KAISER PERMANENTE Pulea Fa'aaogāina ma Polokalama Pule'aga Punaoa

Fa'amatalaga:

• Polokalama Pulea Fa'aaogāina ma Punaoa
• Tausisia ile Tulafono ole Soifua Maloloina ma le Saogalemu a Kalefonia (H&SC)/Tulafono o Fuafuaga Auaunaga Tau Soifua Maloloina a Knox-Keene.
• Fa'ata'ita'i ile fuafuaga fa'afoe ole tausiga fa'amaoniaga a le NCQA, CMS, DMHC, ma le DHCS fa'ata'ita'iga.
• Aoina o fa'amaumauga mo le tausisia o tulafono a le setete ma feterale
• Su'esu'ega fa'amalieina a le Sui Usufono ma le lōia

Fa'atonuga o le Fa'aaogaina o Mea

1. Puleaina o le Fa'aaogaina ma le Pulega o Punaoaview:
   O le Polokalame Fa'aaogāina (UM) ma le Pulega o Puna'oa (RM) e fa'amautinoa le tausisia o mana'oga fa'aletulafono ma tulaga fa'amaonia. E fesoasoani le aoina o fa'amaumauga ma su'esu'ega e iloa ai vaega mo le fa'aleleia atili o le tausiga.
2. Talafeagai Fomai:
   E mana'omia muamua le fa'atagaga mo nisi auaunaga se'i vagana ai fa'alavelave fa'afuase'i. – Fuafua Fomai e ofoina atu ituaiga tausiga eseese, e aofia ai le tausiga faapitoa. – E mafai ona fa'ailoa mai fafo pe a le maua ni auaunaga talafeagai i totonu o le Fuafuaga.
3. Fa'atagaga o Au'aunaga:
   E mana'omia muamua le fa'atagaga mo ma'i ma'i i fafo o lo'o aofia i le fuafuaga a le Sui Usufono. - E tatau i tagata e tu'uina atu auaunaga ona tu'uina atu auaunaga fa'atagaina a'o le'i o'o i le aso e muta ai le taimi o lo'o ta'ua i le feso'ota'iga.

FAQ:

• F: O afea e manaʻomia ai le faʻatagaina muamua?
  A: E mana'omia muamua le fa'atagaga mo nisi auaunaga tau soifua maloloina se'i vagana fa'alavelave fa'afuase'i.
• Q: E mafai faapefea ona ou siaki le tulaga faataga?
  A: Fa'afeso'ota'i le MSCC mo se fesoasoani i fa'afitauli tau pulega ma fa'ama'i pe vala'au le numera o lo'o lisiina i luga o le Fa'atagaga mo Fesili Fa'ailoa.

Ua umaview

Ua umaview o le Fa'aaogaina o le Fa'aaogaina ma le Pulega o Punaoa

KFHP, KFH, ma le TPMG o lo'o tu'ufa'atasia le matafaioi mo le Fa'aaogaina o le Pulega (UM) ma le Pulega o Puna'oa (RM). KFHP, KFH, ma le TPMG e galulue faʻatasi e tuʻuina atu ma faʻamaopoopo le RM e ala i le mataʻituina, auʻiliʻili, ma toeview o le fa'aogaina o alagaoa mo le atoaga o auaunaga tau gasegase i fafo ma falema'i e tu'uina atu i o tatou Sui Usufono e foma'i, falema'i, ma isi foma'i ma 'au'aunaga. E le afaina e le RM le faatagaga o auaunaga. Ae ui i lea, o le KP e tu'ufa'atasia le fa'aogaina o au'aunaga e tu'uina atu e Fa'asoa i fa'amaumauga o lo'o matou su'esu'eina e ala i le RM.

O le UM ose faiga na fa'aogaina e le KP mo se numera filifilia o auaunaga tau soifua maloloina e talosagaina e le tagata fai togafiti e fa'amautu ai pe leai pe leai le auaunaga fa'afoma'i fa'ailoa ma talafeagai. Afai o le au'aunaga o lo'o talosagaina o lo'o fa'ailoaina fa'afoma'i ma talafeagai, e fa'atagaina le 'au'aunaga ma o le a maua e le Sui Usufono ia auaunaga i se nofoaga talafeagai ile falema'i e ogatasi ma aiaiga o le inisiua a le Sui Usufono. UM, gaioiga ma galuega tauave e aofia ai le faʻamoemoe (aʻo leʻi faʻatagaina), faʻataʻitaʻiga (tagi toeview), po'o le toe fa'atasiview (a'o maua e le Sui Usufono le tausiga) o auaunaga tau soifua maloloina. O fa'ai'uga e fa'amaonia, suia, fa'atuai, pe fa'afitia le talosaga e fa'avae atoa po'o se vaega i le talafeagai ma fa'ailoga. O le fa'ai'uga pe fa'ailoa mai fa'afoma'i ma talafeagai se auaunaga e fa'avae i luga o tu'utu'uga ua atia'e fa'atasi ma le 'auai a foma'i fa'atino. O fa'ata'ita'iga e o gatasi ma ta'iala fa'alesoifua maloloina lelei ma fa'agasologa toeviewed ma faamaonia i tausaga taitasi ma faafou pe a manaomia.

Le fa'aogaina o le KP toeview O polokalame ma faiga e mulimulita'i i mana'oga fa'aletulafono o lo'o i totonu o le Tulafono o le Soifua Maloloina ma le Saogalemu a Kalefonia (H&SC)/Knox-Keene Health Care Service Plan Act. E le gata i lea, o le faagasologa o le UM o loʻo mulimulitaʻi ile fuafuaga faʻafoe o le tausiga ole NCQA faʻamaonia, CMS, DMHC, ma le DHCS.

Aoina o Fa'amaumauga ma Su'esu'ega

• KP e aoina faʻamaumauga a le UM e tausisia tulafono a le setete ma feterale ma manaʻoga faʻamaonia. Iloiloga o faʻamaumauga a le UM e faʻamaonia ai vaega mo le faʻaleleia atili o le falemaʻi ma le falemaʻi i fafo.
• KP fa'atautaia su'esu'ega fa'amalieina a Sui Usufono ma lōia i taimi uma e iloa ai mamanu, aga, ma avanoa mo le fa'aleleia atili o fa'atinoga e feso'ota'i ma faiga UM.
• E mata'itu ma aoina e le aufaigaluega a le UM fa'amatalaga e uiga i le talafeagai ma fa'ailoga o auaunaga tau soifua maloloina ma fa'ai'uga fa'atatau i fa'amanuiaga. O fa'apolofesa fa'alesoifua maloloina fa'atagaina talafeagai e va'ava'aia uma faiga UM ma RM.

Fomai Talafeagai

• I le faia o fa'ai'uga a le UM, e fa'alagolago le KP i tu'utu'uga tusitusia o le talafeagai ma fa'ailoga na atia'e i le galulue fa'atasi ma foma'i. O fa'ata'ita'iga e fa'avae i luga o fa'amaoniga fa'apitoa tau falema'i ma fausia e ala i faiga fa'avae fa'avae ma le tausisia o mana'oga fa'aletulafono. E na'o foma'i fa'alesoifua maloloina fa'atagaina talafeagai e faia fa'ai'uga a le UM e fa'afitia, fa'atuai, pe fa'aleleia au'aunaga e mana'omia. O fa'ai'uga uma a le UM e tu'uina atu i se tusi i le foma'i talosaga. O fa'asilasilaga fa'afiti a le UM ta'itasi e aofia ai fa'amatalaga a le falema'i o mafua'aga o le fa'ai'uga ma ta'iala po'o ta'iala na fa'aogaina e fa'amautu ai le talafeagai ma fa'ailoga o le tausiga po'o auaunaga. O fa'ai'uga a le UM e le fa'avae lava i fa'atupu fa'atupu tupe po'o taui i le toeviewile foma'i UM.
• Fuafua Fomai ua tofia e UM reviewe mafai ona avea ma ta'ita'i foma'i mo Au'aunaga Fa'asinoala i fafo, foma'i popoto ma fa'apitoa (fa'ata'ita'iga, DME), ma/po'o sui o komiti fa'apitoa po'o komiti fa'afoma'i (fa'ata'ita'iga, Okeni Transplant, Auaunaga Autism). O nei fomaʻi o loʻo i ai nei, e le faʻatapulaaina laisene e faʻataʻitaʻi ai vailaʻau i Kalefonia ma maua aʻoaʻoga talafeagai, aʻoaʻoga, ma faʻataʻitaʻiga faʻapitoa e fesoʻotaʻi ma le auaunaga tau soifua maloloina o loʻo talosagaina. Pe a mana'omia, e maua le fa'atalanoaga ma foma'i fa'amaonia e le komiti fa'apitoa i so'o se fa'apitoa fa'apitoa e faia ai se fautuaga e uiga i se fa'ai'uga a le UM.

Fa'asinoga ma Fa'atagaga

Fa'amatalaga Lautele

• O le fa'atagaga muamua o se faiga UM e mana'omia mo nisi auaunaga tau soifua maloloina. Peita'i, e leai se fa'atagaga muamua e mana'omia mo Tagata o lo'o sailia se tausiga fa'afuase'i.1
• Fuafua Fomaʻi e ofoina atu faʻafomaʻi muamua, soifua maloloina o amioga, tamaiti, ma le OB-GYN tausiga faʻapea foʻi ma tausiga faʻapitoa. Peita'i, e mafai e Foma'i Fuafuaga ona tu'uina atu se Sui Usufono i se Fa'asoa e le o ni fuafuaga pe a mana'omia e le Sui Usufono ni tautua ma/po'o sapalai e le o maua i totonu o le Fuafuaga pe le mafai ona tu'uina vave. O le fa'agasologa o fa'asinoga i fafo e afua mai ile tulaga ole fale ma ole Foma'i Lagolago-In-Chief (APICs) mo Au'aunaga i fafo (Referrals) e nafa maviewi le talafeagai, fa'ailoga, ma le avanoa o 'au'aunaga na talosagaina ai se fa'asinomaga.
• O le talosaga mo se tu'uina atu i se kamupani e le o ni Fuafuaga (Outside Referrals) e fa'atatau i le fa'atagaina muamua ma fa'atautaia i le tulaga o le fale. O le taimi lava e tu'uina atu ai le fa'ailoga, e toe fa'afo'iviewed e le fale ma le APICs mo Fa'amatalaga i fafo e fa'amautu ai pe o avanoa auaunaga i totonu o le Fuafuaga. Afai e leai, o le a faʻamaonia e le APIC le talafeagai ma faʻamatalaga ma le fomaʻi talosaga poʻo le fomaʻi faʻapitoa faʻapitoa e faʻavae i luga o latou faʻamasinoga faʻapitoa ma faʻamaonia le talosaga a le Outside Referral. Fa'asinoga i fafo mo auaunaga fa'apitoa e pei ole DME, totoga toto'a ma ga'o ponaivi, ma togafitiga fa'alesoifua maloloina mo le fa'aletonu o alaleo autism e noatia i le fa'atagaga muamua e fa'aaoga ai fa'atonuga UM. O talosaga mo auaunaga tau soifua maloloina e toeviewed mo le talafeagai ma faʻamatalaga e komiti faʻapitoa ma fomaʻi poto.
• A fa'amaonia e le KP Fa'asinoga mo se Sui Usufono, e maua e le 'au'aunaga i fafo se Fa'atagaga tusitusia mo feso'ota'iga Tausiga Fa'afoma'i, e fa'amatala ai le igoa ole Foma'i Fuafuaga, le maualuga ma le lautele o au'aunaga fa'atagaina, ma le aofa'i o asiasiga ma/po'o le umi ole togafitiga. E maua e le Sui Usufono se tusi e ta'u mai ai ua fa'amaonia le tu'uina atu mo le Sui Usufono e va'ai i se Fa'atonu i fafo atu. So'o se auaunaga fa'aopoopo i tua atu o le lautele o le fa'atagaga e tatau ona i ai muamua le fa'atagaga. Ina ia maua le fa'atagaga mo au'aunaga fa'aopoopo, e tatau ona fa'afeso'ota'i e le Fa'atonu i fafo le foma'i fa'asino.
• 'Au'aunaga fa'atagaina e tatau ona tu'uina atu a'o le'i muta le fa'atagaga pe a'o le'i fa'ailoa mai e KP e fa'aleaogaina le fa'atagaga. O le aso e muta ai le aoga o lo'o fa'amauina i le Fa'ataga mo Feso'ota'iga Tausiga Fa'afoma'i ma/po'o le fomu Fa'afeiloa'iga Fa'aliliuina o Ma'i.
• Mo fesoasoani ile fo'ia o fa'afitauli tau pulega ma ma'i (fa'ata'ita'iga, penefiti ma agava'a a le sui), fa'amolemole fa'afeso'ota'i le MSCC. Mo tulaga fa'atagaga po'o fesili e uiga i le fa'agasologa o le tu'uina atu, fa'amolemole vala'au le numera mo Fesili Fa'asinomaga o lo'o lisiina i luga ole Fa'atagaga.

1O se ma'i fa'alavelave fa'afuase'i o lona uiga (i) e pei ona fa'amatalaina i le California Health & Safety Code 1317.1 mo Sui Usufono i lalo o le Knox-Keene Act (a) o se tulaga fa'afoma'i e fa'aalia e ala i fa'a'ailoga tu'i o le ma'ale'a (e aofia ai le tiga tuga) e pei o le leai o se O le vave fa'afoma'i fa'afoma'i e mafai ona fa'amoemoe talafeagai e i'u ai i le tu'uina atu o le soifua maloloina o le Sui Usufono i se tulaga lamatia matuia, po'o le fa'aletonu tuga i le tino, po'o le fa'aletonu matuia o so'o se totoga tino po o se vaega; po o (b) se faaletonu o le mafaufau lea e aliali mai e ala i faailoga mata'utia ua lava le ogaoga e avea ai le Sui Usufono ma se tulaga lamatia vave ia i latou lava po o isi, po o le le mafai vave ona saunia mo, po o le faaaogaina, meaai, fale po o lavalava ona o le faaletonu o le mafaufau; po'o (ii) e pei ona faauigaina i se isi itu e le tulafono talafeagai (e aofia ai ae le gata i le Tulafono o Togafitiga Fa'afoma'i Fa'afuase'i ma le Active Labor Act (EMTALA) i le 42 United States Code 1395dd ma ana tulafono faatonutonu)

Fa'atagaga o Auaunaga

E mana'omia le fa'atagaga muamua e fai ma aiaiga o le totogiina o so'o se auaunaga fa'amama ma gasegase i fafo (e le aofia ai fa'alavelave fa'afuase'i) o lo'o aofia i le fuafuaga fa'amanuiaga a le Sui Usufono. Afai na tu'uina atu auaunaga fa'aopoopo i le Sui Usufono e aunoa ma se fa'atagaga muamua (e ese mai i su'esu'ega po'o togafitiga fa'ata'ita'i po'o isi au'aunaga e le o aofia ai), o le a totogi le Fa'atonu mo le tu'uina atu o ia auaunaga i totonu o se falema'i tausi ma'i laiseneina pe a feso'ota'i auaunaga. i au'aunaga sa fa'atagaina muamua ma pe a ausia uma tulaga nei:

1. O auaunaga sa manaomia faafomai i le taimi na tuuina atu ai;
2. O auaunaga na faia ina ua mae'a itula masani a le KP; ma
3. O se faiga e maua ai le avanoa o se sui KP po'o se isi auala e fa'afeso'ota'i ai e ala i se faiga fa'aeletoroni, e aofia ai le meli leo po'o le meli fa'aeletoroni, e le'i maua. Mo example, KP e le'i mafai/e le'i tali atu i se talosaga mo le fa'atagaga i totonu ole 30 minute talu ona faia le talosaga.

FAAMANATU: E mana'omia le fa'atagaga mai le KP tusa lava pe o le KP o le tagata totogi lona lua.

Talia ile Falema'i E ese mai i Auaunaga Fa'afuase'i
E mafai e se Foma'i Fuafuaga ona tu'uina atu se Sui Usufono i se falema'i mo le ulufale e aunoa ma se toe UM muamuaview. E faia e le aufaigaluega a le RM se ulua'i toe iloilogaview i totonu ole 24 itula ile fa'aoga ile fa'aoga ile falema'i e fa'amaonia ai le tulaga talafeagai ole tausiga ma le tu'uina atu o auaunaga. KP Referral Patient Care Coordinator Case Managers (PCC-CMs) e nafa ma le logoina o le fomaʻi o leview taunuuga.

Ulufale i le Fale Tausisoifua Tomai (SNF)

• Afai o le tulaga o le tausiga o se fa'afitauli po'o isi au'aunaga e sili atu ona fetaui ma mana'oga fa'afoma'i o le Sui Usufono, o le a logoina e le PCC-CM le foma'i oka/togafitiga e fa'atalanoa nisi fuafuaga mo togafitiga, e aofia ai le ulufale atu i se SNF.
• E mafai e se Foma'i Fuafuaga ona fa'asino se Sui Usufono mo se tulaga fa'apitoa tau tausiga ile SNF. O le fa'atagaina o le 'au'aunaga o lo'o fa'afoeina e le PCC-CM ma e aofia ai se fa'amatalaga o togafitiga fa'apitoa, fa'amaonia ma isi au'aunaga fa'afoma'i fa'apitoa e mana'omia ile Medicare Guidelines.
• O ulua'i fa'atagaga mo le tausiga fa'apitoa e fa'atatau i mana'oga fa'afoma'i a le Sui Usufono i le taimi e ulufale ai, penefiti a le Sui Usufono, ma le tulaga agavaa. E logoina le Sui Usufono e le PCC-CM po'o le a le umi e mafai ona latou fa'atagaina ma fa'amoemoe e nofo ai. O le tulaga fa'afoma'i a le Sui Usufono ma su'esu'ega a le foma'i o le a logoina ai le fa'ai'uga mulimuli a'o faagasolo le tausiga a le Sui Usufono i le SNF.
• E mafai e le SNF ona talosagaina se fa'aopoopoga o le fa'atagaga mo le nofo fa'aauau. O lenei talosaga e tu'uina atu i le SNF Care Coordinator. O lenei talosaga e toeviewed mo le talafeagai ma faʻamatalaga ma e mafai ona faʻafitia pe a le ausia e le tagata maʻi tuʻutuʻuga o auaunaga faʻapitoa ile Medicare Guidelines. O le SNF Care Coordinator e fa'atautaia le telefoni po'o le nofoagaviews a itiiti ifo i vaiaso ta'itasi e iloilo ai le tulaga o le falema'i o le Sui Usufono, ma le maualuga o le tausiga o mana'oga, ma ia iloa pe talafeagai le fa'aauauina o le fa'atagaga. E fa'atatau i mana'oga fa'apitoa mo le tausiga o le Sui Usufono ma le agava'a mo fa'amanuiaga, e ono fa'amaonia nisi aso SNF. Afai e fa'atagaina nisi aso, ole a maua e le SNF le fa'atagaga tusitusia mai le KP.

O isi au'aunaga e feso'ota'i ma le nofomau SNF e fa'atagaina pe a fa'atonuina e le Foma'i Fuafuaga a le Sui Usufono po'o isi tagata fa'apitoa e tofia e KP ia auaunaga. O nei auaunaga e mafai ona aofia ai, ae le gata i, mea nei:

• Au'aunaga su'esu'e ma le leitio
• Sapalai fa'apitoa po'o DME
• Ta'avale a le falema'i (pe a ausia e le Sui Usufono ta'iala)

E Manaomia Numera Fa'atagaga mo Totogi

• E mana'omia e le KP le fa'aaofia o numera fa'ataga i tagi uma e tu'uina mai e le gata o SNF ae o fa'alāpotopotoga uma e tu'uina atu auaunaga i Sui Usufono o le KP (fa'ata'ita'iga, tagata fa'atau leitio feavea'i).
• O numera fa'atagaina e tatau ona tu'uina atu e le SNF i le tu'uina atu o 'au'aunaga fa'aopoopo, e sili i le taimi o le tautua. Talu ai e ono suia numera o fa'atagaga, o le numera fa'atagaina o lo'o lipotia i luga o le tagi e tatau ona fa'amaonia mo le aso o le tautua na tu'uina atu. Faamolemole ia matau o le numera sa'o o le faatagaga mo le au'aunaga fa'aopoopo e le'o le fa'atagaga aupito lata mai lea na tu'uina atu i le SNF.
• O le matafaioi a le SNF le tu'uina atu o numera fa'ataga sa'o i 'au'aunaga lagolago uma i le taimi o le tautua. Afai e le o mautinoa e le aufaigaluega a le SNF le numera sa'o o le faatagaga, fa'amolemole fa'afeso'ota'i le SNF Care Coordinator a le KP mo se fa'amaoniga.

Soifua Maloloina i Aiga/Tagata Falema'i
O auaunaga fa'alesoifua maloloina ile fale ma falema'i e mana'omia muamua le fa'atagaga mai le KP. O auaunaga tau soifua maloloina ile fale ma falema'i e tatau ona ausia tulaga nei e fa'amaonia ai:

• E tatau i se Foma'i Fuafuaga ona oka ma fa'atonu talosaga mo auaunaga tau soifua maloloina ma falema'i
• O le gasegase o se Sui Usufono agavaa
• 'Au'aunaga e tu'uina atu i ta'iala fa'amanuiaga
• E manaʻomia e le tagata maʻi le tausiga ile nofoaga o loʻo nofo ai le maʻi. So'o se nofoaga o lo'o fa'aogaina e le ma'i e fai ma fale e ta'ua o le mea e nofo ai le ma'i
• O le si'osi'omaga o le fale ose nofoaga saogalemu ma talafeagai e fa'afetaui ai mana'oga o le ma'i ma tu'uina atu auaunaga fa'alesoifua maloloina ile fale po'o falema'i
• E iai le fa'amoemoega talafeagai e mafai ona fa'amalieina mana'oga fa'afoma'i ole tagata ma'i e le Fa'atonu

Tulaga Fa'apitoa mo le Soifua Maloloina ile Aiga
E mana'omia le fa'atagaga muamua mo auaunaga tau soifua maloloina ile fale. Tulaga mo le inisiua e aofia ai:

• O auaunaga e mana'omia fa'afoma'i mo le ma'i o le Sui Usufono
• O le tagata maʻi o loʻo nofo i le fale, lea e faʻamatalaina o le le mafai ona alu ese mai le fale e aunoa ma le fesoasoani o masini lagolago, felauaiga faʻapitoa, poʻo le fesoasoani a se isi tagata.
• E mafai ona ta'ua se tagata ma'i ua nofo i le fale pe afai e seasea alu i le fale ma e fai si mamao. O se tagata ma'i e le o toe nofo i le fale pe afai o le leai o se felauaiga po'o le le mafai ona ave taavale o le mafuaaga lea o le taofia i le fale
• O le tagata ma'i ma/po'o le tausi ma'i e naunau e auai i le fuafuaga o le tausiga ma galue agai i sini togafitiga fa'apitoa.

Fa'atonuga mo Tausiga Falema'i
E mana'omia muamua le fa'atagaga mo Tausiga Falema'i. Tulaga mo le inisiua e aofia ai:

• O le tagata ma'i ua fa'amaonia o lo'o ma'i tigaina ma fa'amalieina ta'iala o fa'amanuiaga mo auaunaga tau falema'i.

Meafaigaluega Fa'afoma'i Tuma'oti (DME)/ Fa'afoma'i ma Fa'ata'ita'i (P&O)
E mana'omia muamua le Fa'atagaga mo DME ma P&O. KP su'esu'e talosaga fa'atagaga mo le talafeagai e fa'atatau i, ae le gata i:

• Manaomia le tausiga a le Sui Usufono
• Le fa'aogaina o ta'iala fa'amanuiaga fa'apitoa
• Mo nisi fa'amatalaga i le fa'atonuina o le DME, fa'amolemole fa'afeso'ota'i le KP Case Manager ua tofia

Au'aunaga Falema'i Fa'afoma'i E ese Mai Au'aunaga Fa'afuase'i
Fuafua Fomai fa'atagaina Sui Usufono ile falema'i fa'afoma'i e ala ile fa'afeso'ota'i ole KP Psychiatry/Call Center Referral Coordinator. O le taimi lava e fa'amautu ai se moega, o le a fa'atupuina e KP se fa'amaoniga fa'atagaina mo le Fa'atonu Fale.

Femalagaiga e le o Fa'alavelave
Ina ia tautuaina o tatou Sui Usufono ma faamaopoopo le tausiga ma a tatou Auaunaga, KP o loʻo i ai le 24-itula, 7-aso-le-vaiaso, faʻapitoa matagaluega felaʻuaiga faʻafomaʻi e taʻua o le "HUB", e faʻamaopoopo ma faʻatulagaina felauaiga faafomaʻi e le o faʻalavelave faʻafuaseʻi. E mafai ona maua le HUB ile 800-438-7404.

Fela'uaiga Fa'afoma'i e le'o Fa'alavelave Fa'afuase'i (Van Gurney/Va Nofoa Uila)
E mana'omia muamua le fa'atagaga mai le KP 'au'aunaga e le o fa'alavelave fa'afuase'i. E tatau i tagata e tu'uina atu auaunaga ona vili le KP HUB e talosagaina felauaiga fa'afoma'i e le o fa'alavelave fa'afuase'i.

• O femalagaiga fa'afoma'i e le o fa'alavelave fa'afuase'i e mafai pe le mafai fo'i ona avea ma penefiti puipuia mo le Sui Usufono. E mafai ona te'ena le totogiina o felauaiga fa'afoma'i fa'afuase'i se'i vagana ua tu'uina atu e le KP se fa'atagaga muamua ma fa'amaopoopo le felauaiga e ala i le HUB.

Ta'avale a le Falema'i Le'o Fa'alavelave Fa'afuase'i

• E tatau ona fa'atagaina ma fa'amaopoopoina e le KP HUB felauaiga a le falema'i e le o fa'alavelave fa'afuase'i. Afai e mana'omia e se Sui Usufono le felauaiga a le falema'i e le o fa'alavelave fa'afuase'i i le KP Medical Center po'o so'o se isi nofoaga ua filifilia e le KP, e mafai e le aufaigaluega ona fa'afeso'ota'i le KP e fa'atulaga le felauaiga a le Sui Usufono e ala i le HUB. E le tatau ona fa'afeso'ota'i sa'o e le au tu'uina atu so'o se kamupani ta'avale a le falema'i e fa'atulaga se felauaiga ta'avale fa'afuase'i a se Sui Usufono.
• O felauaiga a le falema'i e le o fa'alavelave fa'afuase'i e mafai pe leai fo'i se penefiti puipuia mo le Sui Usufono. E mafai ona fa'ate'aina le totogiina o le ta'avale a le Sui Usufono se'i vagana ua tu'uina atu e le KP se fa'atagaga muamua ma fa'amaopoopo le felauaiga e ala i le HUB.

Siitia ile KP Medical Center

• Afai, ona o se suiga i le tulaga o se Sui Usufono, e mana'omia e le Sui Usufono se tulaga e sili atu le malosi o le tausiga nai lo le mea e mafai e lou fale, e mafai ona e talosagaina se fesiitaiga o le Sui Usufono i le KP Medical Center. O le a fa'atulaga e le Fa'atonu Tausiga po'o le sui filifilia le felauaiga talafeagai e ala i le HUB o felauaiga fa'afoma'i a le KP.
• O le fa'aliliuina atu i le KP Medical Center e tatau ona faia e le fale pe a mae'a feso'ota'iga tautala ma le aufaigaluega a le KP talafeagai, e pei o le TPMG SNF foma'i po'o le Foma'i Fa'alavelave Faafuase'i. Fa'afeso'ota'i se Coordinator Tausiga mo se lisi o lo'o iai nei o numera telefoni mo fesiitaiga a le matagaluega fa'afuase'i.
• Afai e auina atu se Sui Usufono i le Matagaluega o Faalavelave Tutupu Faafuasei e ala i le 911 ambulance ma mulimuli ane fuafuaina e KP o le 911 ambulance felauaiga po o faalavelave faafuasei asiasiga e le manaomia faafomai, KP atonu e le tatau ona totogi mo le taavale a le falemai.

Fa'amatalaga Manaomia mo Fa'aliliuga ile KP
Faamolemole lafo atu faamatalaga tusitusia nei i le Sui Usufono:

1. Igoa o le tagata fa'afeso'ota'i a le Sui Usufono (tagata o le aiga po'o sui fa'atagaina) ma le numera telefoni
2. Fa'atumu pepa fa'aliliuga fa'a-va-fale
3. Tala'aga puupuu (talafa'asolopito ma fa'aletino, aotelega fa'aulu, ma/po'o le fa'ailoaina o fa'amatalaga)
4. Tulaga fa'afoma'i i le taimi nei, e aofia ai fa'afitauli, vaila'au o iai nei, ma fa'ailoga taua
5. Se kopi o le Fa'atonuga Amua a le Ma'i/Foma'i Poloaiga mo Togafitiga Fa'aolaola (POLST)
6. So'o se isi fa'amatalaga fa'afoma'i talafeagai, e pei o le lab/x-ray

Afai e toe foi le Sui Usufono i le nofoaga na amata mai ai, o le a tuuina atu e KP faamatalaga tusitusia nei:

1. Su'esu'ega (talia ma fa'ate'a)
2. Vailaau ua tuuina atu; okaina ni vailaau fou
3. Sa faia su'esu'ega ma x-ray
4. Togafitiga (s) tuuina atu
5. Fautuaga mo togafitiga i le lumanai; poloaiga fou

Taiala a Tagata Asiasi

• O sui o le KP o lo'o fa'aogaina auaunaga fa'alesoifua maloloina fa'apitoa ma fa'apitoa a'o latou asiasi atu i se isi itulagi KP e ta'ua o "tagata asiasi." O nisi o fa'amanuiaga fa'alesoifua maloloina KP e mafai ai e Sui Usufono ona maua le tausiga le fa'anatinati ma le le fa'afuase'i a'o malaga i isi itulagi KP. O le itulagi KP o loʻo asia e le Sui Usufono o loʻo taʻua o le "Host" region, ma o le itulagi o loʻo lesitala ai se Sui Usufono o lo latou "Aiga" itulagi.
• O Sui Usufono Asiasi i le KPNC e noatia i le UM ma mana'oga fa'atagaga muamua o lo'o fa'amatala atu i pepa fa'asalalau a le Sui Usufono asiasi.

O lau la'asaga muamua ina ua tu'uina atu ia te oe se Sui Usufono asiasi e KP:

• Review le Pepa ID Soifua Maloloina a le Sui Usufono. O le KP "Aiga" itulagi o loʻo faʻaalia i luga o foliga o le kata. Fa'amaonia le MRN o le “Aiga” o le Sui Usufono.
• Fa'amaonia penefiti fa'aitulagi "Aiga", agava'a, ma tau-fa'asoa e ala ile Online Affiliate. po'o le vala'au i le Nofoaga Autu Fa'afeso'ota'i Auaunaga a Tagata o le “Aiga” (numera o lo'o tu'uina atu i le pepa fa'ailoa).
• Afai e le maua e le Sui Usufono a latou Health ID Card, vili le vaega o le “Aiga” o le Sui Usufono i le numera o lo o tuuina atu i le laulau i le faaiuga o lenei vaega.
• 'Au'aunaga e aofia ai e tusa ai ma penefiti fa'akonekarate a le Sui Usufono, lea e mafai ona fa'aesea i le avea ai ma Sui Usufono asiasi. E tatau i le au fa'asoa ona fa'ailoa le Sui Usufono o se Sui Usufono asiasi pe a fa'amaonia fa'amanuiaga i le "Aiga" itulagi.

O le KP MRN o loʻo faʻaalia i luga o le faʻatagaga a le KP e le fetaui ma le MRN o loʻo i luga o le KP ID card a le Sui Usufono:

• E mana'omia e Tagata Asiasi le KPNC e fa'atuina se "Host" MRN mo fa'atagaga uma. * Pe a fesoʻotaʻi ma KPNC e uiga i mataupu faʻatagaina, faʻasino le "Host" MRN. Ole "Fale" MRN e tatau ona fa'aoga i luga ole tagi, e pei ona auiliiliina.
• E tatau i konekarate ona fa'amaonia i taimi uma so'o se Sui Usufono e ala i le talosagaina o se ID ata a'o le'i tu'uina atu auaunaga.

FAʻAALIGA: mo fa'atagaga a le DME, fa'afeso'ota'i le "Aiga" itulagi i le numera o lo'o i lalo.

Nofoaga Fa'aitulagi Auaunaga a Sui Usufono
Kalefonia i matu	(800)-464-4000
Kalefonia i Saute	(800)-464-4000
Colorado	800-632-9700
Georgia	888-865-5813
Hawaii	800-966-5955
Ogatotonu-Atalani	800-777-7902
Matusisifo	800-813-2000
Uosigitone (muamua Vaega Soifua Maloloina)	888-901-4636

Fa'afeiloa'iga ma Auaunaga Fa'afuase'i; Faiga Fa'afo'i Falema'i

E tusa ai ma le tulafono talafeagai, KP Sui Usufono e puipuia mo tausiga faʻafuaseʻi e faʻamautu ai o latou maʻi. O se ma'i fa'alavelave fa'afuase'i o lona uiga (i) e pei ona fa'amatalaina i le California Health & Safety Code 1317.1 mo Knox-Keene Members (a) o se tulaga fa'afoma'i e fa'aalia e ala i fa'a'ailoga tu'i ua lava le mamafa (e aofia ai ma tiga ogaoga) e mafai ai e le leai o se togafitiga fa'afoma'i vave. e talafeagai le fa'amoemoe e i'u ai i le tu'uina atu o le soifua maloloina o le Sui Usufono i se tulaga lamatia matuia, po'o se fa'aletonu matuia i le tino, po'o se fa'aletonu matuia o so'o se totoga po'o se vaega o le tino. po o (b) se faaletonu o le mafaufau lea e aliali mai e ala i faailoga mata'utia ua lava le ogaoga e avea ai le Sui Usufono ma se tulaga lamatia vave ia i latou lava po o isi, po o le le mafai vave ona saunia mo, po o le faaaogaina, meaai, fale, po o lavalava ona o le faaletonu o le mafaufau. ; po'o (ii) e pei ona fa'amatalaina i se isi itu e le tulafono talafeagai (e aofia ai ae le fa'atapula'aina i Togafitiga Fa'afoma'i Fa'afuase'i ma Tulafono Fa'atino Active Labor (EMTALA) i le 42 United States Code 1395dd ma ana tulafono fa'atino).

Au'aunaga Fa'afuase'i e su'esu'e ma fa'amautu se Sui Usufono o lo'o mafatia i se ma'i fa'alavelave fa'afuase'i e pei ona fa'amatalaina i luga e le mana'omia muamua se fa'atagaga.

Au'aunaga Fa'alavelave 

• Afai e tu'uina atu Auaunaga Fa'afuase'i e su'e ma fa'amautu se ma'i i Kalefonia, o lo'o aofia i tulaga na iai se fa'alavelave fa'afuase'i (e pei ona fa'amatala i luga)
• O le taimi lava e faʻamautu ai se maʻi, e manaʻomia e le fomaʻi togafitiga le fesoʻotaʻi ma KP mo le faʻatagaga e tuʻuina atu le tausiga atili poʻo le faia o le fesiitaiga.

Talosaga mo Faalavelave Tutupu Faafuasei
O tulaga nei o le a iloiloina pe a faʻagasolo le pili mo le totogiina:

• Pe o tautua ma sapalai o lo'o aofia i lalo ole fuafuaga fa'amanuiaga a le Sui Usufono
• E eseese fuafuaga o penefiti a tagata, ma o nisi o penefiti e ono lē aofia ai togafitiga faaauau pe tulitatao i se nofoaga e lē o fuafuaina. O lea la, e tatau ona fa'afeso'ota'i e le Fa'atonuina le KP's Emergency Prospective Review Polokalama (EPRP) a'o le'i tu'uina atu auaunaga fa'amautu.

Fa'alavelave Fa'afuase'i Review Polokalame (EPRP)
E tu'uina atu e le EPRP se faiga fa'asilasilaga a le setete e fa'atatau i auaunaga fa'afuase'i mo Sui Usufono. E le mana'omia le fa'atagaina muamua mo fa'alavelave fa'afuase'i. E tatau ona iai muamua le fa'atagaga a le EPRP ile tausiga pe a mae'a fa'amautu ile fale e le'i fuafuaina. E tatau ona fa'afeso'ota'i le EPRP a'o le'i ulufale se Sui Usufono mautu i se nofoaga e le o ni Fuafuaga. E mafai e le KP ona fa'atonuina le fa'aauauina o le falema'i e mana'omia ile falema'i ile fale po'o le tu'uina atu o le Sui Usufono i se isi falema'i pe a mae'a fa'amautu le Sui Usufono.

A o'o atu se Sui Usufono i totonu o se potu fa'alavelave fa'afuase'i mo togafitiga, matou te fa'amoemoe e fa'ata'ita'i ma togafiti le Sui Usufono e ala i mana'oga EMTALA, ma fa'afeso'ota'i le EPRP pe a mae'a ona fa'amautu le Sui Usufono po'o le fa'amautuina o le tausiga. taimi, e aofia ai aʻo leʻi faʻamautuina i le tulaga faaletulafono ma falemaʻi talafeagai, e maua ai faʻamatalaga talaʻaga faʻapitoa faʻafomaʻi faʻapitoa e mafai ona fesoasoani i le Faʻatonuina i ana taumafaiga faʻamautu ma soʻo se tausiga mulimuli ane. E mafai e le EPRP ona maua le tala'aga fa'afoma'i a le Sui Usufono, e aofia ai fa'ai'uga o su'ega talu ai nei, e mafai ona fesoasoani fa'avavevave fa'ama'i ma fa'ailoa atili le tausiga.

I lalo o tulafono faatonutonu a le EMTALA E mafai e le aufaipisinisi, ae e le manaʻomia ona, faʻafesoʻotaʻi le EPRP i le taimi lava na amata ai le tausiga faʻamautu ae aʻo leʻi faʻamautu le maʻi pe afai o ia fesoʻotaʻiga o le a le faʻatuai ai le tausiga talafeagai pe afaina ai le maʻi.

EPRP
800-447-3777 Avanoa 7 aso o le vaiaso 24 itula i le aso

E avanoa le EPRP 24 itula i le aso, aso uma o le tausaga ma tu'uina atu: 

• Avanoa i faʻamatalaga falemaʻi e fesoasoani ai i le Faʻatonu i le iloiloina o le tulaga o le Sui Usufono ma ia mafai ai e a matou fomaʻi ma fomaʻi togafitia i le falemaʻi ona vave fuafua togafitiga talafeagai mo le Sui Usufono
• Foma'i fa'afuase'i ma foma'i fa'afuase'i talanoaga e uiga i le tulaga o se Sui Usufono
• Fa'atagaga ole tausiga pe a mae'a fa'amautu po'o fesoasoani ile faia o isi fa'atonuga talafeagai

Tausiga Pe a uma le Fa'amautu
Afai e iai le maliliega i le taimi o le telefoni e uiga i le tuʻuina atu o auaunaga pe a maeʻa le faʻamautuina, o le a faʻatagaina e le EPRP le Faʻatonuina e tuʻuina atu auaunaga ua malilie i ai ma tuʻuina atu se numera faʻatagaina. Afai e talosagaina, o le a tu'uina atu foi e le EPRP, e ala i fesi po'o isi auala fa'aeletoroni, se fa'amaoniga tusitusia o auaunaga fa'atagaina ma le numera fa'amaonia. O le a lafo e KP se kopi o le faatagaga i le ofisa pisinisi a le fale i totonu ole 24 itula talu ona faia le faaiuga. O lenei numera fa'atagaina e tatau ona fa'atasi ma le tagi mo le totogiina o auaunaga fa'atagaina. E mana'omia le numera o le fa'atagaga mo le totogiina, fa'atasi ai ma fa'amatalaga talafeagai uma e feso'ota'i ma au'aunaga pe a mae'a fa'amautu i luga o le tu'uina atu o tagi e ogatasi ma fa'amatalaga na tu'uina atu i le EPRP e fai ma fa'avae mo le fa'atagaga.

• E tatau ona fa'amaonia e le EPRP e agava'a le Sui Usufono mo ma sa i ai fa'amanuiaga mo auaunaga fa'atulafonoina pe a mae'a fa'amautu na tu'uina atu a'o le'i tu'uina atu auaunaga fa'amautu.
• Afai e fa'atagaina e le EPRP le fa'aulufaleina o se Sui o le falema'i i totonu o le falema'i, o le a mulimulita'ia e le Pule o Mataupu Tau Auaunaga i fafo a le KP le tausiga a lea Sui i totonu o le fale se'ia fa'ate'a pe fesiita'i.
• E mafai e le EPRP ona talosagaina le Sui Usufono e si'i atu i se nofoaga ua filifilia e KP mo le tausiga fa'aauau po'o le EPRP e mafai ona fa'atagaina nisi o auaunaga pe a mae'a fa'amautu i lou fale. I le tele o tulaga, o ia auaunaga pe a mae'a le fa'amautuina o le a tu'uina atu i lalo o le pulega a se foma'i o ia o se sui o le aufaigaluega faafoma'i o lou fale ma o ia na fa'akonekarate ma KP e pulea le tausiga o tatou Sui Usufono o lo'o togafitia i falema'i fa'alaua'itele.
• E mafai e le EPRP ona fa'afitia le fa'atagaga mo nisi po'o auaunaga uma pe a mae'a fa'amautu. O le te'ena o le fa'atagaina o le a fa'amaonia i se tusitusiga. Afai e te'ena e le EPRP le fa'atagaga mo le fa'atonuina o le tausiga pe a mae'a fa'amautu, e leai se matafaioi tau tupe a le KP mo au'aunaga pe afai e filifili lava le Tausia e saunia le tausiga. Afai e tausisi le Sui Usufono i le mauaina o ia tausiga e le'i fa'atagaina mai le fale, matou te matua fautuaina lava le fale e mana'omia e le Sui Usufono le sainia o se pepa faatumu o tiute tau tupe e fa'amaonia ai ma talia lana noataga tau tupe mo le tau o le tausiga e le'i fa'atagaina. ma/po'o auaunaga.
• Afai e talia le Sui Usufono i totonu o le fale e avea o se vaega o le faʻamautuina o le faagasologa ma e leʻi faʻafesoʻotaʻi le fale ma le EPRP, e tatau i le fale ona faʻafesoʻotaʻi le Pule o Auaunaga i fafo i le numera talafeagai (silasila i faʻamatalaga faʻafesoʻotaʻi o lenei Tusi Taiala a le Provider) e fa'atalanoaina le fa'atagaina mo le fa'aauauina o le ulufale fa'apea ma so'o se tausiga fa'aopoopo talafeagai pe a mae'a fa'amautu pe a mautu le tulaga o le Sui Usufono.

Fa'atasi Review

• Ole Ofisa o Foma'i ma Fuafuaga a le Northern California Outside Utilization Resource Services (NCAL OURS) o le a faia fa'atasiviews i le galulue faatasi ma fale. O le toeview e mafai ona faia i luga o le telefoni po'o luga ole nofoaga e tusa ai ma aiaiga ole fale ma le KP ile nofoagaview faiga faavae ma taualumaga, pe a talafeagai ai.
• E le mana'omia muamua le fa'atagaga mo falema'i i fafo atu o le fuafuaga e faia su'esu'ega ma fa'amautu auaunaga i Kalefonia. Outside Services Case Managers e galulue faʻatasi ma fomaʻi e iloilo faʻatasi le talafeagai ma faʻamaoniga o le tausiga i fafo atu o le fuafuaga. O le a faafaigofie e le KP le fesiitaiga ma faamaopoopo le tausiga faifaipea e mana'omia e Sui Usufono o lo'o naunau e mautu ile falema'i mo le fesiitaiga ile KFH po'o le falema'i fa'akonekarate.
• Pe a iloa fa'afitauli o le fa'aogaina, o le a galulue le KP ma le fale e fausia ma fa'atino ni fa'atonuga e fa'amoemoe e fa'aleleia atili ai le tu'uina atu o auaunaga mo tatou Sui Usufono. O le a fa'avaeina se fa'agasologa o le mata'ituina e mata'ituina mo le fa'aleleia atili ma le galulue fa'atasi.

NCAL OURS ma le Au'aunaga e galulue fa'atasi i le toe fa'atasiview gaoioiga e aofia ai, ae le gata i:

• mata'ituina le umi o nofo/asiasiga
• tu'uina atu le fa'atagaina o aso/au'aunaga, toe fa'amaonia, fa'amaoniaga
• auai i fonotaga o tausiga ma'i ma fonotaga toe fa'aleleia
• fa'aogaina o fa'ailoga fa'apitonu'u mo ulufale ma averesi umi o le nofo (ALOS)
• setiina o sini mo tagata ma'i
• faia o asiasiga po'o lipoti telefoni, pe a mana'omia
• atia'e fuafuaga tau tausiga

Fa'amatalaga Fa'afeso'ota'i le Hub Management

O fa'amatalaga fa'afeso'ota'i fa'apitoa mo NCAL OURS e fa'apea:

• Laina Telefoni Autu: 925-926-7303
• Laina telefoni e leai se totogi: 1-888-859-0880
• iFax: 1-877-327-3370

O le ofisa o le NCAL OURS o loʻo i Walnut Creek, e tuʻuina atu le lagolago mo sui uma o Kalefonia i Matu o le KP e faʻatagaina i soʻo se falemaʻi e le o ni KP, e aofia ai ma Sui Usufono na faʻatagaina i fafo o le KP auaunaga ma fafo atu o le atunuʻu.

Tete'e ma Talosaga Apili

• O fa'amatalaga e uiga i le te'ena po'o le apili e maua i luga ole laiga i luga ole laiga pe fa'afeso'ota'i le Coverage Decision Support Unit (CDSU) po'o le Member Services Contact Center (MSCC). Fa'amolemole fa'afeso'ota'i le fa'aaliga tusitusia fa'afiti mo fa'amatalaga fa'afeso'ota'i talafeagai pe fa'afeso'ota'i le MSCC.
• Pe a faia se fa'afitiga, e tu'uina atu i le Fa'atonu se tusi fa'afiti a le UM fa'atasi ma le igoa ma le numera telefoni sa'o a le tagata fai fa'ai'uga. O fa'ai'uga uma e fa'atatau i le talafeagai ma fa'ailoga e faia e foma'i po'o foma'i laiseneina (pe a talafeagai mo auaunaga tau soifua maloloina). Fomai UM fa'ai'uga e aofia ai ae le gata i, DME foma'i champions, APICs mo Au'aunaga i fafo, Ofisa o Manaoga Fa'apitoa mo Tamaiti Atina'e, isi foma'i fa'amaonia a le komiti, po'o foma'i soifua maloloina.
• Afai e le ioe le foma'i po'o le foma'i o le soifua maloloina i se fa'ai'uga e uiga i le talafeagai ma fa'ailoga, e mafai e le Fa'atonu ona fa'afeso'ota'i le tagata fai fa'ai'uga a le UM i le itulau fa'avaa o le tusi po'o le Foma'i Sili mo le talanoaga i le fale. E mafai fo'i ona fa'afeso'ota'i e le au tu'uina atu le matagaluega o lo'o fa'ailoa mai ile tusi mo fa'amatalaga fa'aopoopo.

Fuafuaga Fa'ate'a

• O lo'o tu'uina atu e pei o falema'i ma falema'i fa'afoma'i falema'i e fa'amoemoe latou te tu'uina atu auaunaga fa'ata'oto mo Sui Usufono ma ia galulue fa'atasi ma le KP e fa'amautinoa le fa'amālōlōina o le taimi ma le talafeagai pe a fa'amautu e le foma'i e le toe mana'omia e le sui le tausiga fa'apitoa i le falema'i.
• E tatau i tagata o lo'o tu'uina atu auaunaga ona tofia le aufaigaluega e tu'uina atu fuafuaga fa'atino fa'aauau. 'O 'au'aunaga o fuafuaga fa'ate'a e tatau ona amata i le fa'atagaina o le Sui Usufono ma fa'amae'a i le aso e te'a ai fa'afoma'i talafeagai. E tatau ona mafai e le Fa'atonu Fa'atonu Fuafuaga ona fa'ailoa pa puipui e lafoa'i ai ma fa'amautu se aso fa'atatau e lafoa'i ai. I luga o le talosaga a le KP, o le a tu'uina atu e le au tu'uina atu fa'amaumauga o le fa'agasologa o fuafuaga fa'ate'a.
• Ole Fuafuaga fa'ate'a a le Provider, ile feutaga'i ma le Tausiga Coordinator, o le a fa'atulaga ma fa'amaopoopo felauaiga, DME, toe tulitatao, fa'asinoga talafeagai ile tautua nu'u, ma so'o se isi au'aunaga e talosagaina e KP.
• E tatau i le Tautua ona talosaga muamua se faatagaga mo le tausiga faafoma'i e tatau ona tulitatao pe a uma ona te'a.

UM Fa'amatalaga

Ina ia faafaigofie le vaavaaiga a le KP UM, e mafai ona talosagaina le Fa'atonu e tu'uina atu fa'amatalaga i le aufaigaluega a le KP UM e uiga i le nofoaga a le Fa'atonu. O ia fa'amatalaga fa'aopoopo e mafai ona aofia ai, ae le gata i, fa'amatalaga nei:

• Numera o le ulufale mai ile falema'i
• Numera o toe ulufale mai ile falema'i ile 7 aso talu ai
• Numera o ulufale mai matagaluega fa'afuase'i
• Ituaiga ma le numera o faiga fa'atino
• Numera o fa'atalanoaga
• Numera o Sui Usufono ua maliliu
• Numera o autopsy
• ALOS
• Fa'amautinoaga Tulaga Lelei/Peer Review Fa'agasologa
• Numera o mataupu toeviewed
• Gaioiga mulimuli na faia mo mataupu taitasi reviewed
• Sui o le Komiti (auai e faatatau i Sui Usufono ma na'o tuutuuga o lau konekarate)
• Faʻaaogaina o vailaʻau psychopharmacological
• O isi fa'amatalaga talafeagai e ono talosagaina e KP

Puleaina o mataupu

• E galulue Coordinators Tausiga ma Togafitiga Tausima'i e atia'e ma fa'atino fuafuaga o le tausiga mo Tagata e mama'i tigaina, gasegase tumau, po'o manunu'a. O le aufaigaluega a le KP e mafai ona aofia ai tausima'i ma tagata faigaluega lautele, e fesoasoani i le fa'atulagaina o tausiga i le nofoaga e sili ona talafeagai ma fesoasoani e fa'amaopoopo isi punaoa ma auaunaga.
• O le PCP o lo'o fa'aauau pea ona nafa ma le fa'afoeina o le tausiga lautele a le Sui Usufono. O le matafaioi a le Tu'uina atu le auina atu o lipoti i le foma'i faasino, e aofia ai le PCP, o so'o se fa'atalanoaga ma, po'o togafitiga na faia i, le Sui Usufono. E aofia ai so'o se talosaga mo le fa'atagaga po'o le fa'aaofia a Sui Usufono i se polokalame fa'afoe o mataupu.

Ta'iala Fa'ata'ita'i Fa'afoma'i

Ta'iala Fa'ata'ita'i Fa'afoma'i (CPGs)

• Fa'ata'ita'iga Fa'ata'ita'i Fa'ata'ita'i (CPGs) o fa'asinomaga fa'apitoa e fa'aaogaina e a'oa'o ma lagolago ai fa'ai'uga a foma'i ile tulaga ole tausiga ile tu'uina atu o auaunaga fa'alesoifua maloloina tuga, fa'aumi, ma amio. O le fa'aogaina o CPG e foma'i e pule faitalia. Ae ui i lea, e mafai e CPG ona fesoasoani i Tagata Faigaluega i le tu'uina atu i Sui Usufono le tausiga fa'avae molimau e ogatasi ma tulaga fa'apolofesa o le tausiga.
• O le atinaʻeina o CPG e faʻamoemoeina ma faʻamuamua e tusa ai ma taʻiala faʻavae, lea e aofia ai le tele o tagata gasegase e aʻafia i se tulaga faapitoa / manaʻoga, tulaga lelei o le tausiga ma le tele o suiga ole falemaʻi, mataupu faʻatonutonu, tului tagata totogi, tau, manaʻoga faʻatino, taʻitaʻi taʻitaʻi, ma aia tatau.
• Fomaʻi ma isi fomaʻi o loʻo aʻafia i le faʻamaoniaina o mataupu CPG, faʻapea foʻi ma le atinaʻeina, toeview, ma le fa'amaoniaina o CPG uma. O le vaega a le CPG e aofia ai se vaega autu, tele-disciplinary vaega o fomaʻi e fai ma sui o fomaʻi faʻapitoa e sili ona aʻafia i le CPG autu, faʻapea foʻi ma faiaoga o le soifua maloloina, fomaʻi, poʻo isi fomaʻi.
• O CPG o lo'o lagolagoina ma fa'amaonia e le tasi po'o le sili atu fo'i vaega a le Clinical Chiefs, fa'apea fo'i ma le Guidelines Medical Director. O ta'iala fa'atuina e masani ona toe fa'afouinaviewed ma faafou. E avanoa CPG e ala ile fa'afeso'ota'i le MSCC po'o le Foma'i Fuafuaga.

Au'aunaga Fale Talavai/Fulai Fuafuaga

Ua atia'e e le KP se polokalame fa'afoma'i lelei, taugofie e aofia ai togafitiga ma le fa'atonutonuina o fuala'au. Le Komiti Fa'aitulagi Fale Talavai ma Togafitiga (P&T) toeviews ma fa'alauiloa le fa'aogaina o vaila'au e sili ona saogalemu, sili ona lelei, ma taugofie, ma fa'asoa "Fa'ata'ita'iga Sili" ma KP Regions uma. O le fa'agasologa o su'esu'ega a le Komiti Fa'aitulagi a le P&T o lo'o fa'aaogaina e atia'e ai le KP Drug Formulary (Formulary) talafeagai mo le fa'aogaina e foma'i KP. E fa'amalosia foma'i fa'akonekarate e fa'aoga ma fa'asino ile Regional Drug Formulary pe a fa'atonu vaila'au mo Sui Usufono (e maua ile http://kp.org/formulary). E mafai ona maua i: https://kpnortherncal.policytech.com/ i lalo o le vaega, Pharmacy Policies: Drug Coverage Benefits.

• Mo Tagata o le KP Medi-Cal e aunoa ma se isi, fa'aulufale muamua, vaila'au e mana'omia fa'afoma'i, sapalai, ma mea fa'aopoopo e aofia e le DHCS, ae le o le KP. O le kava e fa'avae i ta'iala a le Lisi o Vailaau Fa'akonekarate a le DHCS ma ta'iala o le fa'asalalauga a Medi-Cal. O le DHCS Drug Formulary, ua ta'ua o le Contract Drug List, e mafai ona maua i luga ole laiga ile: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/cdl/.

Faamanuiaga o Fale Talavai
O lo'o avanoa auaunaga tau falema'i mo Sui Usufono o lo'o i ai fuafuaga fa'amanuiaga e maua ai le kava mo se polokalame o talavai. Mo fa'amatalaga i fuafuaga fa'apitoa mo penefiti sui, fa'amolemole fa'afeso'ota'i le MSCC.

Faatumu Talavai

• O le Formulary e mafai ona maua i luga ole laiga i se faiga su'esu'e. O lo'o tu'uina mai ai le lisi o vaila'au fa'amaonia mo le fa'aoga lautele e fa'atonuga a foma'i. Mo le mauaina o le fa'ainitaneti o le Formulary i luga ole Initaneti po'o le talosagaina o se kopi pepa, fa'amolemole va'ai i fa'atonuga i le fa'ai'uga o lenei vaega.
• O fale talavai a le KP e le aofia ai talavai na tusia e Fomai e le o ni Fuafuaga se'i vagana ua tuuina atu le faatagaga mo le tausiga a lea Fomai e le o ni Fuafuaga. Fa'amolemole fa'amanatu i Sui Usufono e tatau ona latou aumai se kopi o latou fa'atagaga i le fale talavai a le KP pe a fa'atumu le talavai. I tulaga fa'atapula'a, e mafai e sui ona iai se fuafuaga o fa'amanuiaga e aofia ai talavai mai i latou e le o ni KP Providers, e pei o vaila'au o le mafaufau po'o vaila'au IVF.
• O lo'o fa'amoemoe e fa'atonuina e foma'i vaila'au o lo'o aofia i totonu o le Fuafuaga se'i vagana ua fa'amalieina a itiiti mai o se tasi o fa'alavelave o lo'o lisiina i lalo o le “Fa'atonuina o Fualaau Fa'atonu” i lenei vaega. Afai e iai se mana'oga e fa'atonuina se vaila'au e le o ni fa'aupuga, e tatau ona fa'ailoa le mafua'aga fa'apitoa i le talavai.
• E mafai e se Sui Usufono ona talosagaina se tuusaunoaga Formulary e ala i le faʻafesoʻotaʻi saʻo o latou fomaʻi KP e ala i feʻau malupuipuia poʻo le MSCC ma e masani lava ona maua se tali, e aofia ai le mafuaʻaga o soʻo se faʻafitia, i totonu ole 2 Aso Pisinisi mai le mauaina o le talosaga.
• O sui o le a nafa ma le totogiina o le tau atoa o a latou vailaʻau pe a fai o vailaʻau o loʻo talosagaina o (i) vailaʻau e le o ni fua faʻatatau e le manaʻomia e lo latou soifua maloloina, (ii) e le aofia ai mai le inisiua (ie, faʻaoga teuteu), poʻo (iii) e le o faʻatonuina. e se fa'atagaina po'o le Fa'asoa Fuafuaga. So'o se fesili e tatau ona fa'asino ile MSCC.

Fa'atonuina o Fualaau Fa'asaina
O vaila'au e le'i fa'aaogaina e le'i toe fa'afo'iinaviewed, ma na fualaau ua toeviewed ae tu'uina atu le tulaga e le'i fa'atulagaina e le Komiti o P&T Fa'aitulagi. Peita'i, o tulaga o lo'o fa'amatala atu i lalo e mafai ona fa'ataga ai se vaila'au e le o fa'avasegaina e fa'amama e le fa'amanuiaga a le Sui Usufono.

• Sui Usufono Fou
  Afai e mana'omia ma o lo'o tu'uina mai e le Fuafuaga o penefiti a le Sui Usufono, e mafai ona ufiufia Sui Usufono fou mo se sapalai muamua (e o'o atu i le 100 aso mo Sui Fa'apisinisi ma a itiiti ifo ma le masina o sapalai o vaila'au mo Tagata Medicare) o so'o se vaila'au "le-Formulary" na fa'atonuina muamua e fa'atagaina. le taimi o le Sui Usufono e fai ai se taimi e va'ai ai se KP provider. Afai e le va'aia e le Sui Usufono se KP provider i totonu o le 90 aso muamua o le lesitala, e tatau ona latou totogia le tau atoa mo so'o se toe fa'atumu o vaila'au e le'i fa'aaogaina.
• Sui Usufono oi ai nei
  E mafai ona fa'atonuina se vaila'au e le fa'aaogaina mo le Sui Usufono pe afai e maua i latou i se allergy, le fa'apalepale i, po'o le fa'aletonu o togafitiga i sui uma Formulary po'o i ai se mana'oga fa'apitoa e mana'omia ai le Sui Usufono e talia se vaila'au e le fa'aaogaina. Mo le fa'aauau pea ona maua e le Sui Usufono vaila'au e le'i fa'atulagaina o lo'o aofia i lalo o latou penefiti o vaila'au, e tatau ona tu'uina atu le mafua'aga fa'aletonu ile talavai.

FAAMANATU:
E masani lava, e le o fa'aputuina vaila'au e le'o fa'aaogaina i fale talavai a le KP. O le mea lea, a'o le'i fa'atonuina se vaila'au e le'i fa'atulagaina, vili le fale talavai e fa'amaonia o lo'o maua le vaila'au i lea nofoaga. Ole KP Formulary e mafai ona maua ile http://kp.org/formulary.

• Faletalavai
  O fale talavai a KP e tu'uina atu auaunaga eseese e aofia ai: fa'atumu o talavai fou, fa'aliliuina o talavai mai se isi fale talavai, ma tu'uina atu o fa'atumu ma fa'atalanoaga o vaila'au.
• Telefoni ma Initaneti Toe Faatumu
  • E mafai e sui ona talosaga e toe faatumu a latou talavai, pe iai pe leai foi ni toe faatumu o totoe, e ala i le viliina o le numera o le faletalavai i luga o latou pepa talavai. O talosaga uma i telefoni e tatau ona o faatasi ma le igoa ole Sui Usufono, MRN, numera o le telefoni i le ao, numera o talavai, ma faamatalaga aitalafu po o aitalafu aitalafu.
  • E mafai foi e sui ona toe faatumu a latou talavai i luga o le initaneti e ala i le mauaina o le KP Member webnofoaga i http://www.kp.org/refill.
• Meli Poloaiga
  • O sui o lo'o i ai fa'amanuiaga mo vaila'au talavai e agava'a e fa'aoga le 'au'aunaga a le KP “Talatala i Meli”. Mo nisi fa'amatalaga e uiga i fa'atonuga meli fa'amolemole fa'afeso'ota'i le Fale Talavai o Meli i 888-218-6245.
  • E na'o vaila'au fa'aleleia e tatau ona oka mo le fa'aolaina ile meli. O talavai ma'i e pei o vailaau fa'ama'i po'o vaila'au o tiga e tatau ona maua mai ile fale talavai a le KP e 'alofia ai le tuai o togafitiga.
• Fa'asaina le Fa'aaogaina o Vailaau Fa'asaina
  O nisi vaila'au (ie, chemotherapy) e fa'atapula'a i le fa'atonuina e na'o tagata fa'apitoa KP fa'amaonia. O vaila'au fa'asaina o lo'o ta'ua i le Formulary. Afai ei ai ni au fesili e uiga i le fa'atonuina o vaila'au fa'asaina, fa'amolemole vala'au le fale talavai autu ile fale ole KP.
• Tulaga Fa'alavelave
  • Afai e mana'omia ni vaila'au fa'afuase'i pe a le tatalaina fale talavai KP, e mafai e sui ona fa'aoga fale talavai i fafo atu o le KP. Talu ai e tatau i le Sui Usufono ona totogi atoa le tau fa'atau atu i lenei tulaga, e tatau ona fa'atonuina e la'u mai se pepa talosaga i luga o le KP.org pe vala'au le Member Services i le 800-464-4000 (TTY: 711) e maua ai se pepa talosaga e toe totogi mo le tau o le talavai e toesea ai soʻo se totogi faʻatasi, inisiua faʻatasi ma/poʻo toesea.
    (o nisi taimi e taʻua o le Member Cost Share) lea e mafai ona faʻaaoga.
  • O lau matafaioi le tu'uina atu o fa'amatalaga tu'ufa'atasia mo au'aunaga e tu'uina atu i Sui Usufono i se taimi atoatoa ma le taimi e ala i lau Maliega, lenei Tusi Fa'atonu, ma le tulafono talafeagai. O le KFHP e nafa ma le totogiina o tagi e lau Maliega. Fa'amolemole e le o fa'asinoina e lenei Tusi Ta'iala a le Fa'atonuina le tu'uina atu o tagi mo oloa fa'ainisiua atoatoa po'o fa'atupeina e le tagata lava ia o lo'o fa'amauina pe fa'atautaia e Kaiser Permanente Inisiua Kamupani (KPIC).

Pepa / Punaoa

KAISER PERMANENTE Pulea Fa'aaogāina ma Polokalama Pule'aga Punaoa [pdf] Tusi Lesona a le Pule Polokalama Fa'aoga Fa'aoga ma le Pulea o Punaoa, Pulega ma Punaoa Polokalama, Polokalama Fa'afoega o Punaoa, Polokalama Pulega, Polokalama

Fa'asinomaga

• Tusi Taiala