjorni SNF ponu esse appruvati. Se i ghjorni supplementari sò autorizati, u SNF riceverà l'autorizazione scritta da KP.
L'altri servizii assuciati à u sughjornu SNF sò autorizati quandu u Medicu di u Pianu di u Membre o un altru specialista designatu da KP urdinate espressamente tali servizii. Questi servizii ponu include, ma ùn sò micca limitati à, i seguenti elementi:
- Laboratoriu è servizii di radiologia
- Fornitura speciale o DME
- Trasportu in ambulanza (quandu u membru cumpleta i criteri)
I numeri d'autorizazione sò richiesti per u pagamentu
- KP richiede chì i numeri d'autorizazione sò inclusi in tutte e richieste presentate micca solu da SNF, ma da tutti i fornitori accessori chì furniscenu servizii à i Membri KP (per esempiu, venditori di radiologia mobile).
- Ces numéros d'autorisation doivent être fournis par le SNF au prestataire prestataire de services auxiliaires, de préférence au moment de la prestation. Perchè i numeri d'autorizazione ponu cambià, u numeru d'autorizazione informatu nantu à a pretendenza deve esse validu per a data di serviziu furnitu. Per piacè nutate chì u numeru d'autorizazione currettu per i prestatori di servizii ancillari pò esse micca l'ultima autorizazione rilasciata à u SNF.
- Hè a rispunsabilità di u SNF di furnisce i numeri d'autorizazione curretti à tutti i prestatori di servizii ancillari à u mumentu di u serviziu. Se u persunale SNF ùn hè micca sicuru di u numeru d'autorizazione currettu, cuntattate u Coordinatore SNF Care di KP per a cunferma.
Salute in Casa / Servizi di Hospice
I servizii di salute in casa è ospiziu necessitanu l'autorizazione previa da KP. I servizii di salute di casa è di ospiziu devenu risponde à i seguenti criterii per esse appruvati:
- Un Medicu di u Pianu deve urdinà è dirige e dumande per i servizii di salute in casa è ospiziu
- U paziente hè un Membru eligibile
- I servizii sò furniti da linee di benefiziu
- U paci hà bisognu di cura in u locu di residenza di u paci. Ogni locu chì u paziente usa cum'è casa hè cunsideratu a residenza di u paci
- L'ambiente di a casa hè un locu sicuru è adattatu per risponde à i bisogni di u paziente è furnisce servizii di salute in casa o ospiziu
- Ci hè una aspettativa raghjone chì i bisogni clinichi di u paziente ponu esse soddisfatti da u Fornitore
Home Health-Specific Criteria
L'autorizazione previa hè necessaria per i servizii di assistenza sanitaria in casa. I criteri per a cobertura includenu:
- I servizii sò medicalmente necessarii per a cundizione clinica di u Membru
- U paci hè in casa, chì hè definitu cum'è una incapacità di lascià a casa senza l'aiutu di dispositivi di supportu, trasportu speciale, o l'assistenza di una altra persona.
- Un paziente pò esse cunsideratu in casa se l'assenza da a casa hè pocu frequente è di distanze curtite. Un paziente ùn hè micca cunsideratu in casa se a mancanza di trasportu o incapacità di guidà hè u mutivu per esse limitatu à a casa.
- U paziente è / o caregiver (s) sò disposti à participà à u pianu di cura è travaglià versu scopi di trattamentu specifichi
Criterium di l'Hospice Care
L'autorizazione previa hè necessaria per l'Hospice Care. I criteri per a cobertura includenu:
- U paziente hè certificatu cum'è malatu terminale è risponde à i criterii di e linee di benefiziu per i servizii di l'ospiziu.
Equipaggiamentu Medicu Durable (DME) / Protesi è Ortesi (P&O)
L'Autorizazione Previa hè necessaria per DME è P&O. KP valuta e dumande d'autorizazione per l'appropriatezza basatu, ma micca limitatu à:
- I bisogni di cura di u membru
- L'applicazione di linee guida di benefici specifichi
- Per più infurmazione nantu à l'ordine di DME, cuntattate u Manager di Case KP assignatu
I servizii di l'Hospital Psichiatricu Altro chè i servizii d'urgenza
I Medici di u Pianu ammettu i Membri in strutture psichiatriche cuntattendu u Coordinatore di Riferimentu di Psichiatria / Call Center di KP. Una volta chì un lettu hè statu assicuratu, KP generà una cunferma d'autorizazione per u Fornitore di facilità.
Trasportu Non Emergente
Per serve i nostri Membri è coordinà l'assistenza cù i nostri Fornitori, KP hà un dipartimentu di trasportu medicale centralizatu 24 ore, 7 ghjorni à settimana, chjamatu "HUB", per coordine è pianificà u trasportu medico senza emergenza. U HUB pò esse ghjuntu à 800-438-7404.
Trasportu Medicu Non-Emergency (Gurney Van/Wheelchair Van)
I servizii di Trasportu Medicu Non-Urgenza necessitanu l'autorizazione previa da KP. I fornitori anu da chjamà u KP HUB per dumandà u trasportu medico senza emergenza.
- U trasportu medico senza emergenza pò esse o micca un benefiziu coperto per u Membru. U pagamentu pò esse denegatu per u trasportu medico senza emergenza, salvu chì KP hà emessu una autorizazione previa è u trasportu hè statu coordinatu attraversu u HUB.
Trasportu in ambulanza senza emergenza
- U trasportu di ambulanza senza emergenza deve esse autorizatu è coordinatu da u KP HUB. Se un Membru richiede un trasportu in ambulanza senza emergenza à un Centru Medicu di KP o à qualsiasi altru locu designatu da KP, i Fornitori ponu cuntattà KP per organizà u trasportu di u Membru attraversu u HUB. I fornituri ùn anu micca cuntattate direttamente alcuna cumpagnia di ambulanza per organizà un trasportu d'ambulanza autorizatu senza emergenza di un Membru.
- U trasportu in ambulanza senza emergenza pò esse o micca un benefiziu coperto per u Membru. U pagamentu pò esse denegatu per u trasportu in ambulanza di un Membru, salvu chì KP hà emessu una autorizazione previa è u trasportu hè statu coordinatu attraversu u HUB.
Trasferimenti à un Centru Medicu KP
- Se, per via di un cambiamentu in a cundizione di un Membru, u Membru richiede un livellu di cura più intensivu di quellu chì a vostra facilità pò furnisce, pudete dumandà un trasferimentu di u Membru à un Centru Medicu KP. U Coordinatore di Cura o designatu organizà u trasportu adattatu attraversu u HUB di trasportu medico di KP.
- I trasferimenti à un Centru Medicu KP deve esse fattu da a facilità dopu a cumunicazione verbale cù u staffu KP appropritatu, cum'è un duttore TPMG SNF o u duttore di u Dipartimentu di Urgenza. Cuntattate un Coordinatore di Cura per una lista attuale di numeri di telefunu per i trasferimenti di u dipartimentu d'urgenza.
- Se un Membru hè mandatu à u Dipartimentu d'Urgenza via una ambulanza 911 è dopu hè determinatu da KP chì u trasportu di l'ambulanza 911 o a visita di u dipartimentu d'urgenza ùn era micca medicalmente necessariu, KP ùn pò micca esse obligatu à pagà per u trasportu d'ambulanza.
Informazione necessaria per i trasferimenti à KP
Per piacè mandate l'infurmazioni scritte seguenti à u Membru:
- Nome di a persona di cuntattu di u Membru (membru di a famiglia o rappresentante autorizatu) è u numeru di telefunu
- Modulu di trasferimentu inter-facilità cumpletu
- Breve storia (storia è fisica, riassuntu di scaricamentu, è / o nota di ammissione)
- Status medico attuale, cumpresu u prublema di presentazione, i medicazione attuale è i segni vitali
- Una copia di a Direttiva Avanzata di u Paci / Ordini di u Medicu per u Trattamentu di Sostenimentu di Vita (POLST)
- Ogni altra infurmazione medica pertinente, vale à dì, lab / x-ray
Se u Membru deve vultà à a facilità d'origine, KP furnisce l'infurmazioni scritte seguenti:
- Diagnosi (admissione è liberazione)
- i medicazione dati; novi medicazione urdinatu
- Labs è raghji X realizati
- Trattamentu (s) datu
- Raccomandazioni per u trattamentu futuru; novi ordini
Linee guida per i membri in visita
- I Membri KP chì accede à i servizii di salute di rutina è di specialità mentre visitanu un'altra regione KP sò chjamati "Membri in visita". Certi piani di prestazioni di salute di KP permettenu à i Membri di riceve cura non urgente è micca urgente mentre viaghjanu in altre regioni KP. A regione KP visitata da u Membru hè riferita cum'è a regione "Host", è a regione induve un Membru hè iscrittu hè a so regione "Home".
- I membri in visita à KPNC sò sottumessi à l'UM è i requisiti di l'autorizazione previa delineati in i documenti di copertura di u membru visitante.
U vostru primu passu quandu un Membru visitante hè statu riferitu à voi da KP:
- Review a carta d'identità sanitaria di u membru. A regione KP "Home" hè visualizata nantu à a faccia di a carta. Cunfirmà a regione "Home" di u Membru MRN.
- Verificate i benefici di a regione "Home", l'eligibilità è u costu di sparte via Affiliazione in linea. o chjamendu u Centru di Cuntattu di i servizii di i membri di a regione "Home" (numeru furnitu nantu à a carta d'identità).
- Se u membru ùn hà micca a so carta d'identità sanitaria, chjamate a regione "Casa" di u membru à u numeru furnitu in a tavula à a fine di sta sezione.
- I servizii sò cuparti in cunfurmità cù i benefici di u cuntrattu di u Membru, chì ponu esse sottumessi à l'esclusioni cum'è un Membru visitante. I fornituri anu da identificà u Membru cum'è un Membru visitante quandu verificanu i benefici cù a regione "Home".
U MRN KP identificatu nantu à l'autorizazione KP ùn currisponde micca à u MRN nantu à a carta d'identità KP di u Membru visitante:
- I Membri in visita necessitanu chì KPNC stabilisce un MRN "Host" per tutte l'autorizazioni. * Quandu cumunicà cù KPNC nantu à questioni d'autorizazione, riferite l'MRN "Host". L'MRN "Casa" deve esse usatu solu nantu à i rivindicazioni, cum'è detallatu.
- L'imprenditori duveranu sempre verificà l'identità di qualsiasi Membru dumandendu un ID di stampa prima di rende servizii.
ECCEZIONE: per l'autorizazioni DME, cuntattate a regione "Home" à u numeru sottu.
Call Centers Regionali per i servizii di i membri | |
California di u Nordu | (800)-464-4000 |
California meridionale | (800)-464-4000 |
Colorado | 800-632-9700 |
Giorgia | 888-865-5813 |
Hawaii | 800-966-5955 |
Mid-Atlanticu | 800-777-7902 |
Norduvestu | 800-813-2000 |
Washington
(ex Salute di u gruppu) |
888-901-4636 |
Admissioni è servizii d'urgenza; Politica di rimpatriu di l'Hospital
In cunfurmità cù a lege applicabile, i Membri KP sò cuparti per l'assistenza d'urgenza per stabilizà a so cundizione clinica. Una cundizione medica d'urgenza significa (i) cum'è definita in u Codice di Salute è Sicurezza di California 1317.1 per i Membri Knox-Keene (a) una cundizione medica chì si manifesta da sintomi aguti di gravità sufficiente (cumpresu dolore severu) in modu chì l'assenza di assistenza medica immediata puderia. ragionevolmente attesa di risultà à mette a salute di u Membru in seriu periculu, o seriu indebolimentu di e funzioni di u corpu, o disfunzioni gravi di qualsiasi corpu. un organu o una parte o (b) un disordine mentale chì si manifesta da sintomi aguti di gravità sufficiente chì rende u Membru un periculu immediatu per ellu stessu o per l'altri, o immediatamente incapace di furnisce, o d'utilizà, alimentazione, refuggiu o vestiti per via di u disordine mentale; o (ii) cum'è altrimenti definitu da a legge applicabile (cumpresu, ma micca limitatu à u Trattamentu Medicu d'Urgenza è l'Attu di Trattamentu Attivu (EMTALA) in 42 Codice di i Stati Uniti 1395dd è i so regulamenti di implementazione).
I servizii d'urgenza per screening è stabilizà un Membru chì soffre di una cundizione medica d'urgenza cum'è definitu sopra ùn necessitanu micca autorizazione previa.
Servizi d'urgenza
- Se i servizii d'urgenza sò furniti per screening è stabilizzà un paziente in California, sò cuparti in situazioni quandu una cundizione d'urgenza (cum'è definita sopra) esiste.
- Una volta chì un paziente hè stabilizatu, u duttore di trattamentu hè necessariu di cumunicà cù KP per appruvazioni per furnisce più cure o per effettuà u trasferimentu.
Reclamazione d'urgenza
E seguenti circustanze seranu cunsiderate quandu a fattura hè trattata per u pagamentu:
- Sia chì i servizii è i pruvisti sò coperti da u pianu di benefici di u Membru
- I membri anu varii piani di benefiziu, è certi piani di benefiziu ùn ponu micca copre u trattamentu cuntinuu o seguitu in una facilità senza pianu. Dunque, u Fornitore deve cuntattà u Prospettiva di Emergenza di KPview Programma (EPRP) prima di furniscia servizii post-stabilizazione.
Prospettiva di Emergenza Review U prugramma (EPRP)
EPRP furnisce un sistema di notificazione in tuttu u statu riguardanti i servizii d'urgenza per i Membri. L'autorizazione previa ùn hè micca necessaria per l'admissioni d'urgenza. L'assistenza post-stabilizzazione in un stabilimentu senza pianu deve avè l'autorizazione previa da EPRP. L'EPRP deve esse cuntattatu prima di l'admissione di un Membru stabilizatu in una facilità chì ùn hè micca di u Pianu. KP pò piglià l'urganisazione per l'uspitalisazione cuntinuata medicalmente necessaria in a facilità o trasferisce u Membru in un altru hospitalu dopu chì u Membru hè stabilizatu.
Quandu un Membru si prisenta in una sala d'urgenza per u trattamentu, aspittemu chì u Fornitore triage è trattà u Membru per i requisiti EMTALA, è cuntattà l'EPRP una volta chì u Membru hè statu stabilizatu o a cura stabilizzante hè stata iniziata.* U Fornitore pò cuntattà EPRP in ogni modu. tempu, ancu prima di stabilizazione in a misura legale è clinicamente appruvata, per riceve infurmazioni pertinenti di a storia medica specifica di u paziente chì ponu aiutà u Fornitore in i so sforzi di stabilizazione è qualsiasi cure post-stabilizazione sussegwenti. L'EPRP hà accessu à a storia medica di i Membri, cumpresi i risultati di teste recenti, chì ponu aiutà à accelerà u diagnosticu è informà più cure.
Sutta i regulamenti EMTALA, i Fornitori ponu, ma ùn sò micca obligati, cuntattate l'EPRP una volta chì a cura stabilizzante hè stata iniziata, ma prima di a stabilizazione attuale di u paziente, se tali cuntattu ùn ritardarà micca a cura necessaria o altrimenti dannu u paziente.
EPRP
800-447-3777 Disponibile 7 ghjorni à settimana 24 ore à ghjornu
EPRP hè dispunibule 24 ore à ghjornu, ogni ghjornu di l'annu è furnisce:
- L'accessu à l'infurmazioni cliniche per aiutà u Fornitore à valutà a cundizione di un Membru è per permette à i nostri medichi è i medichi di trattamentu in a facilità di determinà rapidamente u trattamentu adattatu per u Membru.
- Discussione da u duttore d'urgenza à u duttore d'urgenza in quantu à a cundizione di un Membru
- L'autorizazione di l'assistenza post-stabilizzazione o l'assistenza per fà l'accordi di cura alternativu adattati
Cura Post-Stabilizazione
Se ci hè un accordu mutuale à u mumentu di a telefonata in quantu à a prestazione di servizii post-stabilizzazioni, EPRP autorizzerà u Fornitore à furnisce i servizii accunsentiti è emette un numeru d'autorizazione di cunferma. Se dumandata, EPRP furnisce ancu, per fax o altri mezi elettronichi, una cunferma scritta di i servizii autorizati è u numeru di cunferma. KP manderà una copia di l'autorizazione à l'uffiziu cummerciale di a facilità in 24 ore da a decisione d'autorizazione. Stu numeru d'autorizazione deve esse inclusu cù a dumanda di pagamentu per i servizii autorizati. U numeru d'autorizazione hè necessariu per u pagamentu, inseme cù tutte l'infurmazioni ragionevolmente pertinenti riguardanti i servizii di post-stabilizzazione nantu à a presentazione di a reclamazione in cunfurmità cù l'infurmazioni furnite à EPRP cum'è basa per l'autorizazione.
- L'EPRP deve avè cunfirmatu chì u Membru era eligibile per i servizii di post-stabilizzazione autorizati è chì avianu una cobertura di prestazioni per i servizii di post-stabilizzazione autorizati prima di a prestazione di servizii di post-stabilizzazione.
- Si l'EPRP autorise l'admission d'un membre cliniquement stable à l'établissement, le gestionnaire de cas des services externes de KP suivra les soins de ce membre dans l'établissement jusqu'à sa sortie ou son transfert.
- L'EPRP pò dumandà chì u Membru sia trasferitu in un stabilimentu designatu da KP per a cura cuntinua o EPRP pò autorizà certi servizii post-stabilizzazioni in u vostru stabilimentu. In parechji casi, tali servizii di post-stabilizzazione seranu prestati sottu a gestione di un duttore chì hè un membru di u staffu medico di a vostra facilità è chì hà cuntrattu cù KP per gestisce a cura di i nostri Membri chì sò trattati in ospedali comunitari.
- EPRP pò ricusà l'autorizazione per alcuni o tutti i servizii di post-stabilizzazione. A negazione verbale di l'autorizazione serà cunfirmata per scrittura. Se EPRP rifiuta l'autorizazione per l'assistenza post-stabilizzazione dumandata, KP ùn hà micca rispunsabilità finanziaria per i servizii se u Fornitore decide tuttavia di furnisce l'assistenza. Se u Membru insiste à riceve tali cure post-stabilizzazioni micca autorizate da a facilità, ricumandemu fermamente chì a facilità esige chì u Membru firmà una forma di rispunsabilità finanziaria chì ricunnosce è accettà a so unica responsabilità finanziaria per u costu di l'assistenza post-stabilizzazione non autorizata. è/o servizii.
- Se u Membru hè ammissu à a facilità cum'è parte di u prucessu di stabilizazione è a facilità ùn hè ancu stata in cuntattu cù EPRP, a facilità deve cuntattà u Manager di Casi di Servizi Esterni lucali à u numeru appropritatu (vede l'infurmazioni di cuntattu di stu Manuale di u Fornitore) per discutiri l'autorizazione per l'ingressu cuntinuatu è ancu qualsiasi cure addiziale appropritatu post-stabilizazione una volta chì a cundizione di u Membru hè stabilizzata.
Concurrent Review
- L'Uffiziu è i Medici di u Pianu di l'Uffiziu di i Servizii di Risorse di Utilizazione Esterna di a California di u Nordu (NCAL OURS) conducanu riviews in cullaburazione cù facilità. U riview pò esse fattu telefonu o in situ in cunfurmità cù i protokolli di a stallazione è u KP in situ review pulitica è prucedura, secondu u casu.
- L'autorizazione previa ùn hè micca necessaria per l'uspitali fora di u pianu chì rendenu servizii di screening è stabilizazione in California. I gestori di casi di servizii esterni travaglianu cù i medichi per valutà simultaneamente l'appropriazione è l'indicazione di cura fora di u pianu. KP faciliterà u trasferimentu è coordinerà l'assistenza cuntinuu necessaria da i Membri chì sò determinati à esse clinicamente stabili per u trasferimentu à un KFH o un ospedale cuntrattu.
- Quandu i prublemi d'utilizazione sò identificati, KP travaglià cù a facilità per sviluppà è implementà protokolli destinati à migliurà a prestazione di servizii per i nostri Membri. Un prucessu di monitoraghju cumuna serà stabilitu per osservà per a migliione cuntinua è a cooperazione.
NCAL OURS è i Fornitori cullabureghjanu nantu à recurrenteview attività chì includenu, ma ùn sò micca limitati à:
- cuntrollà a durata di sughjornu / visite
- furnisce l'autorizazione di ghjornu / serviziu, ricertificazione, ghjustificazione
- assistendu à cunferenze di cura di i pazienti è riunioni di riabilitazione
- utilizendu u benchmarking di a cumunità per l'admissioni è a durata media di a permanenza (ALOS)
- stabilisce obiettivi di pazienti per i Membri
- a realizazione di visite o rapporti telefonichi, secondu a necessità
- sviluppà piani di cura
Case Management Hub Informazioni di cuntattu
L'infurmazioni di cuntattu specifiche per NCAL OURS sò i seguenti:
- Linea telefonica principale: 925-926-7303
- Linea telefonica gratuita: 1-888-859-0880
- eFax: 1-877-327-3370
L'uffiziu NCAL OURS hè situatu in Walnut Creek, chì furnisce supportu per tutti i Membri KP di u Nordu di California ammessi in ogni ospedale non-KP, cumpresi quelli Membri ammessi fora di l'area di serviziu di KP è fora di u paese.
Negazioni è Appelli di i Fornitori
- L'infurmazione nantu à una denegazione o e prucedure d'appellu hè dispunibule via Affiliate in linea o cuntattendu l'Unità di Supportu per a Decisione di Copertura (CDSU) o u Centru di Cuntattu di i servizii di i membri (MSCC). Per piacè riferite à l'avvisu di negazione scritta per l'infurmazioni di cuntattu applicabili o cuntattate MSCC.
- Quandu una negazione hè fatta, u Fornitore hè mandatu una lettera di denegazione UM accumpagnata da u nome è u numeru di telefunu direttu di u decisore. Tutte e decisioni riguardanti l'appropriazione è l'indicazione sò prese da medichi o clinichi licenziati (cum'è adattatu per i servizii di salute comportamentale). I decisori di u Medicu UM includenu, ma ùn sò micca limitati à, u duttore DME championi, APIC per i servizii esterni, l'Uffiziu Pediatric Developmental Disabilities, altri medichi certificati da u bordu, o pratichi di salute comportamentale.
- Se u duttore o u duttore di salute cumportamentale ùn hè micca d'accordu cù una decisione in quantu à l'appropriatezza è l'indicazione, u Fornitore pò cuntattà u decisore UM nantu à a pagina di copertina di a lettera o u Medicu in Capu per discussione in u stabilimentu lucale. I fornituri ponu ancu cuntattà u dipartimentu emittente chì hè identificatu in a lettera per infurmazioni supplementari.
Pianificazione di scaricamentu
- I fornitori, cum'è l'ospedali è e strutture psichiatriche di inpatient, sò previsti di furnisce servizii di pianificazione di scaricamentu per i Membri è di cooperà cù KP per assicurà a scaricazione puntuale è adatta quandu u duttore trattante determina chì u membru ùn hà più bisognu di cura aguda à livellu di inpatient.
- I fornitori anu da designà u persunale per furnisce una pianificazione di scaricamentu proattiva è in corso. I servizii di pianificazione di scaricamentu duveranu principià à l'admission di u Membru è esse cumpletati da a data di scaricamentu medicale adatta. U pianificatore di scaricamentu di u Fornitore deve esse capace di identificà e barriere à a scaricamentu è determinà una data stimata di scaricamentu. À a dumanda di KP, i Fornitori trasmettenu a documentazione di u prucessu di pianificazione di scaricamentu.
- U pianificatore di scaricamentu di u Fornitore, in cunsultazione cù u Coordinatore di Cura, organizerà è coordinerà u trasportu, DME, appuntamenti di seguitu, riferimenti adatti à i servizii di a cumunità, è qualsiasi altri servizii dumandati da KP.
- U Fornitore deve dumandà l'autorizazione preventiva per l'assistenza medica di seguimentu necessaria dopu a dimissione.
Informazioni UM
Per facilità a supervisione di KP UM, u Fornitore pò esse dumandatu à furnisce infurmazioni à u persunale di KP UM in quantu à a facilità di u Fornitore. Tali infurmazioni supplementari ponu include, ma ùn sò micca limitati à, i seguenti dati:
- Numaru di ammissioni inpatient
- Numeru di riammissioni inpatient in i 7 ghjorni precedenti
- Numeru di ammissioni in u dipartimentu d'urgenza
- Tipu è numeru di prucessi realizati
- Numero di cunsultazioni
- U numeru di i membri morti
- Numero di autopsie
- ALOS
- Assicuranza di qualità / Peer Review Prucessu
- Numeru di casi riviewed
- Azzione finale pigliata per ogni casu riviewed
- Adesione à u Cumitatu (participazione in quantu à i Membri è solu per i termini di u vostru cuntrattu)
- Utilizazione di agenti psicofarmacologichi
- Altre informazioni pertinenti chì KP pò dumandà
Gestione di casu
- I Coordinatori di Cura travaglianu cù i Fornitori di trattamentu per sviluppà è implementà piani di cura per i Membri aguti, malati cronici o feriti. U persunale di gestione di u casu di KP pò include infermieri è travagliadori suciali, chì aiutanu à urganizà a cura in u locu più adattatu è aiutanu à coordinà altre risorse è servizii.
- U PCP cuntinueghja à esse rispunsevule per a gestione di a cura generale di u Membru. Hè a rispunsabilità di u Fornitore di mandà rapporti à u duttore di riferimentu, cumpresu u PCP, di qualsiasi cunsultazione cù, o trattamentu prestatu à u Membru. Questu include tutte e dumande per l'autorizazione o l'inclusione di i Membri in un prugramma di gestione di casu.
Linee guida di pratica clinica
Linee guida di pratica clinica (CPG)
- Linee di Pratica Clinica (CPG) sò riferimenti clinichi utilizati per educà è sustene e decisioni cliniche da i pratichi in u puntu di cura in a prestazione di servizii di salute aguda, cronica è comportamentale. L'usu di CPG da i pratichi hè discrezionale. Tuttavia, i CPG ponu aiutà i Fornitori à furnisce à i Membri una cura basata in evidenza chì hè coherente cù i standard di cura ricunnisciuti da prufessiunale.
- U sviluppu di CPG hè determinatu è priurità secondu i criterii stabiliti, chì includenu parechji pazienti affettati da una cundizione / necessità particulare, qualità di cura è variazione eccessiva di pratica clinica, prublemi regulatori, interessi di pagatori, costu, bisogni operativi, mandati di dirigenza, è prerogative.
- I medichi è altri pratichi sò implicati in l'identificazione di temi CPG, è ancu in u sviluppu, riview, è l'approvazione di tutti i CPG. A squadra CPG include un core, un gruppu multidisciplinariu di medichi chì rapprisentanu e specialità mediche più affettate da u tema CPG, è ancu educatori di salute, farmacisti o altri prufessiunali medichi.
- I CPG sò sponsorizzati è appruvati da unu o più gruppi di Capi Clinici, è ancu da u Direttore Medicu di e Linee. E linee guida stabilite sò regularmente riviewed è aghjurnatu. I CPG sò dispunibuli cuntattendu MSCC o u Medicu di u Pianu di riferimentu.
Servizi di Farmacia / Formulariu di Drug
KP hà sviluppatu un prugramma farmacèuticu di qualità è costu-efficace chì include terapia è gestione di formulari. U Cumitatu Regiunale di Farmacia è Terapeutica (P&T) reviews è prumove l'usu di i terapii di droga più sicuri, più efficaci è costuali, è sparte "Best Practices" cù tutte e Regioni KP. U prucessu di valutazione di u Formulariu di u Cumitatu P&T Regionale hè utilizatu per sviluppà u Formulariu di Drug KP applicabile (Formulariu) per l'usu da i praticanti KP. I praticanti cuntrattati sò incuraghjiti à aduprà è riferite à u Formulariu Regionale di Drug quandu prescrivenu medicazione per i Membri (disponibile à http://kp.org/formulary). I Politiche di Copertura di Drug è Beneficii ponu esse truvati à: https://kpnortherncal.policytech.com/ sottu à a rùbbrica, Politiche Farmacia: Beneficii di Copertura di Drug.
- Per i Membri KP Medi-Cal senza una cobertura alternativa, primaria, i droghe, i suminimi è i supplementi necessarii medicale sò cuparti da DHCS, micca da KP. A cobertura hè basata nantu à e linee guida di a Lista di Drug di u Cuntrattu DHCS è i criteri di cobertura Medi-Cal. U DHCS Drug Formulary, chjamatu u Contract Drug List, pò esse accessu in linea à: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/cdl/.
Beneficii di farmacia
I servizii di farmacia sò dispunibuli per i Membri chì anu piani di benefiziu chì furnisce una cobertura per un prugramma di droga di prescription. Per infurmazione nantu à i piani di benefici specifichi per i membri, cuntattate MSCC.
Riempimentu di Prescriptions
- U Formulariu pò esse accessu in linea in un formatu di ricerca. Fornisce a lista di droghe appruvati per l'usu generale da i pratichi di prescrizione. Per accede à a versione in linea di u Formulariu in Internet o per dumandà una copia cartacea, fate riferimentu à l'istruzzioni à a fine di sta sezione.
- E farmacie KP ùn copre micca e prescrizioni scritte da i Medici chì ùn sò micca in u Pianu, salvu chì l'autorizazione per a cura da quellu Medicu chì ùn hè micca in u Pianu hè stata emessa. Per piacè ricurdate à i Membri chì devenu portà una copia di e so autorizazioni à a farmacia KP quandu compie a prescrizione. In circustanze limitate, i membri ponu avè un disignu di u pianu di benefiziu chì copre e prescrizioni da i Fornitori non-KP, cum'è per i psicotropi o i medicazione IVF.
- I praticanti sò previsti di prescriva droghe incluse in u Formulariu, salvu chì almenu una di l'eccezzioni elencate in "Prescrizzione di Drogi Non-Formulari" in questa sezione hè cumpleta. Se ci hè bisognu di prescrive una droga non-formulariu, u mutivu di l'eccezzioni deve esse indicatu nantu à a prescription.
- Un Membru pò dumandà un'eccezzioni di u Formulariu cuntattendu u so duttore KP direttamente per mezu di messageria sicura o per mezu di u MSCC è generalmente riceverà una risposta, cumpresa a ragione di ogni rifiutu, in 2 Business Days da a ricezione di a dumanda.
- I membri seranu rispunsevuli di pagà u prezzu tutale di i so medicazione se e droghe richieste sò (i) droghe non-formulari chì ùn sò micca richieste da a so cundizione di salute, (ii) escluse da a cobertura (vale à dì, l'usu cosmeticu), o (iii) micca prescritte. da un Fornitore autorizatu o di u Pianu. Ogni quistione deve esse diretta à u MSCC.
Prescriptioning Non-Formulary Drugs
I droghe non-formulari sò quelli chì ùn sò micca stati riviewed, è quelli droghe chì sò state reviewed ma u statutu ùn hè micca statutu da u Cumitatu P&T Regionale. Tuttavia, e situazioni delineate quì sottu ponu permette chì un medicamentu non-formulariu sia coperto da u benefiziu di droga di u Membru.
- Novi Membri
Se necessariu è u pianu di benefiziu di u Membru furnisce, i novi Membri ponu esse cuparti per un suministru iniziale (finu à 100 ghjorni per i Membri Commerciali è almenu un mesi di fornitura di medicazione per i Membri Medicare) di qualsiasi medicazione "non-Formularia" prescritta prima per permette. u tempu di u Membru per fà un appuntamentu per vede un fornitore KP. Se u Membru ùn vede micca un fornitore di KP in i primi 90 ghjorni di iscrizzione, deve pagà u prezzu tutale per qualsiasi ricaricamentu di medicazione non-formulariu. - Membri esistenti
Un medicamentu non-formulariu pò esse prescrittu per un Membru s'ellu hà una allergia, intolleranza à, o fallimentu di trattamentu cù tutte l'alternative di u Formulariu o avè una necessità speciale chì esige chì u Membru riceve una droga non-formulariu. Per chì u Membru cuntinueghja à riceve i medicazione non-formulariu coperta da u so beneficiu di droga, u mutivu di l'eccezzioni deve esse furnitu nantu à a prescription.
NOTA:
In generale, e droghe non-formulari ùn sò micca sganciate in e farmacie KP. Dunque, prima di prescrive una droga non-formulariu, chjamate a farmacia per verificà chì a droga hè dispunibule in quellu situ. U Formulariu KP pò esse truvatu à http://kp.org/formulary.
- Farmacie
E farmacie KP furniscenu una varietà di servizii cumpresi: riempimentu di novi prescrizioni, trasferimentu di prescrizioni da un'altra farmacia, è furnisce ricaricamenti è cunsultazioni di medicazione. - Ricarica di Telefonia è Internet
- I membri ponu dumandà ricaricà nantu à e so prescrizioni, cù o senza ricariche rimanenti, chjamendu u numeru di ricaricamentu di a farmacia nantu à a so etichetta di prescription. Tutte e dumande telefoniche devenu esse accumpagnate da u nome di u Membru, MRN, u numeru di telefunu di ghjornu, u numeru di prescription, è l'infurmazioni di a carta di creditu o debitu.
- I membri ponu ancu rinfriscà e so prescrizioni in linea accedendu à u Membru KP websitu à http://www.kp.org/refill.
- Ordine per mail
- I membri cù un benefiziu di droga di prescription sò eligibili per utilizà u serviziu KP "Prescription by Mail". Per più infurmazione nantu à e prescrizioni per mail, cuntattate a Farmacia Mail Order à 888-218-6245.
- Solu i medicazione di mantenimentu deve esse urdinatu per a spedizione per mail. Prescriptions acute, cum'è l'antibiotici o i medicazione per u dolore, deve esse ottenuta da una farmacia KP per evità ritardi in u trattamentu.
- Droghe d'usu ristrettu
Certi droghe (vale à dì, a chimioterapia) sò limitati à a prescrizione solu da i specialisti KP appruvati. E droghe ristrette sò nutate in u Formulariu. Sì avete qualchì quistione nantu à a prescrizione di droghe ristrette, chjamate a farmacia principale in a stallazione KP lucale. - Situazioni d'emergenza
- Se a medicazione d'urgenza hè necessaria quandu e farmacie KP ùn sò micca aperte, i Membri ponu aduprà farmacie fora di KP. Siccomu u Membru hà da pagà u prezzu di vendita sanu in questa situazione, deve esse urdinatu à scaricà un furmulariu di reclamazione in KP.org o à chjamà i servizii di i membri à 800-464-4000 (TTY: 711) per ottene una forma di riclamazione per esse rimborsata per u costu di a prescription menus any coppayments, co-assurance è / o deducibili
(qualchì volta chjamatu Member Cost Share) chì pò applicà. - Hè a vostra rispunsabilità di presentà e rivendicazioni dettagliate per i servizii furniti à i Membri in una manera cumpleta è puntuale da u vostru Accordu, stu Manuale di u Fornitore è a lege applicabile. KFHP hè rispunsevule per u pagamentu di e rivendicazioni da u vostru Accordu. Per piacè nutate chì stu Manuale di u Fornitore ùn tratta micca l'invio di richieste per i prudutti cumplettamente assicurati o autofinanziati sottumessi o amministrati da Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC).
- Se a medicazione d'urgenza hè necessaria quandu e farmacie KP ùn sò micca aperte, i Membri ponu aduprà farmacie fora di KP. Siccomu u Membru hà da pagà u prezzu di vendita sanu in questa situazione, deve esse urdinatu à scaricà un furmulariu di reclamazione in KP.org o à chjamà i servizii di i membri à 800-464-4000 (TTY: 711) per ottene una forma di riclamazione per esse rimborsata per u costu di a prescription menus any coppayments, co-assurance è / o deducibili
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KAISER PERMANENTE Programma di Gestione di l'Utilizazione è di Gestione di Risorse [pdfManuale di u pruprietariu Programma di Gestione di l'Utilizazione è di Gestione di Risorse, Programma di Gestione è Gestione di Risorse, Programma di Gestione di Risorse, Programma di Gestione, Programma |