KAISER PERMANENTE Tsamaiso ea Ts'ebeliso le Lenaneo la Tsamaiso ea Mehloli

Litlhaloso:

• Lenaneo la Tsamaiso ea Tšebeliso le Tsamaiso ea Mehloli
• Ho lumellana le Molao oa Leano la Ts'ebeletso ea Bophelo bo Botle le Tšireletseho ea California (H&SC)/Knox-Keene Health Care Plan Act
• Ho ikamahanya le moralo oa tlhokomelo e laoloang tumello ea NCQA, CMS, DMHC, le litekanyetso tsa DHCS
• Pokello ea lintlha bakeng sa ho latela melao ea naha le ea federal
• Liphuputso tsa ho khotsofala tsa setho sa kamehla le lingaka

Litaelo tsa Tšebeliso ea Sehlahisoa

1. Tsamaiso ea Tšebeliso le Tsamaiso ea Mehloli Ho Fetaview:
   Lenaneo la Utilization Management (UM) le Resource Management (RM) le netefatsa hore ho tsamaellana le litlhoko tsa molao le litekanyetso tsa tumello. Pokello ea lintlha le lipatlisiso li thusa ho tseba libaka tsa ntlafatso ea tlhokomelo.
2. Ho Nepahalla Bongaka:
   Ho hlokahala tumello ea pele bakeng sa litšebeletso tse itseng ntle le maemong a tšohanyetso. - Lingaka tsa Plan li fana ka mefuta e fapaneng ea tlhokomelo, ho kenyelletsa le tlhokomelo e khethehileng. - Litlhahiso tse ka ntle li ka etsoa ha litšebeletso tse hlokahalang li le sieo ka har'a Moralo.
3. Tumello ea Litšebeletso:
   Ho hlokahala tumello ea pele bakeng sa litšebeletso tsa bakuli ba bakuli le bakuli ba ka ntle ho latela moralo oa Setho. - Bafani ba tlameha ho fana ka litšebeletso tse lumelletsoeng pele letsatsi la ho felloa ke nako le boletsoeng puisanong.

LBH:

• P: Ho hlokahala neng tumello ea pele?
  K: Ho hlokahala tumello ea pele bakeng sa litšebeletso tse itseng tsa bophelo ntle le maemong a tšohanyetso.
• P: Nka hlahloba boemo ba tumello joang?
  A: Ikopanye le MSCC bakeng sa thuso ka litaba tsa tsamaiso le tsa bakuli kapa letsetsa nomorong e thathamisitsoeng foromong ea Tumello bakeng sa Lipotso tsa Phetisetso.

Fetileview

Fetileview ea Lenaneo la Tsamaiso ea Tšebeliso le Tsamaiso ea Mehloli

KFHP, KFH, le TPMG ba arolelana boikarabello bakeng sa Taolo ea Tšebeliso (UM) le Tsamaiso ea Mehloli (RM). KFHP, KFH, le TPMG li sebetsa 'moho ho fana le ho hokahanya RM ka ho hlahlobisisa, ho hlahloba, le ho tsosolosa.view ea tšebeliso ea lisebelisuoa bakeng sa letoto le felletseng la litšebeletso tsa bakuli ba kantle le bakuli ba ka thoko tse fuoang Litho tsa rona ke lingaka, lipetlele, le lingaka le bafani ba bang ba tsa bophelo. RM ha e ame tumello ea litšebeletso. Leha ho le joalo, KP e kenyelletsa tšebeliso ea litšebeletso tse fanoang ke Bafani ho lihlopha tsa boitsebiso tseo re ithutang tsona ka RM.

UM ke ts'ebetso e sebelisoang ke KP bakeng sa palo e khethiloeng ea litšebeletso tsa bophelo bo botle e kōptjoang ke mofani oa phekolo ho fumana hore na tšebeletso e kōptjoang e bontšitsoe kapa che kapa che. Haeba ts'ebeletso e kopiloeng e bonts'itsoe ka tsa bongaka ebile e nepahetse, ts'ebeletso e lumelletsoe mme Setho se tla fumana lits'ebeletso sebakeng se nepahetseng sa bongaka se lumellanang le maemo a tšireletso ea Setho. UM, mesebetsi le mesebetsi li kenyelletsa tse lebelletsoeng (pele ho tumello), retrospective (likopo review), kapa ka nako e tšoanang review (ha Setho se ntse se fumana tlhokomelo) ea litšebeletso tsa bophelo bo botle. Liqeto tsa ho amohela, ho fetola, ho liehisa, kapa ho hana kopo li thehiloe ka botlalo kapa ka karolo ea ho nepahala le sesupo. Boikemisetso ba hore na tšebeletso e bontšoa ke meriana le e loketseng e thehiloe holim'a litekanyetso tse entsoeng ka ho kenya letsoho ha lingaka tse sebetsang ka mafolofolo. Mekhoa e lumellana le melao-motheo e utloahalang ea kliniki le mekhoa ea reviewe hlophisoa le ho amoheloa selemo le selemo le ho nchafatsoa ha ho hlokahala.

Tšebeliso ea KPview Lenaneo le lits'ebetso li latela litlhoko tsa molao tse ho California's Health and Safety Code (H&SC)/Knox-Keene Health Care Service Plan Act. Ho feta moo, ts'ebetso ea UM e khomarela moralo oa tlhokomelo o laoloang tumello ea NCQA, CMS, DMHC, le litekanyetso tsa DHCS.

Pokello ea Lintlha le Lipatlisiso

• KP e bokella lintlha tsa UM ho latela melao ea naha le ea federal le litlhoko tsa tumello. Tlhahlobo ea lintlha tsa UM e khetholla libaka tsa ntlafatso ea tlhokomelo ea bakuli le bakuli ba ka ntle.
• KP e etsa liphuputso tsa khotsofalo ea Litho le lingaka khafetsa ho tseba mekhoa, mekhoa le menyetla ea ntlafatso ea ts'ebetso e amanang le lits'ebetso tsa UM.
• Basebeletsi ba UM le bona ba beha leihlo le ho bokella tlhahisoleseling mabapi le ho nepahala le sesupo sa lits'ebeletso tsa tlhokomelo ea bophelo bo botle le liqeto tse mabapi le melemo ea tšireletso. Litsebi tsa tlhokomelo ea bophelo tse nang le tumello e nepahetseng li laola mekhoa eohle ea UM le RM.

Ho Tšoanela Bongaka

• Ha ho etsoa liqeto tsa UM, KP e itšetlehile ka mekhoa e ngotsoeng ea ho nepahala le pontšo e ntlafalitsoeng ka ho sebelisana le lingaka tse sebetsang. Litekanyetso li ipapisitse le bopaki bo hlakileng ba kliniki mme li hlahisoa ke maano a thehiloeng le ho latela litlhoko tsa molao. Ke litsebi tsa tlhokomelo ea bophelo tse nang le mangolo a nepahetseng feela tse etsang liqeto tsa UM tsa ho hana, ho liehisa, kapa ho fetola litšebeletso tse kopiloeng ke mofani. Liqeto tsohle tsa UM li tsebisoa ka lengolo ho ngaka e batlang. Tsebiso e 'ngoe le e' ngoe ea ho hana ea UM e kenyelletsa tlhaloso ea bongaka ea mabaka a qeto le litekanyetso kapa litataiso tse sebelisoang ho fumana ho nepahala le pontšo ea tlhokomelo kapa litšebeletso. Liqeto tsa UM ha ho mohla li ipapisitseng le likhothaletso tsa lichelete kapa meputso ho reviewngaka ea UM.
• Lingaka tsa Moralo tse khethiloeng e le UM reviewE ka 'na ea e-ba baeta-pele ba lingaka bakeng sa Litšebeletso tsa Tšebeliso ea Kantle, litsebi tsa lingaka le litsebi (mohlala, DME), le/kapa litho tsa liboto kapa likomiti tse khethehileng tsa lingaka (mohlala, Organ Transplant, Autism Services). Lingaka tsena li na le laesense ea hajoale, e sa thibeloang ea ho ikoetlisetsa bongaka California 'me ba na le thuto e nepahetseng, koetliso, le boiphihlelo ba bongaka bo amanang le ts'ebeletso ea tlhokomelo ea bophelo e kopiloeng. Ha ho hlokahala, ho buisanoa le lingaka tse tiisitsoeng ke boto ka har'a sub-specialty e amanang le eona e fumanoa ho etsa tlhahiso mabapi le qeto ea UM.

Phetisetso le tumello

Lintlha tse akaretsang

• Tumello ea pele ke ts'ebetso ea UM e hlokahalang bakeng sa lits'ebeletso tse itseng tsa bophelo bo botle. Leha ho le joalo, ha ho tumello ea pele e hlokahalang bakeng sa Litho tse batlang tlhokomelo ea tšohanyetso.1
• Lingaka tsa Plan li fana ka tlhokomelo ea mantlha ea bongaka, bophelo bo botle ba boitšoaro, tlhokomelo ea bana, le OB-GYN hammoho le tlhokomelo e khethehileng. Leha ho le joalo, Plan Physicians e ka fetisetsa Setho ho Mofani eo e seng oa moralo ha Setho se hloka litšebeletso tse koahetsoeng le/kapa thepa e sieo Moralong kapa e ke keng ea fanoa hang-hang. Ts'ebetso ea phetisetso ea kantle e qala boemong ba setsi mme Lingaka tse ka Sehloohong (APICs) bakeng sa Litšebeletso tsa Ntle (Referrals) li ikarabella bakeng sa botjha.viewmabapi le ho nepahala, sesupo, le boteng ba litšebeletso tseo ho fetisetsoang ho tsona ho kōpetsoeng.
• Kopo ea ho fetisetsoa ho mofani eo e seng oa Moralo (Outside Referrals) e itšetlehile ka tumello ea pele le ho laoloa boemong ba setsi sa lehae. Hang ha tlhahiso e rometsoe, e khutlisetsoa hapeviewe hlophisitsoeng ke setsi le APICs for Outside Referrals ho fumana hore na litšebeletso li teng Moralong. Haeba ho se joalo, APIC e tla netefatsa ho nepahala le sesupo le ngaka e kopang kapa setsebi se khethiloeng ho latela kahlolo ea bona ea bongaka le ho amohela kopo ea Outside Referral. Kantle ho Lipehelo bakeng sa lits'ebeletso tse ikhethileng joalo ka DME, ho fetisoa ha setho se tiileng le ho fetisoa ha moko oa masapo, le kalafo ea boits'oaro bo botle bakeng sa autism spectrum disorder li tlas'a tumello ea pele ho sebelisoa mekhoa e itseng ea UM. Likopo tsena tsa litšebeletso tsa bophelo bo botle li reviewed bakeng sa ho nepahala le ho bontšoa ke mapolanka a khethehileng le litsebi tsa lingaka.
• Ha KP e fana ka tumello ea ho Fetisetsa Setho, mofani oa kantle o fumana Tumello e ngotsoeng bakeng sa puisano ea Tlhokomelo ea Kalafo, e hlalosang lebitso la Ngaka ea Morero, boemo le boholo ba lits'ebeletso tse lumelletsoeng, le palo ea maeto le/kapa nako ea kalafo. Setho se fumana lengolo le bontšang hore ho amohetsoe hore Setho se il’o bona Mofani ea itseng kantle ho naha. Litšebeletso life kapa life tse ling tse fetang sebaka sa tumello li tlameha ho ba le tumello ea pele. Ho fumana tumello bakeng sa lits'ebeletso tse ling, Mofani oa kantle o tlameha ho ikopanya le ngaka e lebisang tlhokomelo.
• Litšebeletso tse lumelitsoeng li tlameha ho fanoa pele tumello e fela kapa pele ho tsebiso e tsoang ho KP ea hore tumello e hlakotsoe. Letsatsi la ho felloa ke nako le thathamisitsoe ho Tumello ea puisano ea Tlhokomelo ea Kalafo le/kapa foromong ea Phetisetso ea Mokuli.
• Bakeng sa thuso mabapi le ho rarolla mathata a tsamaiso le bakuli (mohlala, melemo ea setho le ho tšoaneleha), ka kopo ikopanye le MSCC. Bakeng sa boemo ba tumello kapa lipotso mabapi le ts'ebetso ea phetisetso, ka kopo letsetsa nomorong ea Lipotso tsa Phetisetso e thathamisitsoeng foromong ea Tumello.

1Boemo ba bongaka ba tšohanyetso bo bolela (i) joalokaha ho hlalositsoe ho California Health & Safety Code 1317.1 bakeng sa Litho tse tlas'a Molao oa Knox-Keene (a) boemo ba bongaka bo iponahatsang ka matšoao a matla a boima bo lekaneng (ho akarelletsa le bohloko bo boholo) hoo ho ba sieo ha Kalafo ea hang-hang e ka lebelloa ka mokhoa o utloahalang ho beha bophelo ba Setho kotsing e kholo, kapa ho holofala ho hoholo ha tšebetso ea 'mele, kapa ho se sebetse ho hoholo ha eng kapa eng. setho sa mmele kapa karolo; kapa (b) bothata ba kelello bo iponahatsang ka matšoao a matla a boima bo lekaneng hoo bo etsang hore Setho se be kotsi hang-hang ho bona kapa ho ba bang, kapa hang-hang se sa khone ho fana ka, kapa ho sebelisa, lijo, bolulo kapa liaparo ka lebaka la bothata ba kelello; kapa (ii) joalokaha ho hlalositsoe ka tsela e 'ngoe ke molao o sebetsang (ho kenyeletsoa empa ho sa felle feela ho Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) ho 42 United States Code 1395dd le melaoana ea eona ea ts'ebetsong)

Tumello ea Litšebeletso

Ho hlokahala tumello ea pele e le boemo ba tefo bakeng sa litšebeletso leha e le life tsa bakuli le bakuli ba ka ntle (ho sa kenyelelitsoe litšebeletso tsa tšohanyetso) tse kenyellelitsoeng ka tsela e 'ngoe ke moralo oa melemo oa Setho. Haeba ho ne ho fanoe ka litšebeletso tse eketsehileng ho Setho ntle le tumello ea pele (ntle le liphekolo tsa lipatlisiso kapa liteko kapa lits'ebeletso tse ling tse sa koaheloang), Mofani o tla lefshoa bakeng sa ho fana ka litšebeletso tse joalo sepetleleng sa tlhokomelo e matla e matla haeba litšebeletso li ne li amana. ho litšebeletso tse neng li lumeletsoe pele le ha maemo ohle a latelang a phethiloe:

1. Litšebeletso li ne li hlokahala ho tsa bongaka ka nako eo li neng li fanoa ka eona;
2. Litšebeletso li ile tsa fanoa ka mor'a lihora tse tloaelehileng tsa mosebetsi tsa KP; le
3. Sistimi e fanang ka boteng ba moemeli oa KP kapa mokhoa o mong oa ho ikopanya ka sistimi ea elektroniki, ho kenyeletsoa lengolo-tsoibila kapa lengolo-tsoibila, e ne e le sieo. Bakeng sa mohlalaample, KP ha e khone/ha ea ka ea arabela kopo ea tumello nakong ea metsotso e 30 ka mor'a hore kopo e etsoe.

HLOKOMELA: Ho hlokahala tumello ho tsoa ho KP le ha KP e le molefi oa bobeli.

Kamohelo ea Lipetlele Ntle le Litšebeletso tsa Tšohanyetso
Ngaka ea Moralo e ka fetisetsa Setho sepetleleng hore se amoheloe ntle le ho review. Basebetsi ba RM ba etsa tlhahlobo ea peleview nakong ea lihora tse 24 tsa ho amoheloa ho sebelisoa mekhoa ea ho lula sepetlele ho netefatsa boemo bo nepahetseng ba tlhokomelo le phano ea litšebeletso. KP Referral Patient Care Coordinator Batsamaisi ba Litaba (PCC-CMs) ba na le boikarabello ba ho tsebisa ngaka e phekolang ka re.view sephetho.

Kamohelo Setsing sa Baoki ba Skilled (SNF)

• Haeba boemo ba tlhokomelo e le taba kapa litšebeletso tse ling li finyella litlhoko tsa kliniki tsa Setho, PCC-CM e tla tsebisa ngaka e laelang / e phekolang ho buisana ka merero e meng ea phekolo, ho kenyelletsa le ho amoheloa ho SNF.
• Ngaka ea Moralo e ka fetisetsa Setho bakeng sa boemo bo hloahloa ba tlhokomelo ho SNF. Tumello ea litšebeletso e laoloa ke PCC-CM 'me e kenyelletsa tlhaloso ea liphekolo tse khethehileng, tse amohelehang le litšebeletso tse ling tse hlokahalang tsa booki tse hlokahalang ho latela Medicare Guidelines.
• Litumello tsa pele tsa tlhokomelo ea litsebi li ipapisitse le litlhoko tsa bongaka tsa Setho nakong ea kamohelo, melemo ea Setho, le boemo ba ho tšoaneleha. Setho se tsebisoa ke PCC-CM mabapi le hore na nako ea bona e lumelletsoeng le e lebelletsoeng ea ho lula e ka ba efe. Boemo ba bophelo ba Setho le tlhahlobo ea ngaka li tla tsebisa qeto ea ho qetela nakong ea tlhokomelo ea Setho ho SNF.
• SNF e ka kopa ho ekeletsoa tumello ea ho lula teng. Kopo ena e rometsoe ho Mohokahanyi oa Tlhokomelo oa SNF. Kopo ena e reviewed bakeng sa ho nepahala le ho bonts'a 'me e ka haneloa ha mokuli a sa finyelle litekanyetso tsa litšebeletso tsa litsebo ho latela Medicare Guidelines. Mohokahanyi oa Tlhokomelo oa SNF o tsamaisa mohala kapa sebakeng sa marang-rangviews bonyane beke le beke ho lekola boemo ba Setho sa kliniki, le boemo ba litlhoko tsa tlhokomelo, le ho fumana hore na ho tsoela pele ha tumello ho loketse. Ho ipapisitsoe le litlhoko tsa tlhokomelo ea Setho se hloahloa le ho tšoaneleha ha melemo, matsatsi a mangata a SNF a ka amoheloa. Haeba matsatsi a eketsehileng a lumelletsoe, SNF e tla fumana tumello e ngotsoeng ho tsoa ho KP.

Litšebeletso tse ling tse amanang le ho lula ha SNF li lumelloa ha Ngaka ea Moralo oa Setho kapa setsebi se seng se khethiloeng ke KP se laela litšebeletso tse joalo. Litšebeletso tsena li ka kenyelletsa, empa ha li felle feela, linthong tse latelang:

• Litšebeletso tsa laboratori le radiology
• Lisebelisoa tse khethehileng kapa DME
• Sepalangoang sa ambulense (ha Setho se fihlela litekanyetso)

Linomoro tsa tumello lia hlokahala bakeng sa Tefo

• KP e hloka hore linomoro tsa tumello li kenyelelitsoe litletlebong tsohle tse rometsoeng ke li-SNF feela empa le bafani bohle ba tlatselletsang ba fanang ka lits'ebeletso ho Litho tsa KP (mohlala, barekisi ba radiology ea mehala).
• Linomoro tsena tsa tumello li tlameha ho fanoa ke SNF ho mofani oa litšebeletso tsa tlatsetso, haholo-holo nakong ea tšebeletso. Hobane linomoro tsa tumello li ka fetoha, nomoro ea tumello e tlalehiloeng ka tleleime e tlameha ho sebetsa bakeng sa letsatsi la tšebeletso e fanoeng. Ka kopo hlokomela hore nomoro e nepahetseng ea tumello bakeng sa bafani ba litšebeletso e kanna ea se be eona tumello ea morao-rao e fuoeng SNF.
• Ke boikarabello ba SNF ho fana ka linomoro tsa tumello tse nepahetseng ho bafani bohle ba tlatsetso ka nako ea ts'ebeletso. Haeba basebetsi ba SNF ba sena bonnete ba nomoro ea tumello e nepahetseng, ka kopo ikopanye le Mohokahanyi oa Tlhokomelo oa SNF oa KP bakeng sa netefatso.

Litšebeletso tsa Bophelo bo Botle ba Lapeng/Hospice
Litšebeletso tsa bophelo bo botle ba malapeng le tsa tlhokomelo ea bakuli li hloka tumello ea pele ho tsoa ho KP. Litšebeletso tsa bophelo bo botle ba malapeng le tsa tlhokomelo ea bakuli ba kulang li tlameha ho fihlela litekanyetso tse latelang hore li amoheloe:

• Ngaka ea Moralo e tlameha ho laela le ho tsamaisa likopo tsa bophelo bo botle ba lapeng le litšebeletso tsa tlhokomelo ea bakuli
• Mokuli ke Setho se tšoanelehang
• Litšebeletso li fanoa ka tataiso ea melemo
• Mokuli o hloka tlhokomelo sebakeng seo mokuli a lulang ho sona. Sebaka leha e le sefe seo mokuli a se sebelisang e le lehae se nkoa e le sebaka sa bolulo sa mokuli
• Tikoloho ea lehae ke sebaka se sireletsehileng le se loketseng ho khotsofatsa litlhoko tsa mokuli le ho fana ka litšebeletso tsa bophelo bo botle ba lapeng kapa tsa tlhokomelo ea bakuli
• Ho na le tebello e utloahalang ea hore litlhoko tsa kliniki tsa mokuli li ka khotsofatsoa ke Mofani

Mekhoa e Ikhethileng ea Bophelo bo Botle ba Lapeng
Ho hlokahala tumello ea pele bakeng sa litšebeletso tsa bophelo bo botle ba lapeng. Litekanyetso tsa khaso li kenyelletsa:

• Litšebeletso li hlokahala ho tsa bongaka bakeng sa boemo ba bophelo ba Setho
• Mokuli ha a khone ho khutlela hae, e leng ho hlalosoang e le ho sitoa ho tloha hae ntle le thuso ea lisebelisoa, lipalangoang tse khethehileng kapa thuso ea motho e mong.
• Mokuli a ka ’na a nkoa e le motho ea sa khoneng ho khutlela hae haeba ho se be teng lapeng e le ka seoelo ’me e le sebaka se sekhutšoanyane. Mokuli ha a nkoe e le motho ea lulang hae haeba ho haelloa ke lipalangoang kapa ho se khone ho khanna ke lebaka la ho lula hae
• Mokuli le/kapa bahlokomeli ba ikemiselitse ho nka karolo morerong oa tlhokomelo le ho sebeletsa ho fihlela lipheo tse khethehileng tsa kalafo

Litekanyetso tsa Tlhokomelo ea Bakuli
Ho hlokahala tumello ea pele bakeng sa Tlhokomelo ea Bakuli. Litekanyetso tsa khaso li kenyelletsa:

• Mokuli o tiisetsoa hore o kulela lefu 'me o finyella litekanyetso tsa tataiso ea melemo bakeng sa litšebeletso tsa tlhokomelo ea bakuli.

Thepa e tšoarellang ea bongaka (DME)/ Likokoana-hloko le Li-Orthotics (P&O)
Ho hlokahala tumello ea pele bakeng sa DME le P&O. KP e lekola likopo tsa tumello bakeng sa ho nepahala ho ipapisitse le, empa e sa felle ho:

• Tlhokomelo ea Setho e hloka
• Tšebeliso ea litataiso tse khethehileng tsa melemo
• Ho fumana lintlha tse ling mabapi le ho odara DME, ka kopo ikopanye le Mookameli oa KP ea filoeng

Litšebeletso tsa Sepetlele sa Mahlanya Ntle le Litšebeletso tsa Tšohanyetso
Lingaka tsa Plan li amohela Litho litsing tsa mafu a kelello ka ho iteanya le KP Psychiatry/ Mohokahanyi oa Phalliso oa Setsi sa Mehala. Hang ha bethe e sirelelitsoe, KP e tla fana ka tiiso ea tumello bakeng sa Mofani oa setsi.

Lipalangoang tse sa Tsoheng
Ho sebeletsa Litho tsa rona le ho hokahanya tlhokomelo le Bafani ba rona, KP e na le lihora tse 24, matsatsi a 7-ka beke, lefapha la lipalangoang tsa bongaka le bohareng le bitsoang "HUB", ho hokahanya le ho hlophisa lipalangoang tsa bongaka tse seng tsa tšohanyetso. HUB e ka finyelloa ho 800-438-7404.

Lipalangoang tsa Bongaka tse sa Tšohanyetsong (Gurney Van/Koloi ea Wheelchair)
Litšebeletso tsa Lipalangoang tsa Bongaka tseo e seng tsa Tšohanyetso li hloka tumello ea pele ho tsoa ho KP. Bafani ba tlameha ho letsetsa KP HUB ho kopa lipalangoang tsa bongaka tse seng tsa tšohanyetso.

• Lipalangoang tsa bongaka tse sa tsamaellaneng le maemo a tšohanyetso li ka ba molemo kapa e se molemong oa Setho. Tefo e ka haneloa bakeng sa lipalangoang tse seng tsa tšohanyetso ntle le haeba KP e fane ka tumello pele 'me lipalangoang li hokahantsoe ka HUB.

Lipalangoang tsa Ambulense tseo e seng tsa Tšohanyetso

• Lipalangoang tsa ambulense tse seng tsa tšohanyetso li tlameha ho lumelloa le ho hokahanngoa ke KP HUB. Haeba Setho se hloka lipalangoang tsa ambulense tse seng tsa tšohanyetso ho ea Setsing sa Bongaka sa KP kapa sebakeng leha e le sefe se khethiloeng ke KP, Bafani ba ka ikopanya le KP ho hlophisa lipalangoang tsa Setho ka HUB. Bafani ha baa lokela ho ikopanya le k'hamphani efe kapa efe ea ambulense ka kotloloho ho hlophisa sepalangoang se lumelletsoeng sa ambulense e seng ea tšohanyetso ea Setho.
• Lipalangoang tsa ambulense tseo e seng tsa maemo a tšohanyetso li ka ba molemo kapa e se molemo o koaletsoeng ho Setho. Tefo e ka haneloa bakeng sa ho tsamaisa ambulense ea Setho ntle le haeba KP e fane ka tumello pele 'me lipalangoang li hokahantsoe ka HUB.

Ho fetisetsoa Setsing sa Bongaka sa KP

• Haeba, ka lebaka la phetoho ea boemo ba Setho, Setho se hloka tlhokomelo e matla ho feta setsi sa hau se ka fanang ka sona, u ka kopa ho fetisetsa Setho Setsing sa Bongaka sa KP. Mohokahanyi oa Tlhokomelo kapa mokhethoa o tla hlophisa lipalangoang tse loketseng ka HUB ea lipalangoang tsa bongaka tsa KP.
• Ho fetisetsoa Setsing sa Bongaka sa KP se lokela ho etsoa ke setsi ka mor'a puisano ea mantsoe le basebetsi ba loketseng ba KP, joalo ka ngaka ea TPMG SNF kapa ngaka ea Lefapha la Tšohanyetso. Ikopanye le Mohokahanyi oa Tlhokomelo bakeng sa lenane la hajoale la linomoro tsa mohala bakeng sa phetisetso ea lefapha la tšohanyetso.
• Haeba Setho se romelloa Lefapheng la Tšohanyetso ka ambulense ea 911 'me hamorao e khethoa ke KP hore leeto la ambulense ea 911 kapa ketelo ea lefapha la tšohanyetso e ne e sa hlokahale ka meriana, KP e ka' na ea se ke ea tlameha ho lefella lipalangoang tsa ambulense.

Lintlha tse Hlokehang bakeng sa Phetisetso ho KP
Ka kopo romella Setho lintlha tse latelang tse ngotsoeng:

1. Lebitso la motho eo e ka ikopanyang le Setho (setho sa lelapa kapa moemeli ea lumelletsoeng) le nomoro ea mohala
2. E tlatsitsoe foromo ea phetisetso ea litsi tse ling
3. Nalane e khuts'oane (nalane le 'mele, kakaretso ea ho lokolloa, le / kapa tsebiso ea tumello)
4. Boemo ba hona joale ba bongaka, ho kopanyelletsa le bothata ba hona joale, meriana ea hona joale, le matšoao a bohlokoa
5. Khopi ea Advance Directive/Physician Orders for Life Sustaining Treatment (POLST) ea mokuli
6. Lintlha tse ling tse amanang le bongaka, ke hore, lab/x-ray

Haeba Setho se tla khutlela setsing se qalileng, KP e tla fana ka lintlha tse latelang tse ngotsoeng:

1. Tlhahlobo (ho amohela le ho tsoa)
2. Meriana e fanoeng; meriana e mecha e laetsoeng
3. Li-Labs le li-x-ray li entsoe
4. Kalafo e fanoeng
5. Litlhahiso tsa phekolo ea nako e tlang; litaelo tse ncha

Litaelo tsa ho Etela Litho

• Litho tsa KP tse fumanang litšebeletso tsa bophelo bo botle le tse khethehileng ha li etetse sebaka se seng sa KP li bitsoa "Litho tse etileng." Merero e meng ea melemo ea bophelo bo botle ea KP e lumella Litho ho fumana tlhokomelo e sa potlakang le e seng ea tšohanyetso ha li ntse li etela libaka tse ling tsa KP. Sebaka sa KP se eteloang ke Setho se bitsoa sebaka sa "Host", 'me sebaka seo Setho se ngolisitsoeng ho sona ke sebaka sa bona sa "Lehae".
• Litho tse Etileng ho KPNC li ipapisitse le UM le litlhoko tsa tumello tsa pele tse boletsoeng litokomaneng tsa Setho se etileng.

Mohato oa hau oa pele ha Setho se etileng se rometsoe ho uena ke KP:

• Review Karete ea ID ea Bophelo ea Setho. Sebaka sa KP "Home" se bontšoa sefahlehong sa karete. Netefatsa sebaka sa Setho sa “Lehae” MRN.
• Netefatsa melemo ea sebaka sa "Lehae", ho tšoaneleha, le ho arolelana litšenyehelo ka Online Affiliate. kapa ka ho letsetsa Setsi sa Kopano sa Ditshebeletso tsa Ditho sa sebaka sa “Lehae” (nomoro e fanoeng kareteng ya boitsebiso).
• Haeba Setho se sena Karete ea ID ea Bophelo bo Botle, letsetsa sebaka sa Setho sa “Lehae” nomorong e fanoeng tafoleng qetellong ea karolo ena.
• Litšebeletso li lefshoa ho latela melemo ea konteraka ea Setho, e ka 'nang ea qheleloa ka thoko e le Setho se etileng. Bafani ba lokela ho tsebahatsa Setho e le Setho se etileng ha ba netefatsa melemo le sebaka sa "Home".

KP MRN e hlwauweng ka tumello ya KP e ke ke ya nyallana le MRN ho karete ya ID ya Setho se etileng:

• Litho tse Etileng li hloka hore KPNC e thehe "Host" MRN bakeng sa tumello eohle. * Ha o buisana le KPNC ka litaba tsa tumello, bua ka "Host" MRN. "Lehae" MRN e lokela ho sebelisoa feela ho likopo, joalo ka ha ho hlalositsoe.
• Kamehla likonteraka li lokela ho netefatsa boitsebiso ba Setho leha e le sefe ka ho kopa ID ea setšoantšo pele ba fana ka litšebeletso.

TLHOKOMELISO: bakeng sa tumello ea DME, ikopanye le sebaka sa "Home" ho nomoro e ka tlase.

Litsi tsa Mehala tsa Litšebeletso tsa Litho tsa Libaka
California Leboea	(800)-464-4000
California Boroa	(800)-464-4000
Colorado	800-632-9700
Georgia	888-865-5813
Hawaii	800-966-5955
Bohareng ba Atlantic	800-777-7902
Leboya-bophirimela	800-813-2000
Washington (eo pele e neng e le Group Health)	888-901-4636

Kamohelo le Litšebeletso tsa Tšohanyetso; Leano la ho Khutlisa Sepetlele

Ho latela molao o sebetsang, Litho tsa KP li koaheloa bakeng sa tlhokomelo ea tšohanyetso ho tsitsisa boemo ba bona ba bongaka. Boemo ba bongaka ba tšohanyetso bo bolela (i) joalokaha ho hlalositsoe ho California Health & Safety Code 1317.1 bakeng sa Litho tsa Knox-Keene (a) boemo ba bongaka bo iponahatsang ka matšoao a matla a boima bo lekaneng (ho akarelletsa le bohloko bo boholo) hoo ho se be teng ha tlhokomelo ea meriana hang-hang ho ka ba teng. ho lebeletsoe ka mokhoa o utloahalang ho beha bophelo ba Setho kotsing e kholo, kapa ho holofala ho hoholo ha tšebetso ea 'mele, kapa ho se sebetse ho hoholo ha setho sefe kapa sefe sa 'mele kapa karolo kapa (b) bothata ba kelello bo iponahatsang ka matšoao a matla a boima bo lekaneng hoo bo etsang hore Setho se be kotsi hang-hang ho bona kapa ho ba bang, kapa hang-hang se sa khone ho fana ka lijo, bolulo, kapa liaparo ka lebaka la bothata ba kelello; kapa (ii) joalokaha ho hlalositsoe ka tsela e 'ngoe ke molao o sebetsang (ho kenyeletsoa empa ho sa felle feela ho Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) ho 42 United States Code 1395dd le melaoana ea eona ea ts'ebetsong).

Litšebeletso tsa Tšohanyetso ho hlahloba le ho tsitsisa Setho se nang le boemo ba tšohanyetso ba bongaka joalokaha ho hlalositsoe ka holimo ha se hloke tumello ea pele.

Litšebeletso tsa Tšohanyetso 

• Haeba Litšebeletso tsa Tšohanyetso li fanoa ho hlahloba le ho tsitsisa mokuli California, li koaheloa ke maemo a tšohanyetso (joalokaha ho hlalositsoe ka holimo) a ne a le teng.
• Hang ha mokuli a tsitsitse, ngaka e phekolang e hlokeha ho buisana le KP bakeng sa tumello ea ho fana ka tlhokomelo e eketsehileng kapa ho fetisetsa phetiso.

Klemo ea Tšohanyetso
Maemo a latelang a tla shejoa ha bili e sebetsoa bakeng sa tefo:

• Hore na lits'ebeletso le thepa li koaheloa tlas'a moralo oa melemo oa Setho
• Litho li na le merero e fapaneng ea melemo, 'me merero e meng ea melemo e ka 'na ea se ke ea koahela phekolo e tsoelang pele kapa ea morao-rao setsing se sa reroang. Ka hona, Mofani o lokela ho ikopanya le KP's Emergency Prospective Review Lenaneo (EPRP) pele le fana ka lits'ebeletso tsa kamora ho tsitsisa.

Emergency Prospective Review Lenaneo (EPRP)
EPRP e fana ka tsamaiso ea litsebiso ea naha ka bophara e amanang le litšebeletso tsa tšohanyetso bakeng sa Litho. Ha ho hlokahale tumello ea pele bakeng sa ho amoheloa ka tšohanyetso. Tlhokomelo ea ka mor'a ho tsitsisa setsing se sa reroang e tlameha ho ba le tumello ea pele ho EPRP. EPRP e tlameha ho iteanya le eena pele Setho se tsitsitse se amoheloa setsing se seng sa Moralo. KP e ka 'na ea lokisetsa hore ho be le phekolo e hlokahalang ea bongaka setsing kapa ea fetisetsa Setho sepetleleng se seng ka mor'a hore Setho se tsitsa.

Ha Setho se itlhahisa ka phaposing ea tšohanyetso bakeng sa kalafo, re lebelletse hore Mofani a hlahlobe le ho alafa Setho ka litlhoko tsa EMTALA, le ho ikopanya le EPRP hang ha Setho se se se tsitsitse kapa ho tsitsisa tlhokomelo e se e qalile.* Mofani a ka ikopanya le EPRP neng kapa neng. nako, ho kenyeletsoa le pele ho tsitsisoa ho isa boholeng bo loketseng ho ea ka molao le ho tsa bongaka, ho fumana tlhaiso-leseling e nepahetseng mabapi le bakuli ba nalane ea bongaka e ka thusang Mofani boitekong ba eona ba ho tsitsisa le tse ling tse latelang. tlhokomelo ea kamora ho tsitsisa. EPRP e na le phihlello ea nalane ea bongaka ea Litho, ho kenyelletsa le liphetho tsa morao-rao tsa liteko, tse ka thusang ho potlakisa tlhahlobo le ho tsebisa tlhokomelo e eketsehileng.

Tlas'a melao ea EMTALA Bafani ba ka 'na, empa ha ba hlokehe, ho ikopanya le EPRP hang ha tlhokomelo ea ho tsitsisa e qalile empa pele ho tsitsa ha sebele ha mokuli haeba ho kopana ho joalo ho ke ke ha lieha tlhokomelo e hlokahalang kapa ho ntša mokuli kotsi.

EPRP
800-447-3777 E fumaneha matsatsi a 7 ka beke lihora tse 24 ka letsatsi

EPRP e fumaneha lihora tse 24 ka letsatsi, letsatsi le leng le le leng la selemo mme e fana ka: 

• Ho fihlella tlhahisoleseding ea kliniki ho thusa Mofani ho hlahloba boemo ba Setho le ho nolofalletsa lingaka tsa rona le lingaka tse phekolang setsing ho fumana kapele phekolo e nepahetseng bakeng sa Setho.
• Puisano ea ngaka ea maemo a tšohanyetso mabapi le boemo ba Setho
• Tumello ea tlhokomelo ea ka mor'a botsitso kapa thuso ka ho etsa litokisetso tse nepahetseng tsa tlhokomelo e 'ngoe

Tlhokomelo ea ka mor'a ho tsitsisa
Haeba ho na le tumellano e kopanetsoeng nakong ea mohala mabapi le ho fana ka litšebeletso tsa morao-rao, EPRP e tla lumella Mofani ho fana ka litšebeletso tseo ho lumellanoeng ka tsona le ho fana ka nomoro ea tumello e netefatsang. Haeba e kōptjoa, EPRP e tla boela e fane ka, ka fax kapa mekhoa e meng ea elektronike, netefatso e ngotsoeng ea litšebeletso tse lumelitsoeng le nomoro ea tiiso. KP e tla romella kopi ea tumello ofising ea khoebo ea setsi nakong ea lihora tse 24 kamora qeto ea tumello. Nomoro ena ea tumello e tlameha ho kenyelletsoa le tleleime ea tefo ea litšebeletso tse lumelletsoeng. Nomoro ea tumello ea hlokahala bakeng sa tefo, hammoho le tlhahisoleseding eohle e utloahalang e amanang le litšebeletso tsa morao-rao mabapi le tlhahiso ea tleleime e lumellanang le boitsebiso bo fanoeng ho EPRP e le motheo oa tumello.

• EPRP e tlameha ebe e netefalitse hore Setho se ne se lokeloa le hore se na le tšireletso ea melemo bakeng sa lits'ebeletso tse lumelletsoeng tsa kamora botsitso tse fanoeng pele ho phano ea litšebeletso tsa kamora botsitso.
• Haeba EPRP e fana ka tumello ea ho amoheloa ha Setho se tsitsitseng sa tleliniki setsing seo, Mookameli oa Nyeoe ea Litšebeletso tsa Kantle oa KP o tla latela tlhokomelo ea Setho seo setsing seo ho fihlela se lokolloa kapa se fetisoa.
• EPRP e ka kopa hore Setho se fetisetsoe setsing se khethiloeng ke KP bakeng sa tlhokomelo e tsoelang pele kapa EPRP e ka fana ka tumello ea lits'ebeletso tse itseng tsa kamora ho tsitsisa setsing sa hau. Maemong a mangata, litšebeletso tse joalo tsa ka mor'a botsitso li tla etsoa tlas'a tsamaiso ea ngaka eo e leng setho sa basebetsi ba bongaka ba setsi sa hau le ea nang le konteraka le KP ho laola tlhokomelo ea Litho tsa rona tse ntseng li phekoloa lipetlele tsa sechaba.
• EPRP e ka hana tumello bakeng sa tse ling kapa lits'ebeletso tsohle tsa kamora ho tsitsisa. Ho hana tumello ka molomo ho tla netefatsoa ka mongolo. Haeba EPRP e hana tumello bakeng sa tlhokomelo e kopiloeng ka mor'a ho tsitsisa, KP e ke ke ea ba le boikarabelo ba lichelete bakeng sa litšebeletso haeba leha ho le joalo Mofani a khetha ho fana ka tlhokomelo. Haeba Setho se tsitlallela ho fumana tlhokomelo e joalo e sa lumelloeng ea post-stabilisation ho tsoa setsing, re khothaletsa ka matla hore setsi se hloke hore Setho se saene foromo ea boikarabello ba lichelete e amohelang le ho amohela boikarabello ba eona ba lichelete bakeng sa litšenyehelo tsa tlhokomelo e sa lumelloeng ea kamora ho tsitsisa. le/kapa ditshebeletso.
• Haeba Setho se amohetsoe setsing e le karolo ea ts'ebetso ea botsitso mme setsi ha se e-so hokahane le EPRP, setsi se tlameha ho ikopanya le Mookameli oa Nyeoe ea Litšebeletso tsa Kantle ho nomoro e loketseng (sheba lintlha tsa ho ikopanya le Bukana ena ea Bafani) ho buisana ka tumello ea ho tsoela pele ho amoheloa hammoho le tlhokomelo leha e le efe e eketsehileng e loketseng ea ka mor'a botsitso hang ha boemo ba Setho bo tsitsitse.

Ka nako e tšoanang Review

• Ofisi ea Northern California Outside Utilization Resource Services (NCAL OURS) Ofisi le Lingaka tsa Plan li tla etsa ts'ebetso e ts'oanang.views ka kopanelo le meaho. Monoview e ka etsoa ka mohala kapa sebakeng ho latela melaoana ea setsi le KP'sview leano le mokhoa oa ts'ebetso, joalo ka ha ho hlokahala.
• Ha ho hlokahale tumello ea pele bakeng sa lipetlele tse sa reroang tse fanang ka lits'ebeletso tsa tlhahlobo le botsitso California. Baokameli ba Litaba tsa Kantle ho Litšebeletso ba sebetsa le lingaka ho lekola ka nako e le 'ngoe ho nepahala le sesupo sa tlhokomelo e kantle ho morero. KP e tla tsamaisa phetisetso le ho hokahanya tlhokomelo e tsoelang pele e hlokoang ke Litho tse ikemiselitseng ho ba le botsitso ka tleliniking bakeng sa ho fetisetsoa KFH kapa sepetlele sa konteraka.
• Ha mathata a ts'ebeliso a bonoa, KP e tla sebetsa le setsi ho theha le ho kenya tšebetsong liprothokholo tse reretsoeng ho ntlafatsa phano ea litšebeletso bakeng sa Litho tsa rona. Ho tla theoa mokhoa o kopanetsoeng oa ho beha leihlo bakeng sa ntlafatso e tsoelang pele le tšebelisano.

NCAL OURS le Bafani ba sebelisana 'moho mabapi le review mesebetsi e kenyeletsang, empa e sa felle ho:

• ho lekola bolelele ba ho lula/ketelo
• ho fana ka tumello ea letsatsi/ts'ebeletso, netefatso, tokafatso
• ho ba teng likopanong tsa tlhokomelo ea bakuli le likopano tsa tsosoloso
• ho sebelisa litekanyetso tsa sechaba bakeng sa ho amoheloa le bolelele ba nako ea ho lula (ALOS)
• ho beha lipakane tsa mokuli bakeng sa Litho
• ho etsa ketelo kapa ditlaleho tsa mehala, ha ho hlokahala
• ho etsa merero ea tlhokomelo

Lintlha tsa Khokahano ea Sebaka sa Tsamaiso ea Nyeoe

Lintlha tse tobileng tsa ho ikopanya le NCAL OURS ke tse latelang:

• Mohala o Moholo oa Mohala: 925-926-7303
• Mohala oa mohala oa mahala: 1-888-859-0880
• eFax: 1-877-327-3370

Ofisi ea NCAL OURS e Walnut Creek, e fana ka tšehetso bakeng sa Litho tsohle tsa KP tsa California Leboea tse amohetsoeng sepetleleng leha e le sefe seo e seng sa KP, ho kenyeletsoa Litho tse amohetsoeng ho tsoa sebakeng sa litšebeletso tsa KP le kantle ho naha.

Ho hana le Boipiletso ba Bafani

• Tlhahisoleseding e mabapi le ho hana kapa mekhoa ea boipiletso e fumaneha ka Inthanete Affiliate kapa ka ho iteanya le Lefapha la Tšehetso ea Liqeto tsa Tšireletso (CDSU) kapa Setsi sa Kopano sa Litšebeletso tsa Litho (MSCC). Ka kopo, sheba tsebiso e ngotsoeng ea ho hana bakeng sa tlhahisoleseling e sebetsang kapa ikopanye le MSCC.
• Ha ho hana ho etsoa, ​​Mofani o romelloa lengolo la ho hana la UM le tsamaeang le lebitso le nomoro ea mohala e tobileng ea moetsi oa liqeto. Liqeto tsohle tse mabapi le ho nepahala le lipontšo li etsoa ke lingaka kapa baoki ba nang le mangolo (ho ea ka litšebeletso tsa bophelo bo botle ba boitšoaro). Ngaka UM ba etsang liqeto ba kenyelletsa empa ha ba felle feela ho, DME ngaka champions, APICs for Outside Services, Pediatric Developmental Disabilities Office, lingaka tse ling tse tiisitsoeng ke boto, kapa litsebi tsa bophelo bo botle ba boitšoaro.
• Haeba ngaka kapa setsebi sa bophelo bo botle ba boitšoaro se sa lumellane le qeto e mabapi le ho nepahala le pontšo, Mofani a ka ikopanya le moetsi oa liqeto oa UM leqepheng la sekoahelo sa lengolo kapa Ngaka e ka Sehloohong bakeng sa puisano setsing sa sebaka seo. Bafani ba ka boela ba iteanya le lefapha le fanang ka thepa le thathamisitsoeng lengolong bakeng sa lintlha tse ling.

Moralo oa ho qhala

• Bafani ba lipetlele le litsi tsa mafu a kelello ba bakuli ba lebeletsoe ho fana ka lits'ebeletso tsa moralo oa ho tsoa bakeng sa Litho le ho sebelisana le KP ho etsa bonnete ba ho tsoa ka nako le ho loketseng ha ngaka e phekolang e etsa qeto ea hore setho ha se sa hloka tlhokomelo e matla ea boemo ba bakuli.
• Bafani ba thepa ba lokela ho khetha basebetsi ho fana ka moralo o tsoelang pele oa ho lokolla. Litšebeletso tsa moralo oa ts'ebetso li lokela ho qala ha Setho se amohetsoe 'me se phetheloe ka letsatsi le loketseng la bongaka. Moralo oa ho qhala oa Mofani o tlameha ho tseba ho tseba litšitiso tsa ho tsoa le ho tseba letsatsi le hakantsoeng la ho tsoa. Ka kopo ea KP, Bafani ba tla fana ka litokomane tsa ts'ebetso ea moralo oa ts'ebetso.
• Moralo oa phalliso oa Mofani, ka therisano le Mohokahanyi oa Tlhokomelo, o tla hlophisa le ho hokahanya lipalangoang, DME, litumellano tsa morao-rao, lipehelo tse loketseng litšebeletsong tsa sechaba, le litšebeletso life kapa life tse kopiloeng ke KP.
• Mofani o tlameha ho kopa tumello ea pele bakeng sa tlhokomelo e hlokahalang ea bongaka kamora ho tsoa.

Litaba tsa UM

Ho tsamaisa bolebeli ba KP UM, Mofani a ka koptjoa ho fana ka leseli ho basebetsi ba KP UM mabapi le setsi sa Mofani. Lintlha tse joalo tsa tlatsetso li ka kenyelletsa, empa ha li felle feela, data e latelang:

• Palo ea batho ba kenang sepetlele
• Palo ea batho ba kentsoeng sepetlele matsatsing a 7 a fetileng
• Palo ea kamohelo ea lefapha la tšohanyetso
• Mofuta le palo ea mekhoa e entsoeng
• Palo ea lipuisano
• Palo ea Litho tse shoeleng
• Palo ea litlhahlobo tsa setopo
• ALOS
• Tiisetso ea Boleng / Lithaka Review Tshebetso
• Palo ea linyeoe reviewed
• Khato ea ho qetela e nkuoe bakeng sa nyeoe ka 'ngoe reviewed
• Botho ba Komiti (ho kenya letsoho ho latela Litho le ka lipehelo tsa konteraka ea hau)
• Tšebeliso ea li-psychopharmacological agents
• Lintlha tse ling tse amanang le KP li ka li kopa

Tsamaiso ea Nyeoe

• Bahokahanyi ba Tlhokomelo ba sebetsa le Bafani ba ho phekola ho theha le ho kenya tšebetsong merero ea tlhokomelo bakeng sa Maloko a kulang haholo, a sa foleng, kapa a lemetseng. Basebeletsi ba tsamaiso ea linyeoe tsa KP ba ka kenyelletsa baoki le basebeletsi ba sechaba, ba thusang ho hlophisa tlhokomelo sebakeng se nepahetseng ka ho fetisisa le ho thusa ho hokahanya lisebelisoa le litšebeletso tse ling.
• PCP e tsoelapele ho ba le boikarabello ba ho laola tlhokomelo ea Setho ka kakaretso. Ke boikarabello ba Mofani ho romela litlaleho ho ngaka e fetisetsoang, ho kenyeletsoa le PCP, ea lipuisano leha e le life le, kapa phekolo e fuoang Setho. Sena se kenyelletsa likopo life kapa life tsa tumello kapa ho kenyelletsoa ha Setho lenaneong la taolo ea linyeoe.

Litaelo tsa Boitlhakiso ba Tleliniki

Tataiso ea Boikoetliso ba Kliniki (CPGs)

• Litaelo tsa Boikoetliso ba Tleliniki (CPGs) ke litšupiso tsa bongaka tse sebelisetsoang ho ruta le ho ts'ehetsa liqeto tsa bongaka ke lingaka nakong ea tlhokomelo ea ho fana ka lits'ebeletso tsa bophelo bo botle bo matla, bo sa foleng le boits'oaro. Tšebeliso ea li-CPG ke litsebi ke boikhethelo. Leha ho le joalo, li-CPG li ka thusa Bafani ho fa Litho ka tlhokomelo e thehiloeng bopaking e lumellanang le litekanyetso tse amoheloang ke setsebi tsa tlhokomelo.
• Nts'etsopele ea li-CPG e ikemiselitse ebile e beoa pele ho latela litekanyetso tse behiloeng, tse kenyelletsang bakuli ba 'maloa ba anngoeng ke boemo bo itseng / tlhoko, boleng ba tlhokomelo ea tlhokomelo le phapang e feteletseng ea boikoetliso, litaba tsa taolo, lithahasello tsa ba lefang, litšenyehelo, litlhoko tsa ts'ebetso, litaelo tsa boetapele, le litokelo.
• Lingaka le lingaka tse ling li kentse letsoho ho khethoeng ha lihlooho tsa CPG, hammoho le nts'etsopele, review, le tumello ea li-CPG tsohle. Sehlopha sa CPG se kenyelletsa sehlopha sa lingaka tsa mantlha, tse nang le litloaelo tse ngata tse emelang litsebi tsa bongaka tse anngoeng haholo ke sehlooho sa CPG, hammoho le barupeli ba bophelo bo botle, litsebi tsa meriana, kapa litsebi tse ling tsa bongaka.
• Li-CPG li tšehelitsoe ka lichelete le ho amoheloa ke sehlopha se le seng kapa ho feta tsa Clinical Chiefs, hammoho le ke Guidelines Medical Director. Litaelo tse thehiloeng li tloaeleha hapeviewed le ho ntlafatsoa. Li-CPG li fumaneha ka ho iteanya le MSCC kapa Ngaka e buang ka Moralo.

Litšebeletso tsa Pharmacy / Foromo ea Lithethefatsi

KP e thehile lenaneo la meriana la boleng bo holimo, le nang le litšenyehelo tse tlaase le kenyeletsang mekhoa ea phekolo le tsamaiso ea foromo. Komiti ea Lebatooa ea Pharmacy le Therapeutics (P&T) reviews le ho khothaletsa tšebeliso ea liphekolo tsa lithethefatsi tse bolokehileng ka ho fetesisa, tse sebetsang ka ho fetesisa, le tse baballang chelete e ngata, le ho arolelana "Mekhoa e Molemohali" le Libaka tsohle tsa KP. Ts'ebetso ea tlhahlobo ea Foromo ea Komiti ea Lebatooa ea P&T e sebelisoa ho nts'etsapele Mokhoa o sebetsang oa KP Drug Formulary (Formula) bakeng sa ho sebelisoa ke lingaka tsa KP. Lingaka tse nang le konteraka li khothaletsoa ho sebelisa le ho lebisa ho Regional Drug Formulary ha li fana ka meriana bakeng sa Litho (e fumaneha ho http://kp.org/formulary). Melao ea Tšireletso ea Lithethefatsi le Melemo e ka fumanoa ho: https://kpnortherncal.policytech.com/ tlas'a karolo e reng, Pharmacy Policies: Drug Coverage Benefits.

• Bakeng sa Litho tsa KP Medi-Cal ntle le ts'ebetso e 'ngoe, ts'ireletso ea mantlha, meriana e hlokahalang ho tsa bongaka, lisebelisoa, le li-supplement li koahetsoe ke DHCS, eseng KP. Tšireletso e ipapisitse le litataiso tsa Lethathamo la Lithethefatsi tsa DHCS le mekhoa ea tšireletso ea Medi-Cal. DHCS Drug Formulary, e bitsoang Contract Drug List, e ka fumaneha inthaneteng ho: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/cdl/.

Melemo ea Pharmacy
Litšebeletso tsa khemisi li fumaneha bakeng sa Litho tse nang le merero ea melemo e fanang ka tšireletso bakeng sa lenaneo la meriana ea ngaka. Bakeng sa tlhahisoleseding mabapi le merero e itseng ya melemo ya ditho, ka kopo ikopanye le MSCC.

Ho Tlatsa Litaelo

• Formulary e ka fumaneha inthaneteng ka mokhoa o batlisisang. E fana ka lethathamo la lithethefatsi tse lumelletsoeng ho sebelisoa ka kakaretso ka ho laela lingaka. Bakeng sa ho fihlella mofuta oa inthaneteng oa Foromo Marang-rang kapa ho kopa kopi ea pampiri, ka kopo sheba litaelo tse qetellong ea karolo ena.
• Litlhare tsa KP ha li koahele litaelo tse ngotsoeng ke lingaka tseo e seng tsa Morero ntle le haeba ho fanoe ka tumello ea tlhokomelo ea Ngaka eo e seng ea Morero. Ka kopo, hopotsa Litho hore li tlameha ho tla le kopi ea tumello ea tsona k'hemisteng ea KP ha li tlatsa lengolo la ngaka. Maemong a fokolang, litho li ka ba le moralo oa moralo oa melemo o koahelang litaelo tse tsoang ho Bafani bao e seng ba KP, joalo ka meriana ea psychotropic kapa meriana ea IVF.
• Ho lebeletsoe hore lingaka li fane ka litlhare tse kenyellelitsoeng ho Formulary ntle le haeba bonyane ho na le mekhelo e le 'ngoe e thathamisitsoeng tlas'a "Ho Laela Lithethefatsi Tse sa Etsoeng ka Foromo" karolong ena. Haeba ho na le tlhokahalo ea ho fana ka lithethefatsi tse seng tsa foromo, lebaka la mokhelo le tlameha ho bontšoa ho lengolo la ngaka.
• Setho se ka kopa mokhelo oa Formulary ka ho ikopanya le ngaka ea bona ea KP ka kotloloho ka melaetsa e sireletsehileng kapa ka MSCC mme ka tloaelo se tla fumana karabo, ho kenyeletsoa lebaka la ho hanoa leha e le efe, matsatsing a 2 a Khoebo ho tloha ho fumana kopo.
• Litho li tla ba le boikarabelo ba ho lefa theko e feletseng ea meriana ea bona haeba meriana e kōptjoang e le (i) lithethefatsi tse sa hlokeng ho latela boemo ba bona ba bophelo bo botle, (ii) li sa kenyelletsoa ho fana ka litšebeletso (ke hore, tšebeliso ea litlolo), kapa (iii) li sa laeloa. ke Mofani ea lumelletsoeng kapa oa Morero. Lipotso life kapa life li lokela ho lebisoa ho MSCC.

Ho Laela Lithethefatsi tseo e seng tsa Foromo
Lithethefatsi tse seng tsa foromo ke tse e-s'o be tengviewed, le lithethefatsi tseo tse 'nileng tsa reviewed empa e fuoe maemo a sa sebetseng ke Komiti ea Lebatooa ea P&T. Leha ho le joalo, maemo a hlalositsoeng ka tlase a ka lumella sethethefatsi seo e seng sa foromo hore se koaheloe ke molemo oa Setho sa lithethefatsi.

• Litho tse Ncha
  Haeba ho hlokahala 'me moralo oa melemo oa Setho o fana ka, Litho tse ncha li ka koaheloa bakeng sa phepelo ea pele (ho fihlela matsatsi a 100 bakeng sa Litho tsa Khoebo le phepelo ea bonyane ea meriana ea khoeli bakeng sa Litho tsa Medicare) ea meriana efe kapa efe e neng e laetsoe pele ea "non-Formulary" ho lumella. nako ea Setho ea ho etsa tumellano ea ho bona mofani oa KP. Haeba Setho se sa bone mofani oa KP matsatsing a pele a 90 a ho ngolisoa, se tlameha ho lefa theko e feletseng bakeng sa ho tlatsa meriana leha e le efe e sa etsoang ka foromo.
• Litho tse teng
  Setho se seng sa formulary se ka fuoa Setho haeba se na le allergy, ho se mamelle, kapa ho hloleha kalafo ka mefuta eohle ea Formulary kapa se na le tlhokahalo e khethehileng e hlokang hore Setho se fumane moriana o seng oa formulary. E le hore Setho se tsoele pele ho fumana meriana eo e seng ea formulary e kentsoeng tlas'a melemo ea meriana ea bona, ho tlameha ho fanoe ka lebaka la mokhelo ho lengolo la ngaka.

HLOKOMELA:
Ka kakaretso, litlhare tseo e seng tsa foromo ha li fumanehe lipharmacy tsa KP. Ka hona, pele u fana ka lithethefatsi tse seng tsa foromo, letsetsa k'hemisteng ho netefatsa hore moriana o teng sebakeng seo. KP Formulary e ka fumanoa ho http://kp.org/formulary.

• Lipharmacy
  Lik'hemik'hale tsa KP li fana ka litšebeletso tse fapaneng tse kenyeletsang: ho tlatsa litaelo tse ncha, ho fetisetsa litaelo ho tsoa k'hemisteng e 'ngoe, le ho fana ka litlhare le lipuisano tsa meriana.
• Ho Tlatsa Mehala le Marang-rang
  • Litho li ka kopa ho tlatsoa hape litaelong tsa tsona, ho saletsoe kapa ho se na ho tlatsoa, ​​ka ho letsetsa nomoro ea pharmacy e tlatsitsoeng lengolong la ngaka ea bona. Likopo tsohle tsa mohala li tlameha ho tsamaea le lebitso la Setho, MRN, nomoro ea mohala ea mots'eare, nomoro ea lengolo la ngaka, le tlhaiso-leseling ea karete ea mokitlane kapa debit.
  • Litho li ka boela tsa tlatsa litaelo tsa tsona inthaneteng ka ho fumana Setho sa KP website at http://www.kp.org/refill.
• Order Order
  • Litho tse nang le molemo oa meriana ea ngaka li lokeloa ho sebelisa tšebeletso ea "Prescription by Mail" ea KP. Bakeng sa tlhaiso-leseling e batsi mabapi le litaelo tsa odara ea poso ka kopo ikopanye le Pharmacy Order ea Mail ho 888-218-6245.
  • Ke meriana ea tlhokomelo feela e lokelang ho laeloa bakeng sa ho tsamaisoa ka poso. Litaelo tse matla tse kang lithibela-mafu kapa meriana ea bohloko li lokela ho fumanoa ka k'hemisteng ea KP ho qoba tieho ea phekolo.
• Tšebeliso e Lekanyelitsoeng Lithethefatsi
  Lithethefatsi tse ling (ke hore, chemotherapy) li fanoa feela ke litsebi tse amohetsoeng tsa KP. Lithethefatsi tse thibetsoeng li hlokometsoe ho Formulary. Haeba u na le lipotso mabapi le ho fana ka litlhare tse thibetsoeng, ka kopo letsetsa k'hemisi e kholo setsing sa lehae sa KP.
• Maemo a Tshohanyetso
  • Haeba meriana ea tšohanyetso e hlokahala ha li-pharmacy tsa KP li sa buloa, Litho li ka sebelisa li-pharmacy ka ntle ho KP. Kaha Setho se tla tlameha ho lefa theko e felletseng ea thekiso boemong bona, se lokela ho laeloa ho khoasolla foromo ea kopo ho KP.org kapa ho letsetsa Litšebeletso tsa Litho ho 800-464-4000 (TTY: 711) ho fumana foromo ea tleleime e lokelang ho buseletsoa bakeng sa litšenyehelo tsa lengolo la ngaka ka tlase ho li-copayments leha e le life, li-inshorense tse kopanetsoeng le/kapa li-deductibles.
    (ka linako tse ling e bitsoa Member Cost Share) e ka sebetsang.
  • Ke boikarabello ba hau ho fana ka likopo tse hlophisitsoeng bakeng sa lits'ebeletso tse fanoeng ho Litho ka mokhoa o felletseng le ka nako ka Tumellano ea hau, Bukana ena ea Bafani, le molao o sebetsang. KFHP e ikarabella bakeng sa tefo ea tleleime ka Tumellano ea hau. Ka kopo elelloa hore Bukana ena ea Bafani ha e bue ka tlhahiso ea likopo tsa lihlahisoa tse inshoriloeng ka botlalo kapa tse ithuelang lichelete tse ngotsoeng kapa tse laoloang ke Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC).

Litokomane / Lisebelisoa

KAISER PERMANENTE Tsamaiso ea Ts'ebeliso le Lenaneo la Tsamaiso ea Mehloli [pdf] Buka ea Mong'a Lenaneo la Tsamaiso ea Tšebeliso le Tsamaiso ea Mehloli, Lenaneo la Tsamaiso le Tsamaiso ea Mehloli, Lenane la Tsamaiso ea Mehloli, Lenane la Tsamaiso, Lenaneo

Litšupiso

• Bukana ea Mosebelisi