KAISER PERMANENTE استعمال جي انتظام ۽ وسيلن جي انتظام جو پروگرام

وضاحتون:

• استعمال جي انتظام ۽ وسيلن جي انتظام پروگرام
• ڪيليفورنيا جي صحت ۽ حفاظت ڪوڊ (H&SC)/نڪس-ڪيني هيلٿ ڪيئر سروس پلان ايڪٽ سان تعميل
• انتظام سنڀالڻ واري منصوبي تي عمل ڪرڻ NCQA تصديق، CMS، DMHC، ۽ DHCS معيار
• رياست ۽ وفاقي ضابطن جي تعميل لاءِ ڊيٽا گڏ ڪرڻ
• باقاعده ميمبر ۽ عملي جي اطمينان جي سروي

پيداوار جي استعمال جون هدايتون

1. استعمال جي انتظام ۽ وسيلن جو انتظام ختمview:
   يوٽيلائيزيشن مئنيجمينٽ (UM) ۽ ريسورس مئنيجمينٽ (RM) پروگرام قانوني گهرجن ۽ تصديق جي معيارن جي تعميل کي يقيني بڻائي ٿو. ڊيٽا گڏ ڪرڻ ۽ سروي کي سنڀال ۾ بهتري لاءِ علائقن جي نشاندهي ڪرڻ ۾ مدد ڪن ٿا.
2. طبي صلاحيت:
   اڳواٽ اجازت گهربل آهي ڪجهه خدمتن لاءِ سواءِ هنگامي حالتن جي. - پلان ڊاڪٽر پيش ڪن ٿا مختلف قسم جي سنڀال، بشمول خاص سنڀال. - ٻاهران حوالا ٿي سگھن ٿا جڏهن ضروري خدمتون پلان جي اندر موجود نه هجن.
3. خدمتن جي منظوري:
   اڳواٽ اجازت گھربل آھي داخل مريضن ۽ ٻاھرين مريضن جي خدمتن لاءِ جيڪي ميمبر جي منصوبي ۾ شامل آھن. - فراهم ڪندڙن کي لازمي طور تي بااختيار خدمتون مهيا ڪرڻ گهرجن ختم ٿيڻ جي تاريخ کان اڳ جو ذڪر ڪيل رابطي ۾.

اڪثر سوال:

• سوال: جڏهن اڳواٽ اجازت گهربل آهي؟
  ج: ڪجهه صحت جي سار سنڀار لاءِ اڳواٽ اجازت گهربل آهي سواءِ هنگامي حالتن جي.
• عبرت: مان اجازت جي صورتحال کي ڪيئن چيڪ ڪري سگهان ٿو؟
  ج: انتظامي ۽ مريضن جي مسئلن ۾ مدد لاءِ MSCC سان رابطو ڪريو يا ريفرل سوالن لاءِ اختيار ڏيڻ واري فارم تي ڏنل نمبر تي ڪال ڪريو.

مٿانview

مٿانview استعمال جي انتظام ۽ وسيلن جي انتظام پروگرام جو

KFHP، KFH، ۽ TPMG يوٽيلائيزيشن مئنيجمينٽ (UM) ۽ ريسورس مئنيجمينٽ (RM) جي ذميواري شيئر ڪن ٿا. KFHP، KFH، ۽ TPMG گڏجي ڪم ڪن ٿا RM کي مهيا ڪرڻ ۽ همٿائڻ لاءِ ماضي جي نگراني، تجزيو، ۽ ٻيهرview اسان جي ميمبرن کي طبيب، اسپتالن، ۽ ٻين صحت جي سارسنڀال ڪندڙن ۽ فراهم ڪندڙن طرفان فراهم ڪيل ٻاهرين مريضن ۽ داخل مريضن جي خدمتن جي مڪمل حد لاءِ وسيلن جي استعمال جو. RM خدمت جي اختيار کي متاثر نٿو ڪري. KP، جيتوڻيڪ، مهيا ڪندڙن پاران مهيا ڪيل خدمتن جي استعمال کي شامل ڪري ٿو ڊيٽا سيٽن ۾ جيڪي اسان RM ذريعي پڙهون ٿا.

UM ھڪڙو عمل آھي جيڪو KP پاران استعمال ڪيو ويو آھي صحت جي سار سنڀار جي چونڊيل تعداد لاءِ علاج فراهم ڪندڙ طرفان درخواست ڪئي وئي آھي اھو طئي ڪرڻ لاءِ ته درخواست ڪيل خدمت طبي طور تي اشارو ۽ مناسب آھي يا نه. جيڪڏهن درخواست ڪيل خدمت طبي طور تي اشارو ڪيو ويو آهي ۽ مناسب آهي، خدمت بااختيار آهي ۽ ميمبر کي خدمتون حاصل ڪندو ڪلينڪ طور تي مناسب جڳهه تي ميمبر جي صحت جي ڪوريج جي شرطن جي مطابق. UM، سرگرميون ۽ افعال شامل آھن امڪاني (اختيار کان اڳ)، ريٽروسپيڪيوٽو (دعوي ٻيهرview) يا سمورو ريview (جڏهن ته ميمبر سنڀال حاصل ڪري رهيو آهي) صحت جي سار سنڀال جي خدمتن جي. درخواست کي منظور ڪرڻ، تبديل ڪرڻ، دير ڪرڻ يا رد ڪرڻ جا فيصلا مڪمل طور تي يا جزوي طور تي موزونيت ۽ اشاري تي ٻڌل آهن. اهو طئي ڪيو ته ڇا هڪ خدمت طبي طور تي اشارو ڪيو ويو آهي ۽ مناسب آهي معيار تي ٻڌل آهي فعال طور تي مشق ڪندڙ ڊاڪٽرن جي شموليت سان. معيار صحيح کلينياتي اصولن ۽ عملن سان مطابقت رکن ٿاviewايڊ ۽ منظور ٿيل هر سال ۽ ضرورت مطابق اپڊيٽ ڪيو ويو.

ڪي پي جو استعمال ٻيهرview پروگرام ۽ عمل ڪيليفورنيا جي هيلٿ اينڊ سيفٽي ڪوڊ (H&SC)/Knox-Keene Health Care Service Plan Act ۾ موجود قانوني گهرجن جي پيروي ڪندا آهن. ان کان علاوه، UM عمل منظم سنڀال جي منصوبي تي عمل ڪري ٿو NCQA تصديق، CMS، DMHC، ۽ DHCS معيار.

ڊيٽا گڏ ڪرڻ ۽ سروي

• KP UM ڊيٽا گڏ ڪري ٿو رياست ۽ وفاقي ضابطن ۽ تصديق جي گهرج جي تعميل لاءِ. UM ڊيٽا جي تشخيص داخل مريضن ۽ ٻاهرين مريضن جي سنڀال ۾ بهتري لاءِ علائقن جي نشاندهي ڪري ٿي.
• خيبرپختونخواه ميمبر ۽ عملي جي اطمينان جو سروي باقاعده بنيادن تي ڪندو آهي نمونن، رجحانن، ۽ موقعن جي نشاندهي ڪرڻ لاءِ ڪارڪردگي بهتر ڪرڻ لاءِ UM عملن سان لاڳاپيل.
• UM اسٽاف صحت جي سار سنڀار جي خدمتن ۽ فائدن جي بنياد تي ڪوريج جي فيصلن جي موزونيت ۽ اشارن بابت معلومات جي نگراني ۽ گڏ ڪري ٿو. مناسب طور تي لائسنس يافته صحت جي سار سنڀار جا ماهر سڀني UM ۽ RM عملن جي نگراني ڪن ٿا.

طبي قابليت

• UM فيصلا ڪرڻ ۾، KP مشق ڪندڙ طبيبن جي تعاون سان تيار ڪيل موزونيت ۽ اشارن جي لکيل معيار تي ڀاڙي ٿو. معيار صحيح ڪلينڪ ثبوتن تي ٻڌل آهن ۽ قائم ڪيل پاليسين ۽ قانوني گهرجن جي تعميل ذريعي ٺاهيا ويا آهن. صرف مناسب طور تي لائسنس يافته صحت جي سار سنڀار جا ماهر UM فيصلا ڪن ٿا جيڪي فراهم ڪندڙ جي درخواست ڪيل خدمتن کي رد ڪرڻ، دير ڪرڻ، يا تبديل ڪرڻ لاءِ. UM جا سڀئي فيصلا لکت ۾ درخواست ڪندڙ طبيب ڏانهن موڪليا ويا آهن. هر UM انڪار واري نوٽيفڪيشن ۾ فيصلي جي سببن جي ڪلينڪل وضاحت ۽ سنڀال يا خدمتن جي مناسبيت ۽ اشاري کي طئي ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيل معيار يا هدايتون شامل آهن. UM فيصلا ڪڏهن به مالي ترغيب يا انعامن تي ٻڌل نه هوندا آهنviewing UM طبيب.
• منصوبا ڊاڪٽر نامزد ڪيا ويا UM reviewers ٻاهران ريفرل سروسز، طبي ماهرن ۽ ماهرن (مثال طور، ڊي ايم اي)، ۽/يا طبيب جي اسپيشلٽي بورڊ يا ڪميٽين جا ميمبر (مثال طور، آرگن ٽرانسپلانٽ، آٽزم سروسز) جا طبي اڳواڻ ٿي سگهن ٿا. انهن طبيبن وٽ ڪيليفورنيا ۾ دوا جي مشق ڪرڻ لاءِ موجوده، غير محدود لائسنس آهن ۽ انهن وٽ گهربل صحت جي سارسنڀال جي خدمت سان لاڳاپيل مناسب تعليم، تربيت ۽ ڪلينڪل تجربو آهي. جڏهن ضروري هجي ته، لاڳاپيل ذيلي اسپيشلٽي ۾ بورڊ-تصديق ٿيل طبيب سان صلاح مشورو حاصل ڪيو وڃي ٿو هڪ UM فيصلي بابت سفارش ڪرڻ لاءِ.

حوالو ۽ اختيار ڏيڻ

عام معلومات

• اڳواٽ اجازت ڏيڻ هڪ UM عمل آهي جيڪو ڪجهه صحت جي سار سنڀار لاءِ گهربل آهي. جڏهن ته، ايمرجنسي سنڀالڻ جي خواهشمند ميمبرن لاءِ اڳواٽ اجازت گهربل ناهي.1
• پلان ڊاڪٽر پيش ڪن ٿا پرائمري طبي، رويي جي صحت، ٻارن جي بيمارين، ۽ OB-GYN جي سنڀال سان گڏوگڏ خاص خيال. جڏهن ته، پلان فزيشنس هڪ ميمبر کي غير منصوبابندي فراهم ڪندڙ جي حوالي ڪري سگهي ٿو جڏهن ميمبر کي ڍڪيل خدمتون ۽/يا سامان گهربل هجي جيڪي پلان ۾ موجود نه آهن يا فوري طور تي مهيا نه ٿي ڪري سگهجن. ٻاهرين حوالن جو عمل سهولتن جي سطح تي شروع ٿئي ٿو ۽ اسسٽنٽ فزيشنز-ان-چيف (APICs) ٻاهرين خدمتن لاءِ (Referrals) ٻيهر لاءِ ذميوار آهن.viewخدمتن جي موزونيت، اشارو، ۽ دستيابي جي حوالي سان جنهن جي حوالي سان درخواست ڪئي وئي آهي.
• غير منصوبابندي فراهم ڪندڙ (ٻاهرين حوالن) جي حوالي ڪرڻ جي درخواست اڳواٽ اجازت سان مشروط آهي ۽ مقامي سهولت جي سطح تي منظم ڪئي ويندي آهي. هڪ ڀيرو ريفرل جمع ڪرايو ويو آهي، اهو ٻيهر آهيviewاي ڊي جي سهولت ۽ APICs پاران ٻاهرين حوالن لاءِ اهو طئي ڪرڻ لاءِ ته ڇا خدمتون پلان ۾ موجود آهن. جيڪڏهن نه، APIC درخواست ڪندڙ طبيب يا نامزد ڪيل ماهرن سان انهن جي ڪلينيڪل فيصلي جي بنياد تي موزونيت ۽ اشارو جي تصديق ڪندو ۽ ٻاهرئين حوالي جي درخواست کي منظور ڪندو. مخصوص خدمتن لاءِ ٻاهران حوالا جيئن ته ڊي ايم اي، سولڊ آرگن ۽ بون ميرو ٽرانسپلانٽس، ۽ رويي جي صحت جو علاج آٽزم اسپيڪٽرم ڊس آرڈر لاءِ مخصوص UM معيار استعمال ڪندي اڳئين اختيار جي تابع آهن. اهي صحت جي سار سنڀار جون درخواستون آهن ٻيهرviewخاص بورڊ ۽ طبيب جي ماهرن طرفان موزونيت ۽ اشاري لاءِ ايڊ.
• جڏهن KP هڪ ميمبر لاءِ ريفرلز جي منظوري ڏئي ٿو، ٻاهران فراهم ڪندڙ کي ميڊيڪل ڪيئر ڪميونيڪيشن لاءِ هڪ تحريري اختيار ملي ٿو، جنهن ۾ ريفرنگ پلان فزيشين جو نالو، اختيار ڪيل خدمتن جي سطح ۽ دائري، ۽ دورن جو تعداد ۽/يا علاج جي مدت جو تفصيل آهي. ميمبر هڪ خط وصول ڪري ٿو جيڪو ظاهر ڪري ٿو ته هڪ حوالو منظور ڪيو ويو آهي ميمبر لاءِ مخصوص ٻاهران مهيا ڪندڙ کي ڏسڻ لاءِ. اختيار جي دائري کان ٻاهر ڪنهن به اضافي خدمتن کي اڳواٽ منظوري وٺڻ گهرجي. اضافي خدمتن لاءِ منظوري حاصل ڪرڻ لاءِ، ٻاهران فراهم ڪندڙ کي ضرور رجوع ڪندڙ طبيب سان رابطو ڪرڻ گهرجي.
• اختيار ڪيل خدمتون لازمي طور تي پيش ڪيون وينديون اٿارائيزيشن ختم ٿيڻ کان اڳ يا KP کان اطلاع ڏيڻ کان اڳ ته اجازت نامو منسوخ ڪيو ويو آهي. ختم ٿيڻ جي تاريخ ميڊيڪل ڪيئر ڪميونيڪيشن ۽/يا مريض جي منتقلي ريفرل فارم ۾ اختيار ڪئي وئي آهي.
• انتظامي ۽ مريض مسئلن کي حل ڪرڻ ۾ مدد لاءِ (مثال طور، ميمبر فائدا ۽ اهليت)، مھرباني ڪري MSCC سان رابطو ڪريو. اختيار جي حيثيت يا حوالن جي عمل بابت سوالن لاءِ، مھرباني ڪري نمبر تي ڪال ڪريو ريفرل سوالن لاءِ جيڪي اٿارٽيزيشن فارم تي درج ٿيل آھن.

1هڪ ايمرجنسي طبي حالت جو مطلب آهي (i) جيئن ڪيليفورنيا هيلٿ اينڊ سيفٽي ڪوڊ 1317.1 ۾ وضاحت ڪئي وئي آهي ميمبرن لاءِ ناڪس-ڪين ايڪٽ (a) هڪ طبي حالت جيڪو پاڻ کي ظاهر ڪري ٿو پاڻ کي ڪافي شدت جي شديد علامتن (سخت درد سميت) جيئن ته ان جي غير موجودگي. فوري طور تي طبي امداد جي معقول طور تي توقع ٿي سگهي ٿي ته نتيجي ۾ ميمبر جي صحت کي سخت خطري ۾ رکڻ، يا سنجيده جسماني ڪمن ۾ خرابي، يا ڪنهن به جسماني عضوي يا حصو جي سنگين خرابي؛ يا (ب) هڪ ذهني خرابي جيڪا پاڻ کي ظاهر ڪري ٿي ڪافي شدت جي سخت علامتن جي ڪري ته اهو ميمبر کي پنهنجي پاڻ يا ٻين لاءِ فوري طور تي خطرو بڻائي ٿو، يا ذهني خرابي جي ڪري فوري طور تي کاڌو، پناهه يا لباس مهيا ڪرڻ يا استعمال ڪرڻ جي قابل ناهي؛ يا (ii) جيئن ٻي صورت ۾ قابل اطلاق قانون طرفان وضاحت ڪئي وئي آهي (بشمول پر ان تائين محدود ناهي ايمرجنسي ميڊيڪل علاج ۽ فعال مزدور ايڪٽ (EMTALA) 42 گڏيل رياستن جي ڪوڊ 1395dd ۾ ۽ ان جي لاڳو ڪندڙ ضابطن ۾)

خدمتن جي اجازت ڏيڻ

اڳواٽ اجازت گھربل آھي ادائگي جي شرط جي طور تي ڪنھن به داخل مريض ۽ ٻاھرين مريضن جي خدمتن لاءِ (سواءِ ايمرجنسي سروسز) جيڪي ٻي صورت ۾ ميمبر جي فائدي واري منصوبي ۾ شامل آھن. ان صورت ۾ اضافي خدمتون ڏنيون ويون ميمبر کي اڳواٽ اجازت کان سواءِ (تحقيقاتي يا تجرباتي علاج يا ٻيون غير ڍڪيل خدمتن کان سواءِ)، فراهم ڪندڙ کي ادا ڪئي ويندي اهڙين خدمتن جي فراهمي لاءِ لائسنس يافته ايڪيوٽ ڪيئر اسپتال ۾ جيڪڏهن خدمتون لاڳاپيل هيون. خدمتن ڏانهن جيڪي اڳ ۾ اختيار ڪيا ويا هئا ۽ جڏهن هيٺ ڏنل سڀئي شرطون ملن ٿيون:

1. خدمتون طبي لحاظ کان ضروري هيون جڏهن اهي مهيا ڪيون ويون.
2. خدمتون ڪي پي جي عام ڪاروباري ڪلاڪن کان پوءِ مهيا ڪيون ويون. ۽
3. اهڙو نظام جيڪو خيبرپختونخواهه جي نمائندن جي دستيابي لاءِ مهيا ڪري ٿو يا اليڪٽرانڪ سسٽم ذريعي رابطي جو متبادل ذريعو، بشمول وائس ميل يا اليڪٽرانڪ ميل، دستياب نه هو. مثال طورampلي، KP درخواست ٿيڻ کان پوءِ 30 منٽن اندر اجازت ڏيڻ جي درخواست جو جواب نه ڏئي سگهيو/نه ڏنو.

نوٽ: KP کان اختيار گھربل آھي جيتوڻيڪ ڪي پي ثانوي ادا ڪندڙ آھي.

ايمرجنسي سروسز کان سواءِ اسپتال ۾ داخلائون
هڪ پلان فزيشن ڪنهن ميمبر کي اسپتال ۾ داخل ٿيڻ لاءِ اڳواٽ UM ري کان سواءِ ريفر ڪري سگهي ٿوview. RM اسٽاف هڪ شروعاتي ٻيهر منظم ڪري ٿوview داخل ٿيڻ جي 24 ڪلاڪن اندر اسپتال ۾ رهڻ جي معيار کي استعمال ڪندي مناسب سطح جي سنڀال ۽ خدمتن جي فراهمي جي تصديق ڪرڻ لاءِ. ڪي پي ريفرل پيشنٽ ڪيئر ڪوآرڊينيٽر ڪيس مئنيجرز (پي سي سي-سي ايمز) علاج ڪندڙ ڊاڪٽر کي اطلاع ڏيڻ جا ذميوار آهن.view نتيجو.

مهارت رکندڙ نرسنگ سهولت (SNF) ۾ داخلا

• جيڪڏهن سنڀال جي سطح هڪ مسئلو آهي يا ٻيون خدمتون بهتر طور تي ميمبر جي ڪلينڪ ضرورتن کي پورا ڪن ٿيون، هڪ PCC-CM آرڊر ڪرڻ / علاج ڪندڙ طبيب کي مطلع ڪندو متبادل علاج جي منصوبن تي بحث ڪرڻ، بشمول هڪ SNF ۾ داخلا.
• هڪ پلان طبيب هڪ ميمبر کي SNF ۾ ماهر سطح جي سنڀال لاءِ حوالي ڪري سگهي ٿو. خدمت جي اجازت جو انتظام PCC-CM پاران ڪيو ويندو آهي ۽ ان ۾ مخصوص، منظور ٿيل علاج ۽ ٻين طبي طور تي ضروري ماهر نرسنگ سروسز جي وضاحت شامل هوندي آهي.
• ابتدائي ماهر سنڀال جا اختيار داخل ٿيڻ وقت ميمبر جي طبي ضرورتن، ميمبرن جي فائدن، ۽ قابليت جي حيثيت تي ٻڌل آهن. ميمبر کي PCC-CM طرفان ٻڌايو ويندو آهي ته انهن جي بااختيار ۽ متوقع مدت رهي سگهي ٿي. ميمبر جي ڪلينڪل حالت ۽ طبيب جو جائزو SNF ۾ ميمبر جي سار سنڀال دوران حتمي فيصلي جي خبر ڏيندو.
• SNF شايد جاري رهڻ جي اجازت جي واڌ جي درخواست ڪري سگهي ٿي. اها درخواست SNF ڪيئر ڪوآرڊينيٽر کي پيش ڪئي وئي آهي. هي درخواست ٻيهر آهيviewed موزونيت ۽ اشاري لاءِ ۽ رد ڪري سگهجي ٿو جڏهن مريض ماهرن جي خدمتن جي معيار کي پورو نٿو ڪري، طبي هدايتن جي مطابق. SNF ڪيئر ڪوآرڊينيٽر ٽيليفونڪ يا آن سائٽ ٻيهر ڪم ڪندو آهيviewگهٽ ۾ گهٽ هفتيوار طور تي ميمبرن جي ڪلينڪ جي حيثيت جو جائزو وٺڻ، ۽ سنڀال جي ضرورتن جي سطح، ۽ اهو طئي ڪرڻ لاء ته ڇا اجازت ڏيڻ جو تسلسل مناسب آهي. ميمبرن جي ماهر سنڀال جي ضرورتن ۽ فائدي جي قابليت جي بنياد تي، وڌيڪ SNF ڏينهن منظور ٿي سگھن ٿا. جيڪڏهن اضافي ڏينهن جي اجازت ڏني وڃي ته، SNF کي KP کان لکت ۾ اجازت ملندي.

SNF سان لاڳاپيل ٻيون خدمتون ان وقت مجاز هونديون آهن جڏهن يا ته ميمبر جو پلان فزيشين يا ٻيو KP-نامزد ماهر واضح طور تي اهڙين خدمتن جو حڪم ڏئي. انهن خدمتن ۾ شامل ٿي سگھي ٿو، پر انھن تائين محدود نه آھن، ھيٺيون شيون:

• ليبارٽري ۽ ريڊيوولوجي خدمتون
• خاص سامان يا DME
• ايمبولينس ٽرانسپورٽ (جڏهن ميمبر معيار سان ملن ٿا)

ادائگي لاءِ اختياري نمبر گهربل آهن

• KP جي ضرورت آهي ته اجازت نامي نمبر شامل ڪيا وڃن انهن سڀني دعوائن تي جيڪي نه صرف SNFs پاران پيش ڪيا ويا آهن پر سڀني ضمني فراهم ڪندڙ جيڪي ڪي پي جي ميمبرن کي خدمتون مهيا ڪن ٿا (مثال طور، موبائل ريڊيوولوجي وينڊرز).
• اهي اختياري نمبر لازمي طور تي SNF پاران مهيا ڪيل معاون خدمتون فراهم ڪندڙ کي مهيا ڪيا وڃن، ترجيح طور تي خدمت جي وقت. ڇاڪاڻ ته اختياري نمبر تبديل ٿي سگهن ٿا، دعوي تي رپورٽ ڪيل اختيار جو نمبر مهيا ڪيل خدمت جي تاريخ لاء صحيح هجڻ گهرجي. مھرباني ڪري نوٽ ڪريو ته صحيح اٿارائيزيشن نمبر انسللري سروس فراهم ڪندڙن لاءِ SNF کي جاري ڪيل تازو اختيار نه ٿي سگھي.
• اها SNF جي ذميواري آهي ته خدمت جي وقت سڀني ضمني سروس فراهم ڪندڙن کي صحيح اختيار نمبر (نمبر) مهيا ڪري. جيڪڏهن SNF اهلڪارن کي صحيح اجازت نمبر جي پڪ ناهي، مهرباني ڪري تصديق لاءِ KP جي SNF ڪيئر ڪوآرڊينيٽر سان رابطو ڪريو.

گھر جي صحت/اسپائس سروسز
گهر جي صحت ۽ هاسپيس سروسز لاءِ ڪي پي کان اڳواٽ اجازت گهري ٿي. ٻئي گهر جي صحت ۽ هسپاسس سروسز لازمي طور تي هيٺين معيارن کي پورا ڪرڻ گهرجن:

• هڪ پلان طبيب لازمي طور تي گهر جي صحت ۽ اسپتال جي خدمتن لاءِ درخواستن کي ترتيب ڏيڻ ۽ هدايت ڪرڻ گهرجي
• مريض هڪ اهل ميمبر آهي
• خدمتون مهيا ڪيل آهن فائدي جي هدايتن جي ذريعي
• مريض کي مريض جي رهائش واري جاء تي سنڀال جي ضرورت آهي. ڪنهن به جڳهه جيڪا مريض استعمال ڪري رهيو آهي گهر جي طور تي مريض جي رهائش سمجهي ويندي آهي
• گھر جو ماحول مريض جي ضرورتن کي پورو ڪرڻ ۽ گھر جي صحت يا اسپتال جون خدمتون مهيا ڪرڻ لاءِ محفوظ ۽ مناسب سيٽنگ آھي
• اتي ھڪڙو مناسب اميد آھي ته مريض جي ڪلينڪ ضرورتن کي فراهم ڪندڙ طرفان پورا ڪري سگھجي ٿو

گھر جي صحت جي مخصوص معيار
گھر جي صحت جي سار سنڀار جي خدمتن لاءِ اڳواٽ اجازت گھربل آھي. ڪوريج لاء معيار شامل آهن:

• خدمتون طبي طور تي ميمبر جي ڪلينڪل حالت لاءِ ضروري آهن
• مريض گھر جو پابند آھي، جنھن جي وضاحت ڪئي وئي آھي گھر ڇڏڻ کان سواءِ معاون آلات، خاص ٽرانسپورٽ، يا ڪنھن ٻئي شخص جي مدد جي.
• هڪ مريض کي گهر ۾ بند سمجهي سگهجي ٿو جيڪڏهن گهر کان غير حاضري غير حاضر ۽ مختصر فاصلي جي هجي. هڪ مريض کي گهر جو پابند نه سمجهيو ويندو آهي جيڪڏهن ٽرانسپورٽ جي کوٽ يا ڊرائيو ڪرڻ جي ناڪامي گهر تائين محدود هجڻ جو سبب آهي
• مريض ۽ / يا سنڀاليندڙ (ن) سنڀال جي منصوبي ۾ حصو وٺڻ ۽ مخصوص علاج جي مقصدن لاء ڪم ڪرڻ لاء تيار آهن

اسپتال جي سنڀال جا معيار
اڳوڻو اختيار گھربل آهي Hospice سنڀال لاء. ڪوريج لاء معيار شامل آهن:

• مريض جي تصديق ڪئي وئي آهي ته جيئن عارضي طور تي بيمار آهي ۽ هسپاسس سروسز لاء فائدي جي هدايتن جي معيار کي پورو ڪري ٿو.

پائيدار طبي سامان (ڊي ايم اي)/ پروسٽيٽڪس ۽ آرٿوٽڪس (P&O)
DME ۽ P&O لاءِ اڳواٽ اجازت گهربل آهي. خيبرپختونخواه اختيار ڪرڻ جي درخواستن جو جائزو ان بنياد تي رکي ٿو، پر ان تائين محدود ناهي:

• ميمبرن جي سنڀال جي ضرورت آهي
• خاص فائدي جي هدايتن جي درخواست
• DME آرڊر ڪرڻ بابت وڌيڪ معلومات لاءِ، مھرباني ڪري تفويض ڪيل KP ڪيس مئنيجر سان رابطو ڪريو

ايمرجنسي سروسز کان سواءِ نفسياتي اسپتال جون خدمتون
پلان فزيشنز ڪي پي جي نفسيات/ ڪال سينٽر ريفرل ڪوآرڊينيٽر سان رابطو ڪري ميمبرن کي نفسياتي سهولتن ۾ داخل ڪن ٿا. هڪ دفعو هڪ بستري کي محفوظ ڪيو ويو آهي، KP سهولت فراهم ڪندڙ لاء هڪ اجازت جي تصديق پيدا ڪندو.

غير ايمرجنسي ٽرانسپورٽ
اسان جي ميمبرن جي خدمت ڪرڻ ۽ اسان جي فراهم ڪندڙن سان سنڀال سنڀالڻ لاءِ، ڪي پي وٽ 24 ڪلاڪ، 7-ڏينهن-في هفتي، سينٽرلائزڊ ميڊيڪل ٽرانسپورٽ ڊپارٽمينٽ آهي جنهن کي ”هب“ سڏيو وڃي ٿو، غير هنگامي طبي ٽرانسپورٽ کي همٿائڻ ۽ شيڊول ڪرڻ لاءِ. HUB تي پهچي سگهجي ٿو 800-438-7404.

غير ايمرجنسي ميڊيڪل ٽرانسپورٽ (گرني وان / ويل چيئر وان)
غير ايمرجنسي ميڊيڪل ٽرانسپورٽ سروسز کي ڪي پي کان اڳواٽ اجازت گهربل آهي. فراهم ڪندڙن کي لازمي طور تي KP HUB کي ڪال ڪرڻ گهرجي غير هنگامي طبي ٽرانسپورٽ جي درخواست ڪرڻ لاءِ.

• غير ايمرجنسي طبي ٽرانسپورٽ ٿي سگھي ٿي يا نه ٿي سگھي ميمبر لاءِ ڍڪيل فائدو. غير ايمرجنسي طبي نقل و حمل لاءِ ادائيگي رد ٿي سگھي ٿي جيستائين ڪي پي ڪي اڳواٽ اجازت نامو جاري نه ڪري ۽ ٽرانسپورٽ کي HUB ذريعي هموار ڪيو ويو.

غير ايمرجنسي ايمبولينس ٽرانسپورٽ

• غير ايمرجنسي ايمبولينس ٽرانسپورٽ کي KP HUB کان بااختيار ۽ مربوط هجڻ گهرجي. جيڪڏهن ڪنهن ميمبر کي ڪي پي جي ميڊيڪل سينٽر يا ڪي پي جي طرفان مقرر ڪيل ڪنهن ٻئي هنڌ تي غير ايمرجنسي ايمبولينس ٽرانسپورٽ جي ضرورت هجي، مهيا ڪندڙ ڪي پي سان رابطو ڪري سگهن ٿا ته هو هب ذريعي ميمبر جي ٽرانسپورٽ جو بندوبست ڪن. مهيا ڪندڙن کي ڪنهن به ايمبولينس ڪمپني سان رابطو نه ڪرڻ گهرجي سڌو سنئون ميمبر جي بااختيار غير ايمرجنسي ايمبولينس ٽرانسپورٽ جو بندوبست ڪرڻ لاء.
• غير ايمرجنسي ايمبولينس ٽرانسپورٽ ٿي سگھي ٿي يا نه ٿي سگھي ميمبر لاءِ ڍڪيل فائدو. ڪنهن ميمبر جي ايمبولينس ٽرانسپورٽ لاءِ ادائيگي رد ٿي سگهي ٿي جيستائين ڪي پي ڪي اڳواٽ اجازت نامو جاري نه ڪري ۽ ٽرانسپورٽ کي HUB ذريعي هموار ڪيو ويو.

ڪي پي ميڊيڪل سينٽر ڏانهن منتقلي

• جيڪڏهن، ميمبر جي حالت ۾ تبديلي جي ڪري، ميمبر کي توهان جي سهولت کان وڌيڪ سخت سطح جي سنڀال جي ضرورت آهي، توهان ڪي پي ميڊيڪل سينٽر ڏانهن ميمبر جي منتقلي جي درخواست ڪري سگهو ٿا. ڪيئر ڪوآرڊينيٽر يا نامزدگي ڪي پي جي ميڊيڪل ٽرانسپورٽ حب ذريعي مناسب ٽرانسپورٽ جو بندوبست ڪندو.
• ڪي پي جي ميڊيڪل سينٽر ۾ منتقلي سهولت جي طرفان مناسب KP عملي، جهڙوڪ TPMG SNF ڊاڪٽر يا ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ جي طبيب سان زباني رابطي کان پوءِ ٿيڻ گهرجي. هنگامي کاتي جي منتقلي لاءِ ٽيليفون نمبرن جي موجوده لسٽ لاءِ ڪيئر ڪوآرڊينيٽر سان رابطو ڪريو.
• جيڪڏهن ڪنهن ميمبر کي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن 911 ايمبولينس ذريعي موڪليو ويو آهي ۽ بعد ۾ ڪي پي پاران اهو طئي ڪيو ويو آهي ته 911 ايمبولينس ٽرانسپورٽ يا ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ جو دورو طبي لحاظ کان ضروري نه هو، ته ڪي پي ايمبولينس ٽرانسپورٽ لاءِ ادائيگي ڪرڻ جو پابند نه هوندو.

ڪي پي ۾ منتقلي لاءِ گهربل معلومات
مھرباني ڪري ھيٺ ڏنل لکت واري معلومات ميمبر ڏانھن موڪليو:

1. ميمبر جي رابطي واري شخص جو نالو (خانداني ميمبر يا بااختيار نمائندو) ۽ ٽيليفون نمبر
2. مڪمل ٿيل بين الاقوامي سهولت جي منتقلي فارم
3. مختصر تاريخ (تاريخ ۽ جسماني، خارج ٿيڻ جو خلاصو، ۽ / يا داخل ٿيل نوٽ)
4. موجوده طبي حالت، بشمول پيش ڪرڻ وارو مسئلو، موجوده دوائون، ۽ اهم نشانيون
5. مريض جي ايڊوانس ڊائريڪٽو/ طبيب جي آرڊرز فار لائف سسٽننگ ٽريمينٽ (POLST) جي ڪاپي
6. ڪا ٻي لاڳاپيل طبي معلومات، يعني، ليب/ايڪس-ري

جيڪڏهن ميمبر شروعاتي سهولت ڏانهن واپس وڃڻو آهي، KP هيٺ ڏنل لکيل معلومات مهيا ڪندو:

1. تشخيص (اعتراف ۽ خارج ٿيڻ)
2. دوائون ڏنيون؛ نئين دوائن جو حڪم ڏنو
3. ليبارٽريون ۽ ايڪس ري ڪيا ويا
4. علاج ڏنو ويو
5. مستقبل جي علاج لاء سفارشون؛ نوان حڪم

ميمبرن جو دورو ڪرڻ لاء هدايتون

• ڪي پي جا ميمبر جيڪي روزاني ۽ خاص صحت جي خدمتن تائين رسائي حاصل ڪندا آهن جڏهن اهي ڪي پي جي ڪنهن ٻئي علائقي جو دورو ڪري رهيا آهن انهن کي ”وزٽنگ ميمبر“ چيو ويندو آهي. ڪي پي ڪي جي صحت جي فائدي جا ڪي خاص منصوبا ميمبرن کي ڪي پي جي ٻين علائقن ۾ سفر ڪرڻ دوران غير ضروري ۽ غير ايمرجنسي سنڀال حاصل ڪرڻ جي اجازت ڏين ٿا. خيبرپختونخواه جو علائقو جيڪو ميمبر دورو ڪري رهيو آهي ان کي "ميزبان" علائقو سڏيو ويندو آهي، ۽ اهو علائقو جتي ميمبر داخل ٿيل آهي انهن جو "هوم" علائقو آهي.
• KPNC ڏانهن ويندڙ ميمبر UM جي تابع آهن ۽ دورو ڪندڙ ميمبر جي ڪوريج دستاويزن ۾ بيان ڪيل اڳوڻي اختيار جي گهرج.

توهان جو پهريون قدم جڏهن هڪ دورو ڪندڙ ميمبر توهان کي ڪي پي جي حوالي ڪيو ويو آهي:

• Review ميمبر جي صحت جي سڃاڻپ ڪارڊ. KP "گهر" علائقو ڪارڊ جي منهن تي ڏيکاريل آهي. ميمبر جي ”گهر“ واري علائقي MRN جي تصديق ڪريو.
• تصديق ڪريو "گهر" علائقي جي فائدن، قابليت، ۽ قيمت جي حصيداري ذريعي آن لائين الحاق. يا فون ڪري ”گهر“ علائقي جي ميمبر سروسز رابطي سينٽر (سڃاڻپ ڪارڊ تي ڏنل نمبر).
• جيڪڏهن ميمبر وٽ صحت جو شناختي ڪارڊ نه آهي، ته هن حصي جي آخر ۾ ٽيبل ۾ ڏنل نمبر تي ميمبر جي ”هوم“ علائقي کي ڪال ڪريو.
• خدمتون ميمبر جي معاهدي جي فائدن جي مطابق ڍڪيل آھن، جيڪي ھڪڙي ميمبر جي طور تي خارج ٿيڻ جي تابع ٿي سگھن ٿيون. مهيا ڪندڙن کي گهرجي ته ميمبر کي هڪ دورو ڪندڙ ميمبر طور سڃاڻي جڏهن فائدن جي تصديق ڪندي ”گهر“ علائقي سان.

KP MRN جي سڃاڻپ KP جي اجازت تي ٿيل MRN سان نه ملندي وزٽ ڪندڙ ميمبر جي KP شناختي ڪارڊ تي:

• دورو ڪندڙ ميمبرن کي KPNC جي ضرورت آهي ته سڀني اختيارين لاءِ ”ميزبان“ MRN قائم ڪري. * جڏهن اجازت جي معاملن بابت KPNC سان رابطو ڪري، حوالو ڏيو “ميزبان” MRN. "گھر" MRN صرف دعوي تي استعمال ڪيو وڃي، جيئن تفصيلي.
• ٺيڪيدارن کي هميشه ڪنهن به ميمبر جي سڃاڻپ جي تصديق ڪرڻ گهرجي هڪ تصوير جي ID جي درخواست ڪندي خدمت پيش ڪرڻ کان پهريان.

اضافو DME اختيارين لاءِ، ھيٺ ڏنل نمبر تي ”گھر“ واري علائقي سان رابطو ڪريو.

علائقائي ميمبر سروسز ڪال سينٽر
اتر ڪيليفورنيا	(800)-464-4000
ڏکڻ ڪيليفورنيا	(800)-464-4000
ڪولوراڊو	800-632-9700
جارجيا	888-865-5813
هوائي	800-966-5955
آسٽريليا	800-777-7902
اتر اولهه	800-813-2000
واشنگٽن (اڳوڻي گروپ صحت)	888-901-4636

ايمرجنسي داخلا ۽ خدمتون؛ اسپتال جي واپسي جي پاليسي

قابل اطلاق قانون سان مطابقت، ڪي پي جا ميمبر ايمرجنسي سنڀال لاءِ ڍڪيل آهن ته جيئن انهن جي ڪلينڪل حالت کي مستحڪم ڪيو وڃي. هڪ ايمرجنسي طبي حالت جو مطلب آهي (i) جيئن وضاحت ڪيل ڪيليفورنيا هيلٿ اينڊ سيفٽي ڪوڊ 1317.1 ناڪس-ڪيني ميمبرن لاءِ (الف) هڪ طبي حالت جيڪا پاڻ کي ظاهر ڪري ٿي ڪافي شدت جي شديد علامتن (سخت درد سميت) جيئن ته فوري طبي توجہ جي غير موجودگي معقول طور تي توقع ڪئي وڃي ته نتيجي ۾ ميمبر جي صحت کي سخت خطري ۾ رکڻ، يا جسماني طور تي سخت نقصان فعل، يا ڪنهن به جسماني عضوي يا حصي جي سنگين خرابي يا (b) هڪ ذهني خرابي جيڪا پاڻ کي ظاهر ڪري ٿي ڪافي شدت جي شديد علامتن جي ڪري ته اهو ميمبر کي پنهنجي پاڻ يا ٻين لاءِ فوري طور تي خطرو بڻائي ٿو، يا فوري طور تي مهيا ڪرڻ يا استعمال ڪرڻ جي قابل ناهي، ذهني خرابي جي ڪري کاڌو، پناهه، يا ڪپڙا؛ يا (ii) جيئن ٻي صورت ۾ قابل اطلاق قانون طرفان وضاحت ڪئي وئي آهي (بشمول ايمرجنسي ميڊيڪل علاج ۽ فعال ليبر ايڪٽ (EMTALA) تائين محدود ناهي 42 گڏيل رياستن جو ڪوڊ 1395dd ۽ ان تي لاڳو ٿيندڙ ضابطن ۾).

ايمرجنسي سروسز کي اسڪرين ۽ اسٽيبلائيز ڪرڻ لاءِ ميمبر هڪ هنگامي طبي حالت ۾ مبتلا آهي جيئن مٿي بيان ڪيو ويو آهي اڳواٽ اجازت جي ضرورت ناهي.

ايمرجنسي سروسز 

• جيڪڏهن ايمرجنسي سروسز ڪيليفورنيا ۾ هڪ مريض کي اسڪرين ۽ مستحڪم ڪرڻ لاءِ مهيا ڪيون وينديون آهن، اهي انهن حالتن ۾ ڍڪيل هونديون آهن جڏهن هڪ هنگامي حالت (جيئن مٿي بيان ڪيل) موجود هجي
• هڪ دفعو مريض کي مستحڪم ڪيو وڃي ٿو، علاج ڪندڙ طبيب کي وڌيڪ خيال مهيا ڪرڻ يا منتقلي تي اثر انداز ڪرڻ جي منظوري لاء KP سان رابطو ڪرڻ جي ضرورت آهي.

هنگامي دعويٰ
هيٺين حالتن تي غور ڪيو ويندو جڏهن بل جي ادائيگي لاء عمل ڪيو ويندو:

• ڇا خدمتون ۽ سامان شامل آهن ميمبرن جي فائدي واري منصوبي تحت
• ميمبرن وٽ مختلف فائدا منصوبا آھن، ۽ ڪجھ فائدي وارا منصوبا شايد غير منصوبابندي جي سهولت تي جاري يا پيروي ڪرڻ واري علاج کي ڍڪي نه سگھندا آھن. تنهن ڪري، فراهم ڪندڙ کي KP جي ايمرجنسي Prospective Re سان رابطو ڪرڻ گهرجيview پروگرام (EPRP) پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سروسز فراهم ڪرڻ کان اڳ.

هنگامي امڪاني ريview پروگرام (EPRP)
اي پي آر پي ميمبرن لاءِ ايمرجنسي سروسز سان لاڳاپيل هڪ رياستي نوٽيفڪيشن سسٽم فراهم ڪري ٿي. ايمرجنسي داخلا لاءِ اڳواٽ اجازت گهربل ناهي. غير منصوبابندي جي سهولت تي پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سنڀال کي EPRP پاران اڳواٽ اجازت ڏيڻ لازمي آهي. غير منصوبابندي جي سهولت ۾ مستحڪم ميمبر جي داخلا کان اڳ EPRP سان رابطو ڪيو وڃي. خيبرپختونخواه شايد سهولت تي طبي طور تي لازمي طور تي اسپتال ۾ داخل ٿيڻ جو بندوبست ڪري سگهي ٿو يا ميمبر جي مستحڪم ٿيڻ کان پوءِ ميمبر کي ٻي اسپتال منتقل ڪري سگهي ٿو.

جڏهن ڪو ميمبر ايمرجنسي روم ۾ علاج لاءِ پيش ٿئي ٿو، اسان اميد رکون ٿا ته مهيا ڪندڙ ميمبر کي EMTALA جي ضرورتن موجب ٽرائيج ڪندو ۽ علاج ڪندو، ۽ ميمبر جي مستحڪم ٿيڻ يا سنڀال کي مستحڪم ڪرڻ کان پوءِ EPRP سان رابطو ڪرڻ.* مهيا ڪندڙ ڪنهن به وقت EPRP سان رابطو ڪري سگهي ٿو. وقت، بشمول قانوني ۽ ڪلينڪ طور تي مناسب حد تائين استحڪام کان اڳ، لاڳاپيل مريض جي مخصوص طبي تاريخ جي معلومات حاصل ڪرڻ لاء جيڪا فراهم ڪندڙ کي ان جي استحڪام ۾ مدد ڪري سگھي ٿي ڪوششون ۽ ڪنهن به بعد ۾ استحڪام جي سنڀال. اي پي آر پي کي ميمبرن جي طبي تاريخ تائين رسائي آهي، بشمول تازي ٽيسٽ جا نتيجا، جيڪي تشخيص کي تيز ڪرڻ ۾ مدد ڪري سگھن ٿا ۽ وڌيڪ خيال کي ڄاڻ ڏيو.

EMTALA ضابطن جي تحت مهيا ڪندڙ شايد EPRP سان رابطو ڪري سگھن ٿا، پر ضروري نه آهي، هڪ ڀيرو مستحڪم سنڀال شروع ڪئي وئي آهي پر مريض جي حقيقي استحڪام کان اڳ جيڪڏهن اهو رابطو ضروري خيال ۾ دير نه ڪندو يا ٻي صورت ۾ مريض کي نقصان نه ڏيندو.

اي پي آر پي
800-447-3777 دستياب 7 ڏينهن هڪ هفتي ۾ 24 ڪلاڪ هڪ ڏينهن

EPRP دستياب آهي 24 ڪلاڪ هڪ ڏينهن، سال جو هر ڏينهن ۽ مهيا ڪري ٿو: 

• ڪلينڪل معلومات تائين رسائي فراهم ڪندڙ کي ميمبر جي حالت جو جائزو وٺڻ ۾ مدد ڏيڻ ۽ سهولت تي اسان جي طبيب ۽ علاج ڪندڙ معالج کي فعال ڪرڻ لاءِ جلدي ميمبر لاءِ مناسب علاج جو تعين ڪرڻ لاءِ.
• ايمرجنسي ڊاڪٽر- کان ايمرجنسي ڊاڪٽر بحث ميمبر جي حالت بابت
• پوسٽ-اسٽيبلائيزيشن سنڀال جي اختيار يا مناسب متبادل سنڀال جي انتظام ڪرڻ سان مدد

پوسٽ اسٽيبلائيزيشن جي سنڀال
جيڪڏهن فون ڪال جي وقت پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سروسز جي فراهمي جي حوالي سان باهمي معاهدو آهي، اي پي آر پي فراهم ڪندڙ کي اجازت ڏيندو ته اتفاق ڪيل خدمتون مهيا ڪري ۽ هڪ تصديق ڪندڙ اختيار نمبر جاري ڪري. جيڪڏهن درخواست ڪئي وئي، EPRP پڻ مهيا ڪندو، فيڪس يا ٻين اليڪٽرانڪ ذريعن ذريعي، هڪ لکيل تصديق ٿيل خدمتن جي تصديق ۽ تصديق جو نمبر. KP اختيار جي فيصلي جي 24 ڪلاڪن اندر اجازت جي هڪ ڪاپي سهولت جي ڪاروباري آفيس کي موڪليندو. ھن اختياري نمبر کي لازمي طور تي شامل ڪيو وڃي جنھن ۾ بااختيار خدمتن جي ادائيگي لاءِ دعويٰ شامل آھي. ادائگي لاءِ اٿارائيزيشن نمبر گھربل آھي، ان سان گڏ، دعويٰ جمع ڪرائڻ تي پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سروسز سان لاڳاپيل سموريون معقول معلومات EPRP کي مهيا ڪيل معلومات سان مطابقت رکي ٿي.

• EPRP ضرور تصديق ڪئي هوندي ته ميمبر پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سروسز جي فراهمي کان اڳ مهيا ڪيل بااختيار پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سروسز لاءِ اهل هو ۽ فائدي جي ڪوريج هئي.
• جيڪڏهن EPRP هڪ ڪلينڪ طور تي مستحڪم ميمبر کي سهولت ۾ داخل ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو، KP جي ٻاهرئين خدمتن جو ڪيس مئنيجر ان ميمبر جي سنڀال جي تابعداري ڪندو جيستائين ڊسچارج يا منتقلي.
• EPRP درخواست ڪري سگھي ٿو ته ميمبر کي ڪي پي جي نامزد ڪيل سهولت ۾ منتقل ڪيو وڃي جاري رکڻ جي لاءِ يا EPRP توهان جي سهولت ۾ ڪجهه پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سروسز کي اختيار ڏئي سگهي ٿو. ڪيترين ئي صورتن ۾، پوسٽ اسٽيبلائيزيشن جون اهڙيون خدمتون هڪ ڊاڪٽر جي انتظام هيٺ مهيا ڪيون وينديون، جيڪو توهان جي سهولت جي طبي عملي جو ميمبر آهي ۽ جنهن ڪي پي سان معاهدو ڪيو آهي ته جيئن ڪميونٽي اسپتالن ۾ علاج هيٺ اسان جي ميمبرن جي سنڀال جو انتظام ڪيو وڃي.
• EPRP ڪجھ يا سڀني پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سروسز لاءِ اجازت ڏيڻ کان انڪار ڪري سگھي ٿو. اختيار جي زباني انڪار جي تصديق لکت ۾ ڪئي ويندي. جيڪڏهن EPRP درخواست ڪيل پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سنڀال لاءِ اجازت ڏيڻ کان انڪار ڪري ٿو، KP وٽ خدمتن جي مالي ذميواري نه هوندي جيڪڏهن فراهم ڪندڙ ان جي باوجود سنڀال مهيا ڪرڻ جو انتخاب ڪري. جيڪڏهن ميمبر اصرار ڪري ٿو ته اهڙي غير مجاز پوسٽ-اسٽيبلائيزيشن ڪيئر حاصل ڪرڻ جي سهولت مان، اسان سختي سان سفارش ڪريون ٿا ته اها سهولت گهري ٿي ته ميمبر هڪ مالي ذميواري فارم تي دستخط ڪري ۽ تسليم ڪري ۽ قبول ڪري پنهنجي واحد مالي ذميواري کي غير مجاز پوسٽ اسٽيبلائيزيشن سنڀال جي قيمت لاءِ. ۽/يا خدمتون.
• جيڪڏهن ميمبر کي استحڪام واري عمل جي حصي جي طور تي سهولت ۾ داخل ڪيو ويو آهي ۽ سهولت اڃا تائين EPRP سان رابطي ۾ نه آهي، سهولت کي لازمي نمبر تي مقامي ٻاهرين خدمتن جي ڪيس مئنيجر سان رابطو ڪرڻ گهرجي (ڏسو هن فراهم ڪندڙ مينوئل جي رابطي جي معلومات) مسلسل داخلا لاءِ اجازت ڏيڻ تي بحث ڪرڻ ۽ گڏوگڏ ڪنهن به اضافي مناسب پوسٽ اسٽيبلائيزيشن جي سنڀال تي بحث ڪرڻ لاءِ جڏهن ميمبر جي حالت مستحڪم ٿي ويندي آهي.

همعصر ريview

• ناردرن ڪيليفورنيا آئوٽ سائڊ يوٽيلائيزيشن ريسورس سروسز (NCAL OURS) آفيس ۽ پلان فزيشنس گڏ ڪنداviewسهولتن جي تعاون سان. ريview ٿي سگهي ٿو ٽيليفون يا سائيٽ تي سهولت جي پروٽوڪولن جي مطابق ۽ ڪي پي جي آن سائيٽ ري.view پاليسي ۽ طريقيڪار، جيئن قابل اطلاق.
• ڪيليفورنيا ۾ اسڪريننگ ۽ اسٽيبلائيزنگ سروسز رينجر ڪرڻ واري منصوبي کان ٻاهر جي اسپتالن لاءِ اڳواٽ اجازت گهربل ناهي. آئوٽ آئوٽ سروسز ڪيس مئنيجر ڊاڪٽر سان گڏ ڪم ڪن ٿا گڏو گڏ منصوبي کان ٻاهر جي سنڀال جي موزونيت ۽ اشاري جو. KP انهن ميمبرن جي منتقلي جي سهولت فراهم ڪندو ۽ مسلسل سنڀال جي ضرورت کي ترتيب ڏيندو جيڪي KFH يا ڪانٽريڪٽنگ اسپتال ۾ منتقلي لاءِ ڪلينڪ طور تي مستحڪم ٿيڻ لاءِ پرعزم آهن.
• جڏهن استعمال جي مسئلن جي نشاندهي ڪئي ويندي، KP انهن پروٽوڪولن کي ترقي ۽ لاڳو ڪرڻ جي سهولت سان ڪم ڪندو جيڪي اسان جي ميمبرن لاءِ خدمتن جي فراهمي کي بهتر بڻائڻ لاءِ آهن. مسلسل بهتري ۽ تعاون لاءِ مشاهدي لاءِ گڏيل مانيٽرنگ عمل قائم ڪيو ويندو.

اسان جو NCAL ۽ مهيا ڪندڙ گڏجي ڪم ڪن ٿاview سرگرميون جيڪي شامل آهن، پر محدود نه آهن:

• رهڻ / دورو جي ڊيگهه جي نگراني
• ڏينهن/خدمت جي اجازت ڏيڻ، تصديق ڪرڻ، جواز فراهم ڪرڻ
• مريض جي سنڀال ڪانفرنس ۽ بحالي جي گڏجاڻين ۾ شرڪت ڪرڻ
• داخلا لاءِ ڪميونٽي بينچ مارڪنگ کي استعمال ڪرڻ ۽ رهڻ جي سراسري ڊيگهه (ALOS)
• ميمبرن لاء مريض مقصدن کي ترتيب ڏيڻ
• دورو ڪرڻ يا ٽيليفونڪ رپورٽون، جيئن ضرورت هجي
• سنڀال جي منصوبن کي ترقي ڪرڻ

ڪيس مينيجمينٽ حب رابطي جي معلومات

NCAL OURS لاءِ مخصوص رابطي جي معلومات هن ريت آهي:

• مکيه فون لائن: 925-926-7303
• ٽول فري فون لائن: 1-888-859-0880
• eFax: 1-877-327-3370

NCAL OURS آفيس Walnut Creek ۾ واقع آهي، سڀني اتر ڪيليفورنيا ڪي پي جي ميمبرن لاءِ مدد فراهم ڪري ٿي جيڪي ڪنهن به غير KP اسپتال ۾ داخل آهن، بشمول اهي ميمبر جيڪي KP سروس واري علائقي ۽ ملڪ کان ٻاهر داخل ٿيل آهن.

انڪار ۽ فراهم ڪندڙ اپيلون

• انڪار يا اپيل جي طريقيڪار جي باري ۾ معلومات آن لائن ملندڙ ذريعي يا ڪوريج ڊيسيشن سپورٽ يونٽ (CDSU) يا ميمبر سروسز رابطي سينٽر (MSCC) سان رابطو ڪندي دستياب آهي. مهرباني ڪري قابل اطلاق رابطي جي معلومات يا MSCC سان رابطو ڪرڻ لاءِ لکيل رد ڪيل نوٽيس جو حوالو ڏيو.
• جڏهن انڪار ڪيو ويندو آهي، فراهم ڪندڙ کي UM انڪاري خط موڪليو ويندو آهي جنهن سان گڏ فيصلو ڪندڙ جو نالو ۽ سڌو ٽيليفون نمبر هوندو آهي. موزونيت ۽ اشاري بابت سڀ فيصلا ڊاڪٽر يا لائسنس يافته ڪلينڪ پاران ڪيا ويندا آهن (جيئن مناسب رويي جي صحت جي خدمتن لاءِ). طبيب UM فيصلو ڪندڙ شامل آهن پر انهن تائين محدود نه آهن، ڊي ايم اي فزيڪل champions، APICs لاءِ ٻاهرين خدمتن لاءِ، ٻارن جي ترقي واري معذوريءَ جو دفتر، ٻيا بورڊ-تصديق ٿيل ڊاڪٽر، يا رويي جي صحت جا عملدار.
• جيڪڏهن طبيب يا رويي جي صحت جو عملدار موزونيت ۽ اشاري بابت فيصلي سان متفق نه آهي، فراهم ڪندڙ شايد خط جي ڪور پيج تي UM فيصلي ساز سان رابطو ڪري سگهي ٿو يا مقامي سهولت تي بحث لاءِ طبيب-ان-چيف سان. مهيا ڪندڙ شايد جاري ڪندڙ کاتي سان رابطو ڪري سگھن ٿيون جيڪي اضافي معلومات لاء خط ۾ سڃاڻپ ٿيل آهن.

خارج ڪرڻ جي منصوبه بندي

• فراهم ڪندڙن جهڙوڪ اسپتالون ۽ داخل مريضن جي نفسياتي سهولتن کان توقع ڪئي ويندي آهي ته هو ميمبرن لاءِ ڊسچارج پلاننگ جون خدمتون فراهم ڪن ۽ بروقت ۽ مناسب ڊسچارج کي يقيني بڻائڻ لاءِ ڪي پي سان تعاون ڪن جڏهن علاج ڪندڙ طبيب اهو طئي ڪري ٿو ته ميمبر کي وڌيڪ داخل مريض-سطح جي سنڀال جي ضرورت ناهي.
• مهيا ڪندڙن کي عملي کي مقرر ڪرڻ گهرجي ته جيئن فعال، جاري ڊسچارج پلاننگ مهيا ڪن. ڊسچارج پلاننگ جون خدمتون ميمبر جي داخلا تي شروع ٿيڻ گهرجن ۽ طبي لحاظ کان مناسب خارج ٿيڻ جي تاريخ تائين مڪمل ٿيڻ گهرجن. فراهم ڪندڙ جي ڊسچارج پلانر کي لازمي طور تي خارج ٿيڻ ۾ رڪاوٽن جي نشاندهي ڪرڻ ۽ خارج ٿيڻ جي اندازي جي تاريخ کي طئي ڪرڻ جي قابل هوندو. ڪي پي جي درخواست تي، فراهم ڪندڙ ڊسچارج پلاننگ جي عمل جا دستاويز جمع ڪندا.
• فراهم ڪرڻ وارو ڊسچارج پلانر، ڪيئر ڪوآرڊينيٽر جي صلاح سان، ٽرانسپورٽيشن، ڊي ايم اي، فالو اپ اپائنٽمنٽس، ڪميونٽي سروسز لاءِ مناسب حوالن، ۽ ڪي پي پاران درخواست ڪيل ٻين خدمتن جو بندوبست ۽ انتظام ڪندو.
• فراهم ڪندڙ کي لازمي طور تي خارج ٿيڻ کان پوءِ طبي طور تي ضروري فالو اپ سنڀال لاءِ اڳواٽ اجازت جي درخواست ڪرڻ گهرجي.

UM ڄاڻ

KP UM جي نگراني کي آسان ڪرڻ لاءِ، مهيا ڪندڙ کي درخواست ڪري سگهجي ٿي ته KP UM اسٽاف کي مهيا ڪندڙ جي سهولت بابت معلومات مهيا ڪري. اهڙي اضافي معلومات ۾ شامل ٿي سگھي ٿو، پر ان تائين محدود ناهي، هيٺين ڊيٽا:

• داخل مريضن جو تعداد
• گذريل 7 ڏينهن اندر داخل مريضن جو تعداد
• ايمرجنسي کاتي جي داخلا جو تعداد
• قسم ۽ عمل جو تعداد انجام
• مشوري جو تعداد
• فوت ٿيل ميمبرن جو تعداد
• autopsies جو تعداد
• ALOS
• معيار جي ضمانت/پيئر ريview عمل
• ڪيسن جو تعداد ٻيهرviewed
• هر ڪيس لاءِ آخري قدم کنيو ويوviewed
• ڪميٽي جي رڪنيت (شرڪت جيئن ته اهو ميمبرن سان تعلق رکي ٿو ۽ صرف توهان جي معاهدي جي شرطن جي مطابق)
• psychopharmacological ايجنٽ جي استعمال
• ٻي لاڳاپيل معلومات KP درخواست ڪري سگھي ٿي

ڪيس جو انتظام

• ڪيئر ڪوآرڊينيٽر علاج فراهم ڪرڻ وارن سان ڪم ڪن ٿا ته جيئن سخت بيمار، دائمي بيمار، يا زخمي ميمبرن جي سنڀال جا منصوبا ٺاهي ۽ لاڳو ڪن. ڪي پي جي ڪيس مئنيجمينٽ اسٽاف ۾ نرسون ۽ سماجي ڪارڪن شامل ٿي سگهن ٿا، جيڪي سڀ کان مناسب سيٽنگ ۾ سنڀال جو بندوبست ڪرڻ ۾ مدد ڪن ٿيون ۽ ٻين وسيلن ۽ خدمتن کي همٿائڻ ۾ مدد ڪن ٿيون.
• پي سي پي ميمبرن جي مجموعي سنڀال کي منظم ڪرڻ جي ذميواري جاري رکي ٿي. اها فراهم ڪندڙ جي ذميواري آهي ته اها رپورٽ موڪليندڙ طبيب کي، بشمول PCP، ميمبر سان ڪيل ڪنهن به صلاح، يا علاج جي حوالي سان. ھن ۾ شامل آھي ڪي گذارشون اختيار ڪرڻ لاءِ يا ڪيس مئنيجمينٽ پروگرام ۾ ميمبر جي شموليت.

ڪلينڪل مشق جي هدايتن

ڪلينڪل مشق جي هدايتون (CPGs)

• ڪلينڪل پریکٹس گائيڊ لائنز (سي پي جيز) ڪلينڪل حوالا آهن جيڪي استعمال ڪيا ويندا آهن ڪلينڪل فيصلن کي تعليم ڏيڻ ۽ سپورٽ ڪرڻ لاءِ عملي جي طرفان سخت، دائمي، ۽ رويي جي صحت جي خدمتن جي روزي ۾ خيال جي نقطي تي. عملي جي طرفان سي پي جيز جو استعمال اختياري آهي. بهرحال، CPGs مهيا ڪندڙن جي مدد ڪري سگھن ٿيون ميمبرن کي ثبوت جي بنياد تي سنڀال فراهم ڪرڻ ۾ جيڪي پيشه ورانه طور تي تسليم ٿيل معيارن سان مطابقت رکن ٿيون.
• سي پي جيز جي ترقي قائم ڪيل معيار جي مطابق طئي ڪئي وئي آهي ۽ ترجيح ڏني وئي آهي، جنهن ۾ ڪيترائي مريض شامل آهن جيڪي هڪ خاص حالت/ضرورت کان متاثر آهن، سنڀال جي خدشات جي معيار ۽ ڪلينڪ جي مشق جي حد کان وڌيڪ تبديلي، ريگيوليٽري مسئلا، ادا ڪندڙ مفادات، قيمت، آپريشنل ضرورتون، قيادت جي مينڊيٽ، ۽ استحقاق
• طبيب ۽ ٻيا عملدار سي پي جي عنوانن جي سڃاڻپ ۾ شامل آهن، انهي سان گڏ ترقي، ٻيهرview, ۽ سڀني CPGs جي تصديق. CPG ٽيم ۾ هڪ بنيادي، گھڻن-ضابطي گروپن جي طبيب شامل آهن جيڪي طبي خاصيتن جي نمائندگي ڪن ٿا جيڪي سي پي جي موضوع کان تمام گهڻو متاثر ٿين ٿا، انهي سان گڏ صحت جا استاد، فارماسسٽ، يا ٻيا طبي ماهر.
• سي پي جيز هڪ يا وڌيڪ ڪلينڪل چيفس گروپن پاران اسپانسر ۽ منظور ٿيل آهن، انهي سان گڏ رهنمائي ڪندڙ ميڊيڪل ڊائريڪٽر طرفان. قائم ڪيل هدايتون باقاعده طور تي ٻيهر آهنviewايڊ ۽ اپڊيٽ ٿيل. CPGs MSCC يا ريفرنگ پلان فزيشن سان رابطو ڪندي دستياب آهن.

دواسازي جون خدمتون/ دوا فارمولي

خيبرپختونخواه هڪ معياري، قيمتي اثرائتي دواسازي پروگرام تيار ڪيو آهي جنهن ۾ علاج ۽ فارموليري انتظام شامل آهن. ريجنل فارميسي اينڊ ٿراپيوٽڪس (P&T) ڪميٽي ٻيهرviews ۽ سڀ کان محفوظ، تمام اثرائتو، ۽ قيمتي اثرائتي دوائن جي علاج جي استعمال کي فروغ ڏئي ٿو، ۽ KP جي سڀني علائقن سان ”بهترين عملن“ کي شيئر ڪري ٿو. علائقائي P&T ڪميٽي جي فارموليري تشخيصي عمل کي ڪي پي جي عملي جي استعمال لاءِ لاڳو ڪي پي ڊرگ فارموليري (فارموليري) تيار ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي. معاهدو ڪندڙ عملي کي حوصلا افزائي ڪئي وڃي ٿي ته استعمال ڪن ۽ ريجنل ڊرگ فارمولري ڏانهن رجوع ڪن جڏهن ميمبرن لاءِ دوائون تجويز ڪيون وڃن (دستياب http://kp.org/formulary). دوا جي ڪوريج ۽ فائدي جي پاليسين تي ڳولي سگھجي ٿو: https://kpnortherncal.policytech.com/ سيڪشن تحت، فارميسي پاليسيون: دوا جي ڪوريج فائدا.

• KP Medi-Cal ميمبرن لاءِ متبادل، پرائمري ڪوريج کان سواءِ، طبي لحاظ کان ضروري دوائون، سپلاءِ ۽ سپليمينٽس DHCS ۾ شامل آهن، KP نه. ڪوريج DHCS ڪانٽريڪٽ ڊرگ لسٽ جي ھدايتن ۽ Medi-Cal ڪوريج جي معيار تي ٻڌل آھي. DHCS ڊرگ فارمولري، جنهن کي ڪانٽريڪٽ ڊرگ لسٽ سڏيو ويندو آهي، آن لائن رسائي سگهجي ٿو هتي: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/cdl/.

فارميسي جا فائدا
فارميسي خدمتون انهن ميمبرن لاءِ موجود آهن جن وٽ فائدا منصوبا آهن جيڪي نسخن واري دوا جي پروگرام لاءِ ڪوريج مهيا ڪن ٿا. مخصوص ميمبرن جي فائدي جي منصوبن تي معلومات لاء، مهرباني ڪري MSCC سان رابطو ڪريو.

نسخا ڀرڻ

• فارمولري آن لائن ڳولي سگھجي ٿو ڳولها واري شڪل ۾. اهو پيش ڪري ٿو دوائن جي فهرست جيڪا عام استعمال لاءِ منظور ٿيل عملي جي تجويز ڪندي. انٽرنيٽ تي فارمولري جي آن لائين ورزن تائين رسائي حاصل ڪرڻ لاءِ يا ڪاغذ جي ڪاپي جي درخواست ڪرڻ لاءِ، مھرباني ڪري ھن حصي جي آخر ۾ ڏنل ھدايتن کي ڏسو.
• ڪي پي جون دواسازيون نان پلان فزيشنز پاران لکيل نسخن کي ڍڪي نه ٿيون ڏين جيستائين ان نان پلان فزيشن پاران سنڀال لاءِ اجازت نامو جاري نه ڪيو ويو هجي. مھرباني ڪري ميمبرن کي ياد ڏياريو ته اھي نسخا ڀرڻ وقت پنھنجي اختيارين جي ڪاپي ڪي پي جي فارميسي ڏانھن کڻي اچن. محدود حالتن ۾، ميمبرن وٽ فائدي واري منصوبي جي ڊيزائن ٿي سگھي ٿي جيڪا غير KP فراهم ڪندڙن جي نسخن کي ڍڪي ٿي، جهڙوڪ نفسياتي دوائن يا IVF دوائن لاءِ.
• عملين کان توقع ڪئي ويندي آهي ته فارمولري ۾ شامل دوائون تجويز ڪن جيستائين هن حصي ۾ ڏنل ”پريسڪرائيبنگ نان فارموليري ڊرگس“ هيٺ ڏنل استثنان مان گهٽ ۾ گهٽ هڪ کي پورو ڪيو وڃي. جيڪڏهن ضروري آهي ته هڪ غير فارمولري دوا جو نسخو، استثناء جو سبب نسخ تي ظاهر ڪيو وڃي.
• هڪ ميمبر پنهنجي ڪي پي جي ڊاڪٽر سان سڌو سنئون محفوظ ميسيج ذريعي يا MSCC ذريعي رابطو ڪري فارموليري استثنا جي درخواست ڪري سگهي ٿو ۽ عام طور تي جواب وصول ڪندو، بشمول ڪنهن انڪار جو سبب، درخواست جي وصولي کان 2 ڪاروباري ڏينهن اندر.
• ميمبر انهن جي دوا جي مڪمل قيمت ادا ڪرڻ جا ذميوار هوندا جيڪڏهن درخواست ڪيل دوائون آهن (i) غير فارموليري دوائون انهن جي صحت جي حالت جي لحاظ کان گهربل نه آهن، (ii) ڪوريج کان خارج ٿيل (يعني، کاسمیٹڪ استعمال)، يا (iii) تجويز ڪيل نه آهن هڪ بااختيار يا پلان فراهم ڪندڙ طرفان. ڪنهن به سوال کي MSCC ڏانهن هدايت ڪئي وڃي.

غير فارمولي دوائن جي تجويز
غير فارمولي دوائون اهي آهن جيڪي اڃا تائين ٻيهر نه ٿيون آهنviewed، ۽ اهي دوائون جيڪي ٻيهر ڪيون ويون آهنviewed پر علائقائي P&T ڪميٽي پاران غير فارمولي حيثيت ڏني وئي. بهرحال، هيٺ بيان ڪيل حالتون شايد اجازت ڏين ٿيون ته هڪ غير فارمولري دوا کي ميمبر جي دوا جي فائدي ۾ شامل ڪيو وڃي.

• نوان ميمبر
  جيڪڏهن ضرورت هجي ۽ ميمبر جي فائدي جو منصوبو مهيا ڪري، نون ميمبرن کي ابتدائي فراهمي (تجارتي ميمبرن لاءِ 100 ڏينهن تائين ۽ ميڊيڪيئر ميمبرن لاءِ گهٽ ۾ گهٽ هڪ مهيني جي دوائن جي فراهمي) لاءِ اڳواٽ تجويز ڪيل ”نان فارموليري“ دوائن جي اجازت ڏني وڃي ٿي. ميمبر ڪي پي فراهم ڪندڙ کي ڏسڻ لاءِ ملاقات جو وقت. جيڪڏهن ميمبر داخلا جي پهرين 90 ڏينهن اندر ڪي پي فراهم ڪندڙ کي نه ڏسي، انهن کي غير فارموليري دوائن جي ٻيهر ڀرڻ جي پوري قيمت ادا ڪرڻي پوندي.
• موجوده ميمبر
  هڪ غير فارمولي واري دوا ڪنهن ميمبر لاءِ تجويز ڪري سگهجي ٿي جيڪڏهن انهن کي الرجي آهي، عدم برداشت، يا علاج ۾ ناڪامي آهي سڀني فارموليري متبادلن سان يا ڪا خاص ضرورت آهي جنهن لاءِ ميمبر کي غير فارموليري دوا وٺڻ جي ضرورت آهي. ميمبر لاءِ جاري رکڻ لاءِ غير فارمولي دوائون حاصل ڪرڻ لاءِ جيڪي انهن جي دوا جي فائدي ۾ شامل آهن، استثناءَ جو سبب نسخن تي مهيا ڪيو وڃي.

نوٽ:
عام طور تي، ڪي پي جي دواسازي ۾ غير فارموليري دوائن جو ذخيرو نه هوندو آهي. تنهن ڪري، هڪ غير فارمولي دوا جي تجويز ڪرڻ کان اڳ، فارميسي کي فون ڪريو تصديق ڪرڻ لاء دوا ان سائيٽ تي موجود آهي. ڪي پي فارموليري هتي ملي سگهي ٿي http://kp.org/formulary.

• دواسازي
  KP دواسازي مختلف قسم جون خدمتون مهيا ڪن ٿيون جن ۾ شامل آهن: نوان نسخا ڀرڻ، نسخن کي ٻي دواخاني مان منتقل ڪرڻ، ۽ ريفِل ۽ دوائن بابت صلاحون مهيا ڪرڻ.
• ٽيليفون ۽ انٽرنيٽ ريفلز
  • ميمبر پنهنجي نسخن تي ٻيهر ڀرڻ جي درخواست ڪري سگھن ٿا، باقي ريفلز سان گڏ يا بغير، انهن جي نسخن جي ليبل تي فارميسي ريفل نمبر کي ڪال ڪندي. سڀني ٽيليفون درخواستن سان گڏ هجڻ گهرجي ميمبر جو نالو، ايم آر اين، ڏينهن جو فون نمبر، نسخي نمبر، ۽ ڪريڊٽ يا ڊيبٽ ڪارڊ جي معلومات.
  • ميمبر ڪي پي جي ميمبر تائين رسائي ڪري پنهنجا نسخا آن لائن پڻ ڀري سگهن ٿا webسائيٽ تي http://www.kp.org/refill.
• ميل آرڊر
  • نسخي جي دوا جي فائدي سان ميمبر KP "Prescription by Mail" سروس استعمال ڪرڻ جا اهل آهن. ميل آرڊر نسخن جي حوالي سان وڌيڪ معلومات لاءِ مهرباني ڪري ميل آرڊر فارميسي تي رابطو ڪريو 888-218-6245.
  • ميل ذريعي پهچائڻ لاء صرف سار سنڀال جي دوائن جو حڪم ڏنو وڃي. علاج ۾ دير ٿيڻ کان بچڻ لاءِ سخت نسخا جهڙوڪ اينٽي بايوٽڪ يا درد جون دوائون KP فارميسي ذريعي حاصل ڪرڻ گهرجن.
• منع ٿيل دوائن جو استعمال
  ڪي دوائون (يعني ڪيموٿراپي) صرف منظور ٿيل ڪي پي جي ماهرن طرفان تجويز ڪرڻ تائين محدود آهن. منع ٿيل دوائون فارمولي ۾ نوٽ ڪيل آهن. جيڪڏهن توهان وٽ محدود ٿيل دوائن جي تجويز بابت ڪي سوال آهن، مهرباني ڪري مقامي ڪي پي جي سهولت تي مکيه فارميسي کي ڪال ڪريو.
• هنگامي حالتون
  • جيڪڏهن ايمرجنسي دوائن جي ضرورت هجي جڏهن ڪي پي فارميسيون نه کليل آهن، ميمبر ڪي پي کان ٻاهر فارميسي استعمال ڪري سگهن ٿا. جيئن ته ميمبر کي ان صورتحال ۾ پوري پرچون قيمت ادا ڪرڻي پوندي، ان ڪري کين هدايت ڪئي وڃي ته هو KP.org تي هڪ دعويٰ فارم ڊائون لوڊ ڪن يا ميمبر سروسز کي هن نمبر تي ڪال ڪن. 800-464-4000 (TTY: 711) حاصل ڪرڻ لاءِ دعويٰ فارم حاصل ڪرڻ لاءِ ته نسخي جي قيمت لاءِ واپسي ڪئي وڃي بغير ڪنهن به ادائيگين، ڪو-انشورنس ۽/يا ڪٽيونٽي
    (ڪڏهن ڪڏهن سڏيو ويندو ميمبر قيمت شيئر) جيڪو لاڳو ٿي سگهي ٿو.
  • اهو توهان جي ذميواري آهي ته توهان جي معاهدي، هن فراهم ڪندڙ مينوئل، ۽ قابل اطلاق قانون طرفان مڪمل ۽ بروقت انداز ۾ ميمبرن کي فراهم ڪيل خدمتن لاء شيون دعوائون جمع ڪرايو. KFHP توهان جي معاهدي ذريعي دعوي جي ادائيگي لاء ذميوار آهي. مهرباني ڪري نوٽ ڪريو ته هي فراهم ڪندڙ دستياب مڪمل طور تي بيمه ٿيل يا خود فنڊ ڪيل پروڊڪٽس لاءِ دعوائن جي جمع ڪرائڻ جو پتو نه ٿو ڏئي جيڪو هيٺ لکيل يا انتظام ڪيل Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC).

دستاويز / وسيلا

KAISER PERMANENTE استعمال جي انتظام ۽ وسيلن جي انتظام جو پروگرام [pdf] مالڪ جو دستور يوٽيلائيزيشن مينيجمينٽ ۽ ريسورس مئنيجمينٽ پروگرام، انتظام ۽ وسيلن جي انتظام جو پروگرام، ريسورس مئنيجمينٽ پروگرام، مئنيجمينٽ پروگرام، پروگرام

حوالو

• استعمال ڪندڙ دستي