DJO korisnički priručnik za sustav gletiranja gležnja

TRILIJANTNO

RETROSPEKTIVA REVIEW: OTVORENA REDUKCIJA I UNUTARNJA FIKSACIJA PRIJELOMA GLEŽNJA POMOĆU SUSTAVA TRILLIANT GRIDLOCK ANKLE PLATING SYSTEM

Predstavio
Brett D. Sachs, DPM, FACFAS i Andrew Yang, DPM
SUSTAV PLOČENJA GLOŽEVA

Sadržaj sakriti

7 Dokumenti / Resursi

7.1 Reference

8 Povezani postovi

Uvod

Prijelomi gležnja česta su ozljeda donjih ekstremiteta. Prijelomi s pomakom koji zahvaćaju skočni zglob mogu biti izazovne ozljede za kirurga stopala i gležnja. Anatomska redukcija prijeloma gležnja s pomakom pokazala se temeljnim čimbenikom u osiguravanju stabilnosti skočnog zgloba. Godine 1976. Ramsey i Hamilton pokazali su da će 1 mm bočnog pomaka talarnog zgloba rezultirati 42% gubitka tibiotalnog kontakta.1 Nekoliko godina nastavila se proučavati važnost anatomske redukcije prijeloma gležnja s pomakom i uspoređivati s neoperativnim liječenjem. Dosljedno se pokazalo da operativno liječenje ima bolje kliničke rezultate u usporedbi s neoperativnim liječenjem prijeloma gležnja.2-4 Općenito, otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom (ORIF) prijeloma gležnja s pomakom trenutno se smatra standardnim liječenjem.
Kroz povijest je došlo do evolucije različitih kirurških ORIF tehnika koje uključuju liječenje prijeloma gležnja. To uključuje zateznu traku, vijke za zatezanje, 1/3 tubularnu ploču, stražnju ploču protiv klizanja, lateralnu ploču za zaključavanje, tehniku fibula-pro-tibia, intramedularne čavle i minimalno invazivnu perkutanu ploču (MIPO). Svaka od ovih tehnika ima svoje prednostitages i disadvantagali u konačnici svi imaju za cilj osigurati i održati anatomsku redukciju prijeloma sa stabilnom fiksacijom. Svrha ove studije bila je pokazati kliničke i radiografske rezultate korištenja Trilliant Surgical Gridlock Ankle Plating System u kirurškoj fiksaciji prijeloma gležnja. (Slika 1)
Slika 1. Gridlock sustav oplate gležnja (slijeva: uporna ploča, VL ploča fibule, VL distalna ploča fibule, desna/lijeva konturirana ploča VL fibule, VL ploča tibije, 1/3 tubularna ploča, univerzalna konturirana ploča VL fibule)

Bolesnici i metode

Proveli smo retrospektivnu seriju slučajevaview od 10 pacijenata koji su bili podvrgnuti kirurškom zahvatu zbog raznih prijeloma distalnog tibijalnog i fibularnog gležnja od svibnja 2016. do prosinca 2017. Pacijenti nisu bili isključeni na temelju koegzistirajućih komorbiditeta uključujući dijabetes melitus, perifernu neuropatiju, pušenje, osteoporozu ili pretilost. Međutim, otvoreni prijelomi, prijelomi pilona i pacijenti uključeni u politraumu nisu bili uključeni u ovu studiju. Ovo istraživanje je uključivalo 2 muškarca i 8 žena. Dobni raspon bio je 34-78 godina s prosječnom dobi od 46 godina. Vrijeme od ozljede do operacije kretalo se od 8-18 dana s prosječnim vremenom od 11.6 dana. Pet bolesnika imalo je dijabetes melitus tipa II. (Tablica 1)

Dob (godine)	Seks	Prošla povijest bolesti	Vrijeme od ozljede do ORIF (dani)	Vrsta prijeloma	Sindesmotičan Vijak	Ishod
53	F	Hep. C, hipotireoza, HLD	13	Weber B	Ne	Unija
29	M	Astma, rak, DM2	7	Weber B	Ne	Unija
53	F	Nijedan	18	Webhm C	Da	Unija
34	M	Rak testisa, DM2, bipolarni	12	Medijalni Maleolar	Ne	Unija
50	F	HTN, GERB	10	Trimaleolarni	Ne	Unija, OCD
78	F	HTN, DM2, Rak	10	Sindezmotski poremećaj	Da	Unija
61	F	HTN, DM2, Rak	14	Bimaleolarni	Ne	Unija
42	F	Anemija, artritis	10	Weber B	Da	Unija
57	F	HTN, HLD	14	Webhm C	Ne	Unija
53	F	HTN, DM2	8	Bimaleolarni	Ne	Unija, OCD

Tablica 1. Demografski podaci pacijenata

Svi su pacijenti bili pregledani u privatnoj ordinaciji starijeg autora radi procjene. Pacijenti su stavljeni udlagama i u početku nisu nosili težinu do zakazanog datuma za operaciju. Otvorena repozicija i unutarnja fiksacija prijeloma gležnja učinjeni su unutar 1 i 2.5 tjedna nakon ozljede, ovisno o edemu i stanju ovojnice mekog tkiva u početnoj prezentaciji. Svaki je pacijent dobio prijeoperacijsku radiografiju. (Slike 2 i 3) Također, dodatni rendgenski snimci napravljeni su tijekom postoperativnih posjeta obično u 4., 8. i 12. tjednu. Tijekom svakog postoperativnog pregleda, mjesta prijeloma su ispitana radi kliničkih znakova zacjeljivanja.

Postupak

Svi pacijenti su položeni na leđa i pod općom anestezijom. Osim toga, pacijenti su primili poplitealni blok, a za hemostazu je korišten stezni steznik. Za sve frakture fibule izveden je izravni lateralni pristup s linearnom uzdužnom incizijom centriranom iznad distalne fibule. Hematom prijeloma je evakuiran, a fragmenti prijeloma smanjeni su frakturnom redukcijom clamps. Vijak za oplate gležnja Trilliant Gridlock s čvrstom jezgrom od 3.5 mm postavljen je preko mjesta prijeloma korištenjem standardnih AO principa i tehnika. Zatim je VL fibula ploča Trilliant Gridlock Ankle Contoured VL postavljena preko bočne fibule i fiksirana kombinacijom vijaka za zaključavanje i vijaka koji se ne zaključavaju. Vodilica s promjenjivim kutom Trillian obično se koristila u distalnoj fibuli, a vijci su imali jednokortikalnu nabavu kako bi se izbjeglo oštećenje tibiotalnog zgloba. U proksimalnoj fibuli korištena je Trilliant static locking drill vodilica i postignuta je bikortikalna kupnja vijka. Ako je bio prisutan medijalni malleolarni prijelom, tada je napravljen linearni uzdužni rez iznad medijalnog malleolusa. Prijelomni hematom je evakuiran, a prijelom je ručno repoziran. Zatim su za fiksaciju korištena ili dva kanilirana vijka za kost Trilliant Tiger od 4.0 mm ili medijalna tibijalna ploča za gležanj Trilliant Gridlock. Medijalna tibijalna ploča za gležanj Trilliant Gridlock postavljena je preko medijalne strane tibije i fiksirana vijcima za zaključavanje i vijcima bez zaključavanja. Sindezmoza gležnja je naglašena pod fluoroskopijom u svim slučajevima korištenjem Cotton hook testa i/ili testa vanjske rotacije. Ako se utvrdi poremećaj sindezmoze gležnja, velika kost clamp korišten je za smanjenje. Zatim su dva sindezmotična vijka Trilliant sa suženom jezgrom postavljena kroz gležanj u lateralnom prema medijalnom smjeru prelazeći četiri korteksa kako bi se stabilizirala sindezmoza. Sindezmotički vijci obično su uklonjeni otprilike 8-10 tjedana nakon indeksnog postupka i zamijenjeni fleksibilnom fiksacijom gumba za šav kako bi se održala sindezmotička stabilnost. Intraoperativna fluoroskopija korištena je za potvrdu anatomske redukcije prijeloma i ispravnog postavljanja hardvera. Jedan pacijent s prijelomom stražnjeg maleolusa nije zahtijevao unutarnju fiksaciju.

Rezovi su zatvoreni na standardni slojeviti način i primijenjen je sterilni kompresivni zavoj. Svi pacijenti su imobilizirani stražnjom udlagom i u početku nisu nosili težinu. Pacijenti su pregledani na prvoj postoperativnoj posjeti unutar 5-6 dana radi procjene rane. Ponovno su stavljeni sterilni zavoj i stražnja udlaga, a pacijenti su se vratili nakon dva tjedna na uklanjanje šavova. Postoperativni tijek sastojao se od nošenja težine u stražnjoj udlazi 2-3 tjedna. Kod prijeloma gležnja sa stabilnom sindezmozom (Slika 4), pacijenti su prebačeni u CAM čizme nakon 3 tjedna i započeli su zaštićeno djelomično nošenje težine uz fizikalnu terapiju. Nakon 6 tjedana, pacijenti su prebačeni na potpornu sportsku obuću s steznikom za gležanj, a konačno praćenje bilo je nakon 12 tjedana. Kod prijeloma gležnja koji su zahtijevali sindezmotički zahvat (Slika 5), pacijenti su stavljeni u CAM čizme i počeli su djelomično nositi zaštićenu težinu nakon otprilike 8-10 tjedana. Pacijenti su nakon 12 tjedana dobili normalnu obuću i podvrgnuti su agresivnoj fizikalnoj terapiji. Pacijenti su otpušteni nakon 4-6 mjeseci i praćeni po potrebi.

Rezultati

U seriji od 10 pacijenata, svi su pacijenti pokazali kliničke i radiografske dokaze cijeljenja na mjestu prijeloma. Radiografske snimke dobivene su otprilike 8-10 tjedana nakon operacije i otkrivaju 100% srastanje na mjestima prijeloma. Bila su 3 bolesnika koja su nastavila imati postoperativne bolove 6 mjeseci nakon operacije. Dva pacijenta imala su osteohondralne lezije talusa utvrđene tijekom početne operacije. Ova 2 pacijenta su naknadno podvrgnuta artroskopiji gležnja i mikrofrakturi osteohondralne lezije. Unatoč anatomskoj redukciji, treći pacijent pokazao je rane znakove posttraumatskog artritisa tibiotalarnog zgloba. Nije bilo komplikacija povezanih sa zacjeljivanjem rana, infekcijama ili bolnim hardverom. Nije bilo nesraslih, pogrešno sraslih ili revizijskih operacija.

Rasprava

Podrijetlo tehnologije zaključavanja ploča može se pratiti do monokortikalnog fiksatora Carla Hansmanna 18865. godine19315, a dalje ga je razvio Paul Reinhold 1900. godine. Reinhold je razvio početni oblik zaključavajućih ploča patentiranjem navoja u fiksaciji navoja vijaka na ploče. Bilo je više sustava za pričvršćivanje vijaka razvijenih u kasnim 19746-ima, uključujući sustav Litos 19827 i Zespol 1995, koji je počeo popularizirati koncept ploča za zaključavanje i vijaka. Godine 8. Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen, Udruga za proučavanje unutarnje fiksacije (AO), razvila je još jedan sustav zaključavanja nazvan fiksator točkastog kontakta (PC-fix).20019 Sustav manje invazivne stabilizacije uveden je 10, nakon čega je uslijedila kompresijska ploča za zaključavanje ( LCP).XNUMX

Trilliant Surgical razvio je Gridlock Ankle Plating System, koji sadrži sva trenutna dostignuća u tehnologiji i dizajnu ploča za zaključavanje. Ploče su niske profile, prethodno savijen i prethodno konturiran s rubovima koji nestaju. Na proksimalnom i distalnom rubu postoji ugrađena skiva koja pomaže u postavljanju ploče. Ploče imaju jedinstvene trostruke reljefne rupe namijenjene povećanju savitljivosti ploče za bilo koje potrebno oblikovanje ploče bez ugrožavanja funkcionalnih aspekata ploče. Na donjoj strani ploče nalazi se jedinstveni dizajn križne šrafure koji uključuje principe ploče s ograničenim kontaktom. Načela ograničene kontaktne ploče teoretizirana su u objavljenoj literaturi kako bi se smanjila zaštita od naprezanja i minimiziralo vaskularno oštećenje kosti.8 Osim toga, ploče gležnja imaju sposobnost poliaksijalnog zaključavanja koje se koriste u kombinaciji s niskim proporcijamafile vijci za zaključavanje i bez zaključavanja. Sindezmotički vijci imaju suženu jezgru za veću čvrstoću.

Kim i sur. proveli su biomehaničku kadaveričnu studiju uspoređujući zaključavanje u odnosu na konvencionalne ploče za fiksaciju prijeloma fibule.11 Studija je otkrila da su ploče za zaključavanje imale ekvivalentnu fiksaciju u različitim gustoćama koštane srži i neuspjeh opterećenja ploča za zaključavanje je bio neovisan o gustoći koštane srži. Zaporne ploče nisu samo pokazale da su mehanički ekvivalentne konstrukciji vijka za zaostajanje i 1/3 cjevaste ploče, već imaju i prednosttage u osteoporotičnoj kosti. Druga studija Moriartyja i sur. uspoređivali su stope komplikacija između zaključavajućih i neblokirajućih ploča kod prijeloma distalne fibule u 160 pacijenata tijekom 2 godine.12 Autori su izvijestili da je stopa komplikacija zaključajuće ploče bila slična onoj bez zaključavajuće ploče, 13.5% prema 15.4%. Biomehanička studija Wilkensa i sur. uspoređivali su jednoosne i poliaksijalne ploče za zaključavanje kod distalnih prijeloma bedrene kosti.13 Studija je pokazala da poliaksijalne ploče za zaključavanje imaju bolju srednju aksijalnu krutost, srednju torzijsku krutost i srednje krajnje opterećenje do sloma u usporedbi s jednoosnim pločama za zaključavanje. Poliaksijalne zaporne ploče također su imale značajno manju srednju nepovratnu deformaciju uzrokovanu cikličkim aksijalnim opterećenjem.13

Zaključno, naša serija slučajeva od 10 pacijenata pokazala je da korištenje Trilliant Surgical Gridlock Ankle Plating System za prijelome gležnja omogućuje odgovarajuću anatomsku redukciju, stabilnu unutarnju fiksaciju i cijeljenje prijeloma. Svi pacijenti su imali uspješno srastanje i bez kliničke boli na mjestu prijeloma. Bila su 3 pacijenta koja su nastavila imati bolove 6 mjeseci postoperativno, što je bilo povezano s inherentnim mehanizmom ozljede. U ovih 10 pacijenata, korištenje Trilliant Surgical Gridlock Ankle Plating System proizvelo je stabilan unutarnji konstrukt za poticanje cijeljenja prijeloma i pružanje razumne opcije za liječenje prijeloma gležnja.

Reference

Ramsey PL, Hamilton W. Promjene u tibiotalarnom području kontakta uzrokovane lateralnim pomakom talarusa. J Bone Joint Surg. 1976;58(3):356357.
Phillips WA, Schwartz HS, Keller CS, Woodward HR, Rudd WS, Spiegel PG, Laros GS. Prospektivna, randomizirana studija liječenja teških prijeloma gležnja. J Bone Joint Surg. 1985;67(1):67-78.
Ali MS, McLaren CA, Rouholamin E, O'Connor BT. Prijelomi gležnja u starijih osoba: neoperativno ili operativno liječenje. J Orthop trauma. 1987;1(4):275-280.
Makwana NK, Bhowal B, Harper WM, Hui AW. Konzervativno naspram operativnog liječenja prijeloma gležnja s pomakom u bolesnika starijih od 55 godina: prospektivna, randomizirana studija. Bone Joint J. 2001;83(4):525-529.
Cronier P, Pietu G, Dujardin C, Bigorre N, Ducellier F, Gerard R. Koncept ploča za zaključavanje. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(4):S17-S36.
Russell TA. Povijesna perspektiva razvoja fiksacije pločama i vijcima i minimalno invazivne kirurgije prijeloma s jedinstvenim biološkim pristupom. Tech Orthop 2007;22:186-90.
Ramotowski W, Granowski R. Zespol, originalna metoda stabilne osteosinteze. Clin Orthop Relat Res 1991;272:67-75.
Auer J, Bishop SJ, Bresina SJ, Buchanan JS, Furst T, Gautier E, Iselin U, Kaegi B, Lischer C, Matter G, Matter P, Montavon PM, Munch TWH, Perren SM, Rahn BA, Savoldelli D, Schatzker J , Tepic S, van Frank Haasnoot E. Fiksator točkastog kontakta I. dio. Znanstvena pozadina, dizajn i primjena. Ozljeda. 1995;26(2):B1-B50.
Frigg R, Appenzeller A, Christensen R, Frenk A, Gilbert S, Schavan R. Razvoj manje invazivnog stabilizacijskog sustava distalne bedrene kosti. Ozljeda. 2001;32:SC24-31.
Sommer C. Kompresijska ploča za zaključavanje. Ozljeda. 2003;34(2):1-76.
Kim T, Ayturk UM, Haskell A, Miclau T, Puttlitz CM. Fiksacija osteoporotičnih distalnih prijeloma fibule: biomehanička usporedba zaključavanja u odnosu na konvencionalne ploče. J Operacija gležnja stopala. 2007;46(1):2-6.
Moriarty A, Ellanti P, Mohan K, Fhoghlu CN, Fenelon C, McKenna J. Usporedba stopa komplikacija između blokirajućih i neblokirajućih ploča kod prijeloma distalne fibule. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(4):503-506.
Wilkens KJ, Curtiss S, Lee MA. Poliaksijalna fiksacija zaporne ploče u distalnim prijelomima bedrene kosti: biomehanička usporedba. J Orthop trauma. 2008;22(9):624-628.

T 800.495.2919
F 877.778.3864
727 North Shepherd Drive, Suite 100 I Houston, TX 77007 I USA
djoglobal.com
Autorska prava © 2021 by DJO, LLC
900-30-007 Rev C

BILJEŠKA: The viewMišljenja i mišljenja izražena u ovoj bijeloj knjizi su mišljenja autora. DJO, LLC je proizvođač ortopedskih implantata i ne bavi se medicinom. Samo ortoped ili kirurg stopala i gležnja može odrediti koji je tretman prikladan. Sadržaj ovog dokumenta ne predstavlja medicinski, pravni ili bilo koji drugi stručni savjet. Ovaj materijal namijenjen je isključivo za korištenje iu korist prodajnog osoblja DJO, LLC i liječnika. Ne smije se dalje distribuirati, umnožavati ili otkrivati bez izričitog pisanog pristanka DJO, LLC. Za više informacija o rizicima, upozorenjima i mogućim neželjenim nuspojavama pogledajte Upute za uporabu koje ste dobili s uređajem.